 |
Расширенный психомоторный осмотр управление дыханием у взрослых
|
|
|
|
РАСШИРЕННЫЙ ПСИХОМОТОРНЫЙ ОСМОТР УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ У ВЗРОСЛЫХ
Практикант: ______________________________________________________________
Экзаменатор: ______________________________________________________________
Дата: ________________________
Подпись: ________________________
Примечание: Если практикант с самого начала выберет для искусственного дыхания вентиляционный мешок, подсоединенный к резервуару с кислородом, ему необходимо засчитать максимальное количество баллов за действия, обозначенные звездочками (**) при условии, что первая вентиляция будет осуществлена не позже, чем через 30 секунд.
| Начальное время: ____________________ | Возможные баллы | Полученные баллы | ||
| Устно или на деле принимает меры для защиты от биологического материала пациента | ||||
| Вручную открывает дыхательные пути | ||||
| Вытаскивает язык, вводит простой воздуховод (оро- или назофарингеальный) | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Экзаменатор сообщает практиканту, что рвотный рефлекс отсутствует, пациент принял воздуховод | ||||
| ** Немедленно вентилирует легкие пациента при помощи маски | ||||
| ** Вентилирует легкие пациента комнатным воздухом | ||||
| ПРИМЕЧАНИЕ: Экзаменатор сообщает практиканту, что вентиляция легких проходит без осложнений, | ||||
| Подсоединяет к маске резервуар с кислородом и регулятор подачи кислорода (12‑ 15 л/мин) | ||||
| Вентилирует легкие пациента соответствующим объемом кислорода 10‑ 12 раз в минуту | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Через 30 секунд экзаменатор прослушивает пациента и сообщает, что дыхание одинаковое с обоих сторон грудной клетки, по медицинским указаниям необходимо провести интубацию. Экзаменатор берет на себя вентиляцию.
| ||||
| Дает указания ассистенту на преоксигенацию пациента | ||||
| Называет / выбирает соответствующее оборудование для интубации | ||||
| Проверяет оборудование – герметичность манжеты (1 балл), исправный ларингоскоп с плотно вкрученной лампочкой (1 балл) | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Когда практикант готов к интубации, экзаменатор вынимает воздуховод и освобождает место | ||||
| Правильно располагает голову | ||||
| Вводит клинок, отодвигая язык | ||||
| Поднимает нижнюю челюсть ларингоскопом | ||||
| Правильно вводит эндотрахеальную трубку на нужную глубину | ||||
| Раздувает манжету до давления соответствующего уровня и отсоединяет шприц | ||||
| Дает указания по вентиляции легких пациента | ||||
| Подтверждает правильное расположение трубки путем прослушивания каждого легкого и эпигастральной области | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Экзаменатор спрашивает, что практикант должен почувствовать при условии правильного расположения трубки | ||||
| Фиксирует эндотрахеальную трубку (можно рассказать устно) | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Экзаменатор просит продемонстрировать еще один метод проверки правильности размещения трубки | ||||
| Называет / выбирает гибкий катетер отсоса | ||||
| Излагает основания и толкования (проверяет уровень CO2 в конце спокойного выдоха, показания колорометрического прибора и т. д. ) | ||||
|
ПРИМЕЧАНИЕ: Экзаменатор сообщает, что в трубке видны выделения, при выдохе пациента слышно бульканье | ||||
| Называет / выбирает гибкий катетер отсоса | ||||
| Проводит преоксигенацию пациента | ||||
| Отмечает максимальную длину введения большим и указательным пальцами | ||||
| Вставляет катетер в эндотрахеальную трубку, оставляя его отверстие открытым | ||||
| Достигнув нужной глубины введения, закрывает отверстие катетера и начинает отсасывание, одновременно вынимая катетер | ||||
| Проводит / дает указания по вентиляции легких пациента, в то время, как катетер промывают стерильной водой | ||||
| Конечное время: ВСЕГО: ________________________ | ||||
Важные критерии:
|
|
|
_____ _ Не начинает вентиляцию легких в течение 30 секунд после надевания перчаток
или прерывает вентиляцию более чем на 30 секунд при любых обстоятельствах.
_____ Устно или на деле не принимает мер, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.
_____ Не выражает потребность и действиями не обеспечивает высокую концентрацию кислорода (не менее 85%).
_____ Не проводит вентиляции легких с частотой 10 – 12 раз в минуту.
_____ Не вводит нужный объем кислорода при каждом вдохе (максимально допустимое количество ошибок – 2 в минуту).
_____ Не проводит преоксигенацию пациента перед интубацией и отсасыванием.
_____ Не удается успешно провести интубацию с 3 попыток.
_____ Не отсоединяет шприц сразу же после раздувания манжеты эндотрахеальной трубки.
_____ Использует зубы как опору для ларингоскопа.
_____ Не подтверждает правильное расположение трубки путем прослушивание дыхания с обоих сторон грудной клетки и подложечной области.
_____ Если использует зонд, то вводит его дальше конца эндотрахеальной трубки.
_____ Вводит любое вспомогательное средство способом, который может причинить вред пациенту.
_____ Использует чрезмерное отсасывание.
_____ Не использует отсасывание.
_____ Не работает с пациентом как компетентный медицинский работник, оказывающий неотложную помощь.
_____ Демонстрирует недопустимое поведение с пациентом или с другим персоналом.
_____ Применяет или дает указания в отношении опасного или несоответствующего вмешательства.
Если Вы отметили любой из перечисленных выше важных критериев, опишите на этом бланке подробности действий практиканта.
Неотложное жизнеобеспечение
Надгортанный воздуховод I‑ Gel (Ай-Джел)
Вступление
I-Gel (произносится «ай-джел») – созданный на основе инновационных технологий воздуховод, изготовленный из медицинского термопластичного эластомера, мягкого, желеобразного прозрачного материала.
|
|
|
У I-Gel нет надувной манжеты, анатомически он соответствует структурам гортани и обеспечивает герметический контакт с ними, не оказывая излишнего давления
и не причиняя повреждений.
Преимущества
- Не содержит латекса, стерилен и предназначен для одноразового использования;
- Минимальный риск компрессии тканей;
- Стабильность положения после установки (нет изменения положения после раздувания манжеты);
- Содержит отдельный желудочный канал;
- Доступен во всех размерах, от новорожденных до взрослых;
- Может использоваться при нарушении проходимости воздушных путей.
Предназначение
I-Gel – надгортанный воздуховод одноразового использования для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может использоваться парамедиками, которые прошли соответствующее обучение и знают показания, противопоказания и технику применения данного воздуховода.
Описание
Выгнутая трубка с вентиляционным клапаном и отдельным желудочным каналом, который дает возможность установить назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка и удаления избытка воздуха. Дистальный конец воздуховода
с мягкой, ненадувной манжетой обеспечивает герметичный контакт со структурами гортани. На проксимальном конце воздуховода находится 15‑ мм коннектор, что дает возможность использовать стандартные дыхательные контуры или аппараты маска-мешок.
Размер I-Gel зависит от веса пациента:
- Желтый – 30-60 кг;
- Зеленый – 50-90 кг;
- Оранжевый – > 90 кг.
Показания
Обеспечить проходимость дыхательный путей у пациентов без сознания,
с остановкой дыхания.
Противопоказания
- Пациенты, реагирующие на раздражители, с сохраненным рвотным рефлексом.
Предостережения
- Рвота или проникновение чужеродного тела в дыхательные пути;
- Повышенное давление в желудке.
Введение
Подготовка к введению
1. Примите необходимые меры, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.
|
|
|
2. Подготовьте необходимое оборудование:
- упаковка I‑ Gel;
- оро- и назофарингеальные воздуховоды, а также оборудование для сложной работы с дыхательными путями в случае неудачи при введении воздуховода I‑ Gel из-за непроходимости дыхательных путей,
- отсос,
- аппарат маска-мешок,
- стетоскоп,
- кислород,
- шейный воротник,
- пластырь или бинт для фиксации трубки
Процедура введения
1. Прослушайте дыхательные шумы, чтобы получить ориентир для сравнения
с шумами после введения воздуховода;
2. Выберите размер воздуховода соответственно примерному весу пациента;
3. Откройте упаковку и положите ее на ровную поверхность. Выньте сдвоенный лоток с I‑ Gel:
а. Подготовьте пластырь, трубку для отсасывания и пакетик с лубрикантом
и положите их в пределах легкого доступа;
б. Раскройте лоток и поместите воздуховод I‑ Gel на его внутреннюю половину;
4. Откройте лоток и поместите воздуховод I‑ Gel на его внутреннюю половину;
5. Возьмите I‑ Gel и нанесите тонкий слой лубриканта на переднюю, заднюю и боковые поверхности манжеты (убедитесь, что в чаше манжеты или на поверхности воздуховода не осталось сгустков лубриканта). В ходе манипуляций не трогайте манжету руками;
6. 
Плотно захватите увлажненный I‑ Gel в районе защитного блока. Поместите пациента в позицию «вдыхание свежего воздуха» (если нет противопоказаний) – шея немного согнута, голова максимально разогнута в атлантозатылочном суставе (см. рисунок). Держите воздуховод ведущей рукой. Другой рукой поднимайте подбородок, чтобы предотвратить западание корня языка к задней стенке глотки;
7. Дистальный конец воздуховода с манжетой вводят в рот больного в направлении к твердому нёбу;
8. Непрерывно, не применяя чрезмерную силу, проталкивайте воздуховод вниз и назад вдоль твердого нёба, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления;
9. 
(а) кончик воздуховода упирается во входное отверстие
пищевода;
(b) манжета находится в контакте со структурами
гортани;
(c) резцы пациента находятся на уровне защитного
блока (см. рисунок);
10. Обмотав петлю на воздуховоде, закрепите I‑ Gel вокруг шеи пациента при помощи бинта. Убедитесь, что зафиксировали бинт не слишком туго. Также можно зафиксировать воздуховод лейкопластырем к верхней челюсти;
11. Теперь, когда воздуховод I‑ Gel был правильно введен и зафиксирован, можете начать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в соответствии с действующими правилами реанимации;
12. Оцените звуки дыхания и адекватный подъем грудной клетки;
13. Наденьте шейный воротник для предотвращения смещения устройства.
|
|
|
Примечания к рекомендованной методике введения I‑ Gel
- Введение можно осуществлять за менее чем 5 секунд.
- Вводить воздуховод можно также тогда, когда пациент находится в латеральной позиции (на боку).
- Иногда ощущение сопротивления возникает слишком рано в ходе введения. Это может быть обусловлено прохождением чаши I‑ Gel между нёбными дужками. Важно продолжать введение, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления.
- В случае, когда появилось сильное ощущение сопротивление и зубы находятся на уровне защитного блока, не нужно пытаться протолкнуть воздуховод
еще глубже или прилагать чрезмерную силу во время введения.
- Для фиксации воздуховода используйте специальные фиксирующие полоски или другие средства, которые находятся в вашем распоряжении.
- Обозначьте глубину введения воздуховода.
- Если это возможно, измеряйте диоксид углерода (CO2) в конце выдоха.
- Рассмотрите возможность надевания шейного воротника для предотвращения смещения воздуховода.
Удаление
1. Вытяните воздуховод после восстановления защитных рефлексов;
2. При необходимости проведите аспирацию ротовой полости.
Помните:
- Вводя воздуховод I‑ Gel во время проведения СЛР (сердечно-легочной реанимации), старайтесь минимизировать прерывание СЛР и вводите воздуховод, одновременно выполняя СЛР.
- При наличии повреждений позвоночника или подозрении на него сохраняйте нейтральное прямое положение головы и начинайте меры по стабилизации шейного отдела позвоночника одновременно с работой по обеспечению проходимости дыхательных путей.
Видео
Введение воздуховода I‑ Gel:
www. youtube. com/watch? v=8jqHCnThf1E
Введение воздуховода I‑ Gel в латеральной позиции (на боку): www. youtube. com/watch? v=uLtSojaSX6c
|
|
|
