 |
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у детей.
|
|
|
|
Цель занятия: на основании этиопатогенетических представлений освоить принципы профилактики основных гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей.
Основные термины: лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, аденофлегмона, остеофлегмона.
План изучения темы:
1. Контроль исходного уровня знаний.
2. Устное собеседование по теме занятия.
а) Лимфадениты, этиология патогенез клиника, профилактика.
б) Асцесс, этиология патогенез клиника, профилактика.
в) Флегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.
г) Аденофлегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.
д) Остеофлегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.
3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.
Учебный материал
Частыми и нередко угрожающими жизни детей являются гнойно-воспалительные процессы мягких тканей лица и челюстей. Основными из них являются:
· Лимфадениты, абсцессы, флегмоны;
· Острые и хронические периоститы челюстей;
· Острыйи хронический остеомиелит челюстных костей;
· Хронический остеомиелит костей лица;
· Острый гематогенный ихронический остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста;
· Фурункулы и карбункулы лица у детей.
Лимфадениты, абсцессы и флегмоны.
Воспалительные заболевания в мягких тканях у детей. Имеет значение особенности строения костной ткани и несовершенство системы иммуногенеза.
«Входными воротами» для возбудителя служит рыхлая, легко ранимая слизистая оболочка полости рта, а также глоточные и язычковые миндалины, легкие повреждения кожи лица и т.д.
Рыхлое строение тканей, большое количество клетчатки, недостаточно сформированные фасциальные футляры, обильное количество сосудов — все это способствует быстрому распространению воспалительного процесса не только в пределах первично пораженной области, но и на соседние ткани.
|
|
|
В связи с несовершенством у детей неспецифического иммунитета, сопротивляемость организма низкая, а это, в свою очередь, чревато возникновением септических осложнений, так как ограничение очага воспаление протекает вяло.
Таким образом, в целях профилактики осложнений, все гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей следует лечить в стационарных условиях до стабилизации воспалительных реакций.
Лимфадениты
Лимфаденит — воспаление лимфатического узла (ЛУ).
Этиология. Микробными агентами при лимфадените являются патогенные стрептококк стафилококки. В ряде случаев процесс, может быть вызван вирусом (инфекционный мононуклеоз) или специфической инфекцией — актиномикотической, туберкулезной.
Патогенез. По частоте встречаемости занимает первое место среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Такое распространение связано с особенностью развития лимфатической системы, именно:
1. несовершенство лимфатической системы новорожденного в грудном возрасте (ЛУ плохо развиты и не способны выполнять барьерную функцию);
2. в первые 3 года жизни происходит формирование ЛУ;
3. с 3 до 5 лет молодые клеточные элементы ЛУ не способны к законченной фагоцитарной реакции;
4. компенсаторное увеличение числа ЛУ. Лимфатические узлы ЧЛО в детском возрасте: околоушные, щечные, нижнеглазничные, подчелюстные поднижнечелюстные, подбородочные, ЛУ языка, ЛУ шеи.
В детском возрасте лимфадениты в качестве первичного заболевания встречаются редко и являются проявлением основного заболевания, такого как: пульпит, периодонтит, остеомиелит, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. Лимфаденит может возникнуть на фоне переохлаждения, травмы, прививки. У детей раннего возраста может возникать на фоне «полного здоровья» или вскоре после перенесенной вирусной инфекции.
|
|
|
По течению лимфадениты делятся на следующие виды:
1. Острый:
1.1. острый серозный
1.2. острый гнойный
2. Хронический:
2.1. хронический гиперпластический
2.2. хронический обострившийся (гнойный)
Острый серозный лимфаденит
Жалобы на самопроизвольные боли при дотрагивании в области пораженного ЛУ или группы узлов.
Клиника. Общее состояние удовлетворительное, может отмечаться субфебрильная температура и ухудшение общего состояния. Признаки интоксикации: слабость, потеря аппетита, потливость, головные боли, нарушение сна — сильнее выражены у детей младшей возрастной группы (1-3 года). Кожа над ЛУ не изменена в цвете, не спаяна с ним. При пальпации ЛУ увеличенный, болезненный, симптом флюктуации не определяется. С развитием лимфаденита симптомы нарастают, постепенно увеличивается отек окружающих тканей, уменьшается подвижность ЛУ, пальпация становится резко болезненной. Такое нарастание симптоматики происходит в течение нескольких дней от начала заболевания. При своевременно начатом адекватном лечении, устранении первичного очага инфекции процесс идет на убыль. Несвоевременное или нерациональное лечение ведет к периадениту и гнойному расплавлению ЛУ.
Острый гнойный лимфаденит
Причина возникновения — переход острого серозного лимфаденита в гноимый лимфаденит при проведении нерационального лечения, неблагоприятный преморбидный фон (переохлаждение, стресс, предшествующие перенесенные тяжелые заболевания, иммунодефицитные состояния и т.д.).
Жалобы на боль в области пораженного ЛУ.
Клиника. Боль сильная, пульсирующая. Температура тела 37,5- 38°С и выше. Общее состояние удовлетворительное, но может быть средней тяжести. У ребенка появляются вялость, апатия, нарушается сон, аппетит. Симптомы интоксикации более выражены у детей младшей и средней группы. Определяется отек тканей, окружающих ЛУ, инфильтрат болезненный, ограниченный. Кожа над ЛУ гиперемирована, спаяна с окружающими тканями, определяется симптом флюктуации. Последние симптомы заболевания хорошо определяются при воспалении поверхностно расположенных ЛУ и не выявляются при лимфадените глубоко расположенных ЛУ (позадичелюстная, шейная, околоушная область).
|
|
|
Лечение. Острый серозный лимфаденит:
1. Медикаментозное.
2. Физиолечение.
Острый гнойный лимфаденит:
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Острый лимфаденит, как правило, заболевание вторичное. Инфекция попадает в ЛУ из очагов гнойного воспаления:
· Из пульпы зуба — пульпиты, периодонтиты.
· Из носа и носоглотки — при ОРЗ.
· При синуситах.
· Из гнойников, нагноившихся ссадин, язв на коже лица или слизистой оболочки полости носа.
Отсюда следует профилактика — санация вышеназванных заболеваний и раннее лечение на этапе серозного воспаления в ЛУ. Во многом она зависит от правильной тактики врача педиатра и стоматолога, от наличия определенных знаний этих заболеваний у родителей, от состояния санитарно-просветительной работы в школе и в регионе в целом.
Особое место в профилактике занимает санация полости рта в условиях поликлиники, а также в школах и дошкольных учреждениях.
Абсцесс
Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.
Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими видами палочек.
Патогенез. Абсцесс мягких тканей лица возникает в результате повреждения или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век. Реже причиной абсцесса у детей является одонтогенный очаг.
Жалобы на боль в участке пораженных тканей. При локализации абсцесса в жевательной области — жалобы на ограничение открывания рта и нарушение жевания; при локализации в подъязычном, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, языке — жалобы на боль при глотании.
Клиника. Общее состояние при абсцессе нарушается незначительно, тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей — в подвисочном, паратонзилярном, окологлоточном пространствах. Они протекают с выраженными явлениями интоксикации, представляют угрозу для здоровья и жизни ребенка. Бледность кожных покровов, слабость, недомогание, температура 38°С и выше. Наиболее тяжело протекают абсцессы у детей младшей возрастной группы.
|
|
|
В области очага воспаления кожа или слизистая гиперемирована, напряжена, нередко определяется выбухание. В центре инфильтрата — флюктуация. Пальпация болезненна. Границы измененных тканей четко очерчены.
Лечение.
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Флегмона.
Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и мсжфасциальной рыхлой жировой клетчатки.
Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной шуточкой и другими видами палочек. Увеличилась роль анаэробной инфекции (неспорогенные бактерии, бактероиды, клостридии), ассоциативного участия аэробной и анаэробной микрофлоры.
Патогенез. В детском возрасте основной причиной развития флегмон является осложнение течения лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита (остеофлегмона).
Аденофлегмона
Это осложнение острого или обострения хронического гнойного лимфаденита. Наблюдается у детей от 2 месяцев и старше. Чаще встречается у детей 3–7 лет. Причина возникновения — расплавление капсулы ЛУ и переход воспаления на жировую клетчатку, окружающую его. Наиболее частая локализация флегмон: подбородочная область, подчелюстная область, надчелюстная область, щечная область, околоушно-жевательная область.
Жалобы на нарастающие боли в области очага воспаления.
Клиника. Общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации организма (ребенок плохо ест, спит, возникает вялость, апатия). Температура тела до 39–40°С. Явления интоксикации организма наиболее выражены у детей младшего возраста. Определяется разлитая припухлость одной или нескольких анатомических областей. Кожа напряжена, гиперемирована, становится плотной. Пальпация резко болезненна, в центре определяется симптом флюктуации.
Лечение.
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Профилактика — лечение острого лимфаденита должно быть своевременным, вполном объеме. Нельзя допускать перехода процесса в хроническую стадию, которая, в свою очередь, вследствие обострения может явиться причиной развития аденофлегмон.
Остеофлегмона
Развивается на фоне острого остеомиелита костей лицевого скелета и челюстей. Является тяжелым осложнением воспалительного процесса в костной ткани, остеофлегмоны утяжеляют течение болезни, усиливают интоксикацию организма. В детском возрасте чаше возникают поверхностные остеофлегмоны. Флегмоны глубоких клетчаточных пространств развиваются при длительно не леченных остеомиелитах. Наиболее грозные осложнения дают флегмоны ретробульбарного пространства полости глазницы, особенно у новорожденных и детей грудного возраста при гематогенном остеомиелите.
|
|
|
Диагностика флегмоны основана на общих проявлениях воспалительного процесса в организме и местных проявлениях. Местные проявления зависят от топографии клетчаточного пространства, в котором протекает воспалительный процесс.
Лечение
1. Хирургическое.
2. Медикаментозное.
3. Физиолечение.
Профилактика — остеофлегмон основана на своевременной диагностике и полномасштабном лечении острого одонтогенного остеомиелита.
Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар.
|
|
|
