Удаление зубных отложений. Профессиональная чистка зубов. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта.

Цель работы: научиться определять основные задачи профессиональ­ной гигиены полости рта, проводить профессиональную чистку зубов и ис­пользовать дополнительные предметы гигиены для полного удаления назуб­ных отложений.

Основные термины: профессиональная гигиена, профессиональная чистка зубов, контролируемая чистка, флоссы, ершики, зубочистки, ручной и аппаратурный способ снятия отложений.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

а) способы удаления зубного налета.

б) этапы профессиональной гигиены полости рта.

в) понятие профессиональной чистки зубов.

г) правила удаления зубных отложений на верхней и нижней челюстях.

д) дополнительные предметы гигиены, их характеристика, способ

применения.

3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.

 

Учебный материал

Одним из элементов индивидуальной профилактики болезней пародонта является профессиональная гигиена полости рта.

Профессиональная гигиена – это комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с зубов над- и поддесневых отложений.

Профессиональная гигиена полости рта включает:

1. Мотивация пациента к профилактике стоматологических заболеваний.

2.Обучение пациента врачом-стоматологом (гигиенистом стоматологическим) рациональному методу ухода за полостью рта; подбор средств и предметов гигиены индивидуально каждому пациенту и контроль за качеством очищения полости рта (контролируемая чистка).

3. Профессиональное удаление зубных отложений (профессиональная чистка).

4. Шлифовка и полировка поверхностей зубов и пломб.

5. Назначение реминерализующей терапии и противовоспали­тельных средств (по показаниям).

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога для профессиональной гигиены полости рта зависит от:

- гигиенического состояния полости рта

- интенсивности кариеса зубов

- наличия воспалительных заболеваний пародонта

- степени прорезывания зубов.

Рекомендуется (Пахомов Г.Н.,1982 г.) вначале 4 посещения стоматолога с интервалом 2-3 дня, а затем можно постепенно увеличить интервалы между посещениями до 14, 30, 60 дней и более в зависимости от состояния тканей пародонта и умения пациента поддерживать гигиеническое состояние полости рта.

В 1 посещение проводят осмотр полости рта, регистрацию состояния зубов и десен (запись зубной формулы, определение индекса гигиены и т.д.) Демонстрируют пациенту зубной налет с помощью инструментов, зеркала и кра­сителей. Особое внимание обращают на налет, неудаленный из трудно­доступных участков зубного ряда. Врач объясняет связь между зубными отложениями и болезнями зубов и тканей пародонта и дает рекомендации по правильному подбору предметов и средств гигиены по уходу за зубами (методи­ка чистки зубов, время необходимое для полного удаления налета, ле­чебно-профилактические пасты, которые следует использовать).

Во второе посещение пациент приходит с новой зубной щеткой (в дальнейшем она хранится в кабинете). Его знакомят со стандартным мето­дом чистки зубов (на фантомах, при этом подчеркивают правильное поло­жение и действие зубной щетки). Пациент чистит зубы самостоятельно. Врач определяет и демонстрирует с помощью красителя зубной налет на труднодоступных участках зубного ряда. Делаются замечания (если необ­ходимо) по технике чистки зубов. Обучают методике использования зубны­ми нитями и другими предметами гигиены (контролируемая чистка).

Каждое посещение стоматолога заканчивается снятием неминерализо­ванных и, при наличии, минерализованных зубных отложений.

Во все последующие посещения пациенту демонстрируют вновь чистку зубов и другие очищающие процедуры. Делаются замечания, и контролирует­ся правильное соблюдение гигиены полости рта.

Способы удаление зубного налета.

1. С помощью набора инструментов.

2. С помощью аппаратов.

3. Химический способ. Используется 18% лимонная кислота или 50% молочная кислота с их последующей нейтрализацией содовым р-ром.

Наиболее распространенным является механический метод удаления зубных отложений с помощью вращающейся щеточки и резиновых колпачков с полировочной насадкой и специального набора инструментов.

Набор инструментов (для удаления минерализованных отложений на верхней и нижней челюстях со всех поверхностей зубов).

1. Универсальные кюретки Грейса.

2. Экскаваторы (основной инструмент)

3. Крючки.

4. Эмалевые ножи.

5. Долота

6. Кюретажные ложки.

7. Имеются специальные ложки для удаления зубных отложений (Зак­са, МсСа11 и др.).

Принципы проведения профессиональной чистки зубов.

1. Все зубы окрашиваются красителем. Врач фиксирует внимание па­циента на наличие зубных отложений, а затем проводит обучение стан­дартному методу чистки зубов.

2. Оставшийся налет удалятся врачом при помощи специальных поли­ровочных паст (можно применять пасты с фторидами, концентрация которых не должна превышать 0,1%).

Удаление налета с жевательных поверхностей зубов проводится спе­циальными вращающимися щетками, а с гладких мягкими резиновыми колпач­ками (чашечками Вуда), которые заполняются полировочной пастой.

Апроксимальные поверхности зубов очищаются от налета дентальными нитями.

3. Затем проводится контроль профессиональной чистки зубов мето­дом окрашивания.

Правила удаления зубных отложений.

1. Необходимо придать правильное положение голове пациента, под­головник должен быть плотно фиксирован.

2. Все инструменты должны быть стерильными во избежании инфициро­вания подлежащих тканей.

3. Антисептическая обработка десны (раствор перекиси водорода, иодинол, р-р Шиллера-Писарева, Люголя и т.п.) Изоляция зубов от слюны ватными тампонами.

4. Рука врача с инструментом фиксируется на зубах пациента или на подбородке.

5. Подвижные зубы фиксируется пальцами левой руки.

6. Для удаления камня применяются специальные движения (рычагооб­разные, соскабливающие), но они должны быть плавными, чтобы не травмировать десну.

7. Инструмент должен быть подобран (по размерам и соответствовать

по форме и изгибам поверхности зуба и пространству десневой бороздки).

8. Во избежании повреждения глаза и лица врача инфицированными кусочками камня следует защитить глаза специальными очками, маской.

9. Поверхность зуба после удаления камня необходимо отполиро­вать (для предотвращения вновь быстрого образования камня).

Удаление зубных отложений всегда следует осуществлять по опреде­ленной методике. В одно посещение рекомендуется удалять налет не более чем с 4-5 зубов, последовательно очищая при этом каждую поверхность зуба.

Реко­мендуется определенное положение врача относительно больного:

Врач находится впереди больного, при этом обрабатываются все поверхности 3 2 1! 1 2 3, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов.

Врач находится сзади пациента: обрабатываются все поверхности пе­редних нижних зубов.

При повороте пациента вправо обрабатываются щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверх­ности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и боль­ших коренных зубов. При повороте головы пациента влево обрабатываются щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с вестибулярной поверхности моляров на нижней челюсти слева. Затем перемещаются и удаляют с язычных поверхностей, а затем контактных (дистальных и мези­альных). Аналогично проводят чистку правых нижних жевательных зу­бов. После этого переходят к чистке передней группы зубов.

Зубы верхней челюсти так же начинают чистить с последнего зуба на правой половине челюсти.

Последовательность проведения манипуляций при удалении назубных отложений.

1. Просят пациента прополоскать рот слабым раствором антисептика (0,1 % р-р перманганата калия, 0,1% р-р этакридина, 0,02% р-р фураци­ллина.).

2. При необходимости проводится обезболивание, чаще осуществляется аппликационное.

Если есть страх перед стоматологическим вмешательством можно ре­комендовать перед процедурой седуксен (0,14-0,16 мг/кг массы тела).

Если болевые ощущения возникли из-за гиперчувствительности обна­женного цемента после снятия зубных отложений, то болевая реакция ку­пируется обработкой шеек зубов фторсодержащим лаком, препаратом "Ремо­дент", 5% фтористым цементом, электрофорезом 1% р-ра фтористого нат­рия, полосканием полости рта элементами с минеральными добавками. Все средства для втирания применяются в теплом виде (36-38⁰ С). Втирания проводятся ежедневно или через день до ликвидации болей. Фторлак нано­сят шариком на хорошо высушенные зубы тонким слоем.

3. Смазывание десневых сосочков 1% р-ром йода.

4. Удаление зубных отложений. Периодически для степени удаления отложений проводят окрашивание обрабатываемых поверхностей дисклозантами.

Верхняя челюсть: на переходную складку помещаются стерильные су­хие ватные валики. Пальцами левой руки (второй и первой) с помощью стерильной салфетки поднимается верхняя губа (для обработки в переднем отделе) или мягкие ткани отодвигаются стоматологическим зеркалом (обл. премоляров, моляров), что создает доступ к месту снятия отложений. С вестибулярной и небной поверхностей зубов камень удалятся экскавато­ром. Рабочая часть инструмента подводится под основание камня у шейки зуба и движением сверху вниз откалывают камень или его часть). Посте­пенно удаляется весь камень. Для удаления камней с контактных поверх­ностей целесообразно использовать крючки (или экскаваторы малых разме­ров). Рабочую часть инструмента вводят с вестибулярной поверхности под основание камня и выталкивают его. Это движение повторяют до тех пор пока камень не будет удален полностью.

Нижняя челюсть.

Стерильные ватные тампоны помещают под язык. Зубы обкладываются ватными тампонами (или стерильными марлевыми салфетками). Второй палец левой руки врача помещается вдоль зубного ряда (с вестибулярной сторо­ны) и он используется как опора для экскаватора). Рабочая часть инс­трумента подводится под основание камня и, действуя по принципу работы рычага удаляют зубной камень. При удалении с язычной поверхности опо­рой для экскаватора служат режущие и жевательные поверхности ряда сто­ящих зубов. С контактных поверхностей удаляют путем выталкивания камня после его отсоединения от поверхности зуба.

5. Полирование зубов и поверхностей пломб. Обязательное мероприя­тие независимо от способа удаления зубного камня.

Используемые средства:

А. Шлифовальные

Б. Полировочные

Применяют резиновые чашечки Вуда, щеточки, деревянные полиры (ук­репленные в держателях и приводящиеся в движение бормашиной). Для луч­шей полировки используются абразивы:

А) пемза (10 г.), глицерин (10 г.), спиртовой р-р иода (5 капель)

- паста Пеккера и др. официальные полировочные пасты (Polupast). Шли­фовка и полировка предотвращают вновь быстрое образование зубного налета.

Б). Для обработка поверхностей зуба препаратами фтора (кальция) используют растворы фторида натрия различной концентрации (0,02% р-р фторида нат­рия), зубные пасты с лечебными веществами, фторсодержащие лаки, реминерализующие р-ры (10% р-р глюконата кальция и др).

В последнее время в стоматологической практике стали широко использоваться аппаратурный метод для удаления зубных отложений (зарубежный аппарат "Кавитрон", отечественный "Ультрастом", Пьезон-Мастер).

Удаление зубных отложений с помощью аппарата.

При работе с УЗ установкой необходимо:

1. Не оказывать давления на зуб во время манипуляции.

2. Рабочая часть инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, чтобы не было повреждения эмали.

3. Постоянная подача струи воды к операционному полю (приток воды охлаждает инструменты и ткани, очищает рабочий участок от конкрементов и крови).

В детской стоматологии применение аппаратного метода ограничено. Возможно сочетание удаления отложений механическим путем и с помощью аппарата.

Многочисленные литературные данные убедительно свидетельствуют о том, что адекватные процедуры по удалению зубного налета играют боль­шую роль в профилактике кариеса и болезней пародонта. Удаление зубного налета - очень ответствен­ное мероприятие, обеспечивающее высокий профилактический эффект.

Одна­ко многие врачи недопонимают значение этой процедуры, а не редко и не владеют методами профессиональной гигиены полости рта.

Дополнительные предметы гигиены полости рта.

К дополнительным предметам гигиены полости рта относятся: зубо­чистки, флоссы, специальные зубные щетки, ершики, межзубные стимулято­ры и ирригаторы полости рта, жевательные резинки.

Зубочистки – предложенны для очищения межзубных промежутков от ос­татков пищи и зубного налета с боковых поверхностей зубов. Они помеща­ются под углом 45⁰ к зубу и вертикальными движениями от десневой бо­роздки по оси зуба проводят очищение межзубных.

Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета с контактных поверхностей и остатков пищи из межзубных промежутков.

Специальные зубные щетки предназначены для очищения зубных проме­жутков, пришеечных областей зубов пространств под несъемными ортодон­тическими и ортопедическими конструкциями. К этому виду щеток относят и скребок для языка.

Межзубные стимуляторы в основном служат для массажа десен.

Ирригаторы полости рта работают при давлении струи воды (2-10 ат). К воде, подаваемой для ирригации можно добавлять лекарственные средства, ароматические в-ва, отвары трав. Ирригация полости рта (режим струи) должна предшествовать чистке зубов с по­мощью щетки, а режим душа оказывает дополнительное, очищающее и массирующее действие.

 

ТЕСТЫ

 

1. Различают гигиену полости рта ______и_________.

2. Контролируемая чистка зубов это:

а) мотивация пациентов к уходу за зубами и деснами

б) обучение рациональному способу чистки зубов

в) подбор средств и предметов гигиены

г) определение уровня гигиены полости рта.

3. Профессиональная гигиена полости рта проводится _______или_____.

4. Способы удаления назубных отложений:

а) ручной

б) аппаратурный

в) химический

г) аппаратурно-механический.

5. Выберите дополнительные предметы гигиены:

а) зубные нити

б) зубная щетка «Sulcus»

в) зубочистки

г) ершики.

6. Перечислите этапы профессиональной гигиены полости рта:

а)

б)

в)

г)

д)

7. Длительность интервалов между посещениями при проведении профессиональной гигиены ПР зависит от:

а) возраста пациента

б) степени активности кариозного процесса

в) наличие воспалительных заболеваний пародонта

г) уровня гигиены полости рта

д) величины индекса СРI

8. Перечислите этапы контролируемой чистки зубов:

а)

б)

в)

г)

9. Набор инструментов для снятия минерализованного налета состоит из:

а) полировочной резиновой головки

б) эмалевого ножа

в) кюретки Грейса

г) экскаватора

д) различных крючков

е) стоматологического зеркала.

10. Перечислите реминерализирующие средства, применяемые для защиты эмали:

а)

б)

в)

г).

 

 

Используемая литература.

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции

 

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ 4.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: