 |
Кариесогенная ситуация в полости рта и способы ее выявления. Общие и местные факторы риска развития кариеса.
|
|
|
|
Цель занятия: Научиться выявлять кариесогенную ситуацию в полости рта и определять факторы риска развития кариеса.
Основные термины: кариес, кариесогенная ситуация, факторы риска, деминерализация и реминерализация.
План изучения темы:
1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Устное собеседование по теме занятия.
а) Кариесогенная ситуация.
б) Факторы риска развития кариеса (общие и местные).
в) Деминерализация и реминерализация эмали.
г) Методы выявления кариесогенной ситуации.
3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.
Учебный материал
Кариесогенная ситуация – это состояние пониженной устойчивости зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных или имеющихся соматических заболеваний (Леонтьев В.К.).
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их комплекс, действуют на эмаль зуба, делая ее восприимчивой к действию кислот. Необходимым условием является микрофлора полости рта и наличие углеводов.
В возникновении кариозного процесса принимают участие как общие, так и местные факторы.
Общие факторы:
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая неполноценность структуры и химический состав тканей зуба.
5. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1. Наличие зубного налета.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.
3. Углеводистые пищевые остатки в полости рта.
|
|
|
4. Пониженная резистентность зубных тканей.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Снижение содержания фторидов в питьевой воде и продуктах питания.
Деминерализация – процесс растворения эмали при воздействии органических кислот, сопровождающийся изменением формы, размеров и ориентации кристаллов гидроксиаппатита. Менее стойки при деминерализации те соединения эмали, которые по химическому составу и строению отличаются от гидроксиаппатита.
В начальных стадиях развития кариеса патологический процесс в основном сосредоточен в подповерхностных слоях эмали, что вызывает изменение ее физико-химических свойств. Происходит потеря ионов кальция, фтора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. Во время полного обмена ионы фтора до определенного предела могут выходить из эмали без разрушения ее структуры, но при этом снижается величина Ca/P коэффициента. Этот процесс обратим. При благоприятных условиях или под воздействием реминерализующих жидкостей, ионы кальция могут поступать в кристаллическую решетку.
Реминерализация – частичное восстановление плотности поврежденной эмали, которое подобно минерализации незрелых зубов. Отличие состоит в том, что вследствие кариозной атаки каналы диффузии ионов заполнены минералами, поступающими из подповерхностного слоя. Результатом этого является невозможность проникновения ионов из реминерализационных растворов в глубокие слои эмали, в то время как при созревании зубов эти процессы происходят.
Важная роль в реминерализации эмали отводится препаратам фосфора, которые повышают ион-селективные свойства эмали, изменяют ее адсорбционные возможности, благоприятствуют поступлению фторидов в эмаль. Предполагают, что в процессе реминерализации раствор с концентрацией кальция 1мМ стимулирует преимущественно рост кристаллов, а концентрация 3мМ вызывает помимо роста энуклеацию, что ограничивает размер кристаллов и уменьшает закупорку микропространсв поверхностного слоя, препятствующую реминерализации в более глубоких слоях.
|
|
|
Предполагают, что при реминерализации возникает и структурная и сорбционная связь кальция, который может в дальнейшем служить источником для поступления ионов кальция в дефектную кристаллическую решетку аппатита деминерализационной эмали.
Методы диагностики, при помощи которых можно выявить кариесогенную ситуацию и начальный кариес.
1. Визуальный
2. Витального окрашивания
3. Инструментальные (с помощью аппарата «Диагнодент»)
4. Колориметрический тест
5. Определение Рн ротовой жидкости и зубного налета
6. Определение вязкости слюны
7. Метод Синицына, Пилипенко
8. Метод трансиллюминации.
ТЕСТЫ
1. Все факторы риска развития кариеса делятся условно на _____и_____.
2. Деминерализация эмали – это процесс нарушения:
а) проницаемости эмали
б) растворимости эмали
в) микро твердости эмали.
3. При наличии кариесогенной ситуации в полости рта Рн зубного налета снижается до – ед.Рн.
а) Рн меньше 7
б) Рн =7
в) Рн больше 7.
4. Методом витального окрашивания выявляется:
а) эрозия эмали
б) клиновидный дефект
в) кариес в стадии белого пятна
г) пятнистая форма гипоклазии эмали
д) пятнистая форма флюораза
е) кариес в стадии пигментированного пятна.
5. Методы диагностики начального кариеса:
а) витального окрашивания
б) проба Шиллера-Писарева
в) трансиллюминация
г) ТЭР-тест
д) индекс Грина-Вермильона.
6. Общие факторы риска, обуславливающие появление кариеса:
а) неполноценная диета
б) неполноценная питьевая вода
в) наследственность
г) зубная бляшка
д) зубной налет
7. Местные факторы риска, обуславливающие появление кариеса:
а) нарушение состава и свойств ротовой жидкости
б) углекислые пищевые остатки в полости рта
в) соматические заболевания
г) неполноценная диета и питьевая вода.
8. Клинические симптомы проявления кариесогенной ситуации в полости рта:
а) плохая гигиена полости рта
б) кровоточивость десен
в) наличие миловидных кариозных пятен
г) наличие белых пятен флюороза
|
|
|
д) зубной налет и зубной камень.
9. Гигиенические индексы, применяемые для выявления кариесогенной ситуации:
а) Федорова-Водкиной
б) Грина-Вермильона
в) РНР
г) КПУ
д) ТЭР-тест.
Рекомендуемая литература.
1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72
2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.
3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.
4. Лекции
ТЕМА ЗАНЯТИЯ 5.
Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска" на зубах. Оценка резистентности зубов к кариесу по степени кислотоустойчивости эмали.
Цель занятия: научиться на основании знаний о структуре и свойствах эмали после прорезывания зуба оценивать резистентность поверхностных слоев эмали к кариесу и осуществлять деление на диспансерные группы на основании ТЭР-теста.
Основные термины: эмалевые призмы, полосы Гунтера-Шрегера, линии Ретциуса, межпризменное вещество, апатиты эмали, белковая матрица, Ca/P, коэффициент, деминерализация, реминерализация, гомеостаз, эмали, проницаемость, ТЭР-тест, оценка теста.
План изучения темы:
1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Устное собеседование по теме занятия.
а) Основные структурные образования эмали.
б) Минеральный состав эмали.
в) Органические образования эмали.
г) Обменные процессы в эмали.
д) Методика определения структурно-функциональной резистентности эмали.
е) Выделение диспансерных групп на основании данных ТЭР-теста.
3. Контроль знаний, полученных по теме занятия.
Учебный материал.
Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Длина призмы соответствует толщине слоя эмали. Эмалевые призмы, концентрируются в пучки, образуя S-образные изгибы. Поэтому на шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность /темные или светлые полосы/- полосы Гунтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали видны линии, идущие в косом направлении - так называемые линии Ретциуса. Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей.
|
|
|
Эмаль самая твердая ткань организма человека, на 95 % она состоит из неорганических веществ. Всего в эмали обнаруживается до 40 % различных макро- и микроэлементов. К основным минеральным компонентам относится кальций, по весу он составляет 33-39 %, и фосфор (16-18 %). В поверхностных слоях эмали определяется фтор, цинк, свинец, сурьма, железо. Во внутренних слоях – натрий, магний, карбонаты. Стронций, медь, алюминий, калий равномерно распределены по всей толщине эмали. Минеральные вещества в эмали представлены в виде различных соединений. Основными являются апатиты. Преобладающим видом апатита является гидроксиапатит
Ca10(PO4)6(OH)2, он составляет 75 % всех других апатитов (гидроксифторапатит, хлорапатит, карбанатапатит, фторапатит).
В состоянии эмали зуба, важная роль принадлежит соотношению Са/Р. Это соотношение не постоянно и может изменяться под воздействием ряда факторов. Оптимальным является значение Са/Р коэффициента – 1,67.
Каждый кристалл эмали имеет слой связанных ионов (ОН), образующихся на поверхности раздела кристалла – раствор - гидратный слой. В настоящее время установлено, что кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов) имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды составляет 3,8 %.
Органическое вещество эмали состоит из фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы эмали. В эмали зуба, кроме указанных образований, встречаются ламелы, пучки и веретена.
В белках эмали определены следующие фракции:
1. Фибриллярный белок, нерастворимый в ЭДТА.
2. Кальций-связывающий белок эмали, образующий в нейтральной среде нерастворимый комплекс с минеральной фазой. Данный белок может связывать до 10 атомов кальция на 1 молекулу белка,
4. Белок, не обладающий сродством к минеральной фазе, с менее упорядоченной структурой.
В количественном соотношении превалирует кальций-связывающий белок.
Детальное изучение структуры эмали и процессов, происходящих в ней, показали, что в эмали не обнаруживаются признаки биологического обмена, а протекающие в ней ионообменные процессы объяснимы физико-химическими законами. Основными проявлениями гомеостаза эмали, является ионообмен и проницаемость.
Активность ионообменных процессов, зависит от размера иона. Ионообмен происходит на разных уровнях:
1. Гидратная оболочка.
2. Поверхностные процессы кристалла.
3. Глубокие отделы кристаллической решетки.
|
|
|
Проницаемость – это возможность эмали пропускать газы, воду и растворимые в ней вещества. Наибольшая проницаемость у одновалентных отрицательно заряженных ионов. С возрастом происходит снижение проницаемости эмали. Наибольшая проницаемость отмечена в пришеечной области, ямках, фиссурах – эти зоны называются «зонами риска».
|
|
|
