Солнечные ожоги. Оценка травмы и ее цели

Солнечные ожоги

Наиболее распространенным симптомом солнечных ожогов является болезненная эритрема кожи. При сильных ожогах могут возникнуть волдыри, горячка, ухудшиться самочувствие, тошнота, рвота или диарея.

1. Предотвращение ожогов:

а. Избегайте лучей полуденного солнца, используйте естественную тень.

б. Оберегайте кожу при помощи головного убора и одежды.

в. Нанесите крем от загара, который защищает от ультрафиолетовых лучей. Убедитесь, что крем водо- и потостойкий и с фильтром (SPF) от 30 и выше.

2. Лечение.

а. Промойте ожог холодной водой или наложите холодный компресс.

б. НЕ прокалывайте волдыри, только если они большого размера. Если вы прокололи волдырь, наложите стерильную сухую повязку.

в. Намажьте ожог мазью или увлажняющим кремом (с алоэ вера).

г. Используйте нестероидные противовоспалительные препараты для умень­ше­ния боли и противовоспалительного эффекта.

д. Топические или системные стероиды может назначать человек, который оказывает помощь в тяжелых случаях.

Критерии направления в ожоговые центры

Ожоговые центры могут лечить взрослых, детей, или и тех и других. С какими ожогами необходимо обращаться в ожоговый центр:

- Неглубокие ожоги более чем 10% от общей площади поверхности тела;

- Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или больших суставов;

- Ожоги III степени человека любой возрастной группы;

- Электрическое ожоги, в том числе в результате молнии;

- Химические ожоги;

- Ингаляционные травмы;

- Ожоги пострадавших с уже существующими предыдущими травмами, что может осложнить лечение, эвакуацию или представлять угрозу жизни;

- Любой пострадавший с ожогом и сопутствующей травмой (например, перелом), когда ожог представляет угрозу жизни пациента. В случае, когда сопутствующая травма представляет большую угрозу, чем ожог, состояние пациента можно стабилизировать в травматологии перед тем, как перевести его в ожоговый центр. Для этого необходимо решение врача, которое должно основываться
на правилах триажа (медицинской сортировки) данного региона;

- Дети с ожогами без квалифицированного персонала или необходимого оборудования;

- Ожоги у людей, которые требуют социальной, моральной помощи или реабилитации.

Разрезание ожогового струпа

Разрезание ожогового струма – это специализированная процедура, которую проводят при круговых ожогах с сильным отеком или ожогах III степени. Показанием
к разрезанию струпа является возникновение отека, который нарушает циркуляцию крови в тканях возле места ожога, или мешает пострадавшему дышать. Поврежденную кожу разрезают скальпелем, снимая таким образом давление на сосудистую систему или грудную клетку. Разрезание ожогового струпа должен проводить человек, который умеет проводить специализированную реанимацию.

Показания

- Ожог создает давление на грудную клетку и препятствует нормальному дыханию,

- Ожог создает давление на конечность и нарушает кровообращение.

Оказание специализированной помощи:

1. Введите обезболивающие препараты.

а. Местная анестезия не нужна, поскольку вы будете разрезать только нечувствительный участок ожога.

2. Во время процедуры мониторьте дистальный пульс пострадавшего.

3. Подготовьте кожу, используя повидон-йод, мыло, воду или другие дезинфицирующие средства.

4. Пользуйтесь скальпелями №11 и №15, чтобы разрезать струп до подкожной ткани (используйте иллюстрацию для определения мест разреза).

а. На конечностях первый разрез необходимо делать на боковой части. Если это не помогло снять отек, нужно сделать разрез в медиальной части.

б. Разрезать нужно ТОЛЬКО струп, разрезать подкожный жир нельзя.

в. НЕЛЬЗЯ разрезать неповрежденную кожу.

5. Кровотечение должно быть минимальным (если подкожный жир не был разрезан)
и контролироваться при помощи передавливания.

6. После проведения процедуры наложите влажную повязку с антибиотиком или бинт, пропитанный физраствором или стерильной водой.

7. Для того, чтобы остановить кровотечение, можно наложить давящую повязку или поднять конечность.

8. Дайте пострадавшему антибиотик Роцефин (1 грамм) для профилактики

Острый некроз скелетных мышц (рабдомиолиз)

Рабдомиолиз – это редкое, но потенциально опасное для жизни состояние.
Оно вызывается разрушением поперечнополосатых мышц и может одновременно поражать разные системы органов. Значительное напряжение (например, марафон) может вызывать рабдомиолиз, который возникает из-за физической нагрузки. Выявление недуга на ранней стадии заболевания поможет в успешном лечении. Пациенты, у которых рабдомиолиз, вызванный травмой, находятся под угрозой острой почечной недос­таточности и острого тубулярного некроза.

Анатомия и физиология

1. Рабдомиолиз может возникнуть в силу разных причин. В обычно обстановке могут встретиться такие:

- повреждение, вызванное сдавливанием, травматической асфиксией, ишемией конечностей;

- обычное напряжение;

- интоксикация, вызванная нападением ядовитого животного;

- обморожение, удар молнии, электрический шок, тепловой удар;

- передозировка кокаина, героина, фенициклидина, амфетаминами или стати­нами.

Лизис мышечных клеток, вызванный повреждением мышц, приводит к выделению внутриклеточных компонентов (например, миоглобина, креатинкиназы, калия, кальция), которые препятствуют нормальному протеканию метаболизма. Нормальное протекание метаболизма зависит от количества внутриклеточных компонентов, которые выделились в кровоток. Это может привести к дальнейшим осложнениям, таким, как синдром сдавления, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, дефект коагуляции.

Уровень креатин фосфокиназы (КК или КФК) резко повышается до значения
50 000 – 200 000 единиц/литр, что указывает на значительное отмирание мышц и
необхо­димость интенсивной терапии.

Признаки и симптомы

Главные признаки:

- моча темно-коричневого цвета, красного, цвета кока-колы или чая (указывает
на присутствие миоглобина в моче (миоглабинурия),

- наличие крови на индикаторной полоске, но отсутствие ее в моче указывает
на миоглобинурию (некоторые индикаторные полоски имеют тест на миоглобин),

- слабость в мышцах, плохое самочувствие, усталость, общая слабость,

- боль в мышцах и суставах,

- температура,

- тахикардия,

- боль в области живота,

- тошнота, рвота,

- приступы эпилепсии, энцефалопатия.

Лечение

1. Введите начальную одноразовую дозу 0, 9% раствора хлорида натрия или лактат Рингера 1, 0–2, 0 л/час. После введения начальной одноразовой дозы отрегулируйте внутривенное капельное введение, чтобы оптимизировать диурез на уровне 200‑ 300 мл/час. Поддерживайте диурез на уровне 0, 5–1 мл/кг/час.

2. Введите 1, 0 мЭкв/кг бикарбоната натрия внутривенным струйным введением.

Эвакуация

1. Проведите срочную эвакуацию всех пациентов с признаками рабдомиолиза.

2. Проведите первоочередную эвакуацию для пациентов с миоглобинурией.

Стационарная помощь с реабилитацией

1. Проверьте введение/выведение.

2. Введите 100 мЭкв/кг бикарбоната натрия на каждый литр введенного раствора хлорида натрия.

3. Поддерживайте внутривенное капельное введение, чтобы поддерживать диурез
на уровне 200–300 мл/час. Если такого уровня диуреза невозможно достичь лишь внутривенным введением, введите один из этих препаратов:

- Фурасемид 40 мг. Медленное внутривенное струйное введение.

- Маннитол 20% (Osmitrol^®) 0, 5–1, 0 г внутривенным капельным введением,
за период 5–10 минут

- Маннитол 20% (Osmitrol^®) 15 мл/мин внутривенного капельного введения.

4. Также, возможно, понадобится немедленная фасциотомия или удаление отмерших мышц, чтобы обезвредить источник выделения пигментов (повреждения ткани).

Белый фосфор

Свидетельства о том, что белый фосфор используется в зоне АТО, не были объективно подтверждены этой редакцией отчета о результатах экспертизы. Однако существует множество сообщений и заявлений от военных и местного населения о том,
что белый фосфор используется в зоне АТО в разных формах.

Белый фосфор используется в дымовых, трассирующих, осветительных, зажигательных боеприпасах (Koch, 2008). Как зажигательный боеприпас белый фосфор горит крайне бурно и может поджечь одежду, топливо, боеприпасы и другие легковоспла­меняющиеся вещи. Вдобавок к его атакующим свойствам, белый фосфор – это также вещество, которое горит быстро и при этом выделяет большое количество дыма, тем самым создавая дымовую завесу для временного укрытия и помощи при прерывистом контакте (TR 1983). Как следствие, снаряды с белым фосфором широко используются как дымовые гранаты для пехоты, для гранатометов, расположенных на танках или других бронированных машинах, или как снаряды для артиллерии или минометов (Википедия, 2014). Они создают дымовую завесу, которая скрывает перемещения, позиции, прицельные системы или место,
с которого враг ведет огонь.

Типы ранений

Белый фосфор может вызвать повреждения или смерть тремя способами: глубоко прожегши ткань, вдохнув или проглотив его. Попадание большого количества фосфора
на ткань или при глотании – летально. Осколки боеприпасов с белым фосфором вызывают ожог II степени или глубокий ожог (Barillo, et al, 2005). Одной из причин, почему это происходит, является свойство этого элемента прилипать к коже и продолжать гореть, пока есть доступ воздуха. Ожоги фосфором более опасны для жизни, чем другие типы ожогов, поскольку организм поглощает фосфор через зону ожога, что может привести к повреждениям печени, сердца и почек или отказ большого количества органов (Skaik, 2010). Это оружие особенно опасно для людей, поскольку белый фосфор продолжает гореть, пока не сгорит полностью, или не будет перекрыт доступ кислорода.

Вдыхание дыма

При горении белого фосфора выделяется плотный белый дым. В случае, если вы долго вдыхаете концентрированный дым в течение долгого периода времени (особенно, если вы находитесь возле места горения), это может вызвать болезнь или даже смерть. Дым белого фосфора в умеренных концентрациях раздражает глаза и дыхательные пути, а при высоких концентрациях вызывает тяжелые ожоги (RD 1998).

Вдыхание испарений

Вдыхание испарений белого фосфора в течение долгого времени причиняет боль
в челюсти и смерть. Некроз происходит вследствие образования тромбов, что приводит
к ишемии костей или инфаркту, вследствие чего кость нижней челюсти начинает разлагаться. При ожогах белым фосфором нужно обезвредить причину ожога и закрыть доступ воздуха к ней мокрыми повязками. В дальнейшем нужно хирургическим путем удалить все остатки белого фосфора. Осложнение работы дыхательных путей нужно диагностировать на основе конкретной ситуации, и в таких случаях может быть необходимо зондирование и интенсивная терапия.

Дыхание и дыхательные пути

Оценка дыхания и состояния дыхательных путей – это умение, которому быстро учат, но овладевают им только после долгих месяцев практики, переподготовки и снова практики. В этом разделе вы найдете информацию об оценке дыхания и состояния дыхательных путей, а также основные и расширенные методики помощи в условиях боевых действий.

Оказать должную помощь при травмах дыхательных путей в военно-полевых условиях сложно, и начинать следует только после устранения основного источника угрозы (например, при помощи огневого превосходства) и остановки опасных для жизни кровотечений. Для этого многое необходимо освоить, научиться, отшлифовать. Модуль, посвященный дыханию и дыхательным путям, рассчитан на однодневное занятие продолжительностью 8‑ 10 часов и лишь обзорно ознакомит участников тренинга Медсанбата с необходимыми навыками.

Военный врач должен уметь быстро оценивать травму и проводить первичный осмотр. Сюда входят базовые и углубленные манипуляции на дыхательных путях, умение работать с дыхательными мешками, проводить интубацию, создавать воздуховоды хирургическим путем, проводить декомпрессию грудной клетки иглой, вставлять дыхательные/дренажные трубки. В этом разделе освещается множество аспектов оценки состояния и оказания помощи при травмах дыхательных путей. Также тут можно найти видео- и интернет-ресурсы, доступные на сайте medsanbat. info, для дальнейшего освоения этой сложной темы.

После успешного завершения курса войсковой медик должен понимать материал
и демонстрировать практические умения по следующим темам:

- быстрая оценка травмы / первичный осмотр пострадавшего,

- базовые и углубленные манипуляции на дыхательных путях,

- орофарингеальный воздухопровод,

- назофарингеальный воздухопровод,

- ларингеальная маска (I-Gel),

- дыхательный мешок (BVM), адекватная вентиляция легких
(один и два человека),

- эндотрахеальная интубация,

- воздуховоды, созданные хирургическим путем,

- декомпрессия иглой напряженного пневмоторакса,

- вставление трубки в грудную клетку для окончательного лечения напряженного пневмоторакса.

Это – основные темы модуля, посвященного травмам дыхательных путей, которые должен усвоить и которыми овладеть войсковой медик. Все остальные компоненты модуля – дополнительная или базовая информация. Следует также помнить, что травму оценивают быстро, в рамках системного подхода к травме и в течение золотого часа,
как было сказано во вступлении. Умение быстро и правильно оценивать травму войсковой медик долен постоянно отрабатывать, чтобы не тратить время и не пропустить опасные для жизни травмы или раны.

Первичная оценка проводится только после устранения основного источника угрозы (например, при помощи огневого превосходства) и остановки опасных для жизни кровотечений. Следует отметить, что согласно данных из зоны АТО, уровень заболеваемости и смертности военных вырос, это связано с неправильной оценкой состояния раненых врачами, санитарами и фельдшерами. Если пострадавшего уже осмотрел коллега (другой медработник), это еще не значит, что состояние пациента неизменное и стабильное. Вы как военный врач должны провести свой осмотр, даже
если ранение кажется легким. Травма – очень сложное явление, атмосфера на поле
боя – запутанная, а действия руководствуются адреналином, поэтому легко что-то пропустить, если не быть внимательным. Если вы не будете постоянно проводить оценку раненого, то можете пропустить ранение и человек может умереть!

Оценка

Оценка проводит для всех пациентов после каждого перемещения, нового вмешательства, любого изменения состояния (улучшения или ухудшения) и на про­тяжении всего лечения. Если вы сами скрупулезно не обследуете своего пациента
и не найдете уязвимые места, то можете пропустить травму, а в результате, солдат может умереть, поэтому постоянно оценивайте состояние своего пациента!

Существуют четыре типа оценки, которые проводятся при травме, и у каждой есть свой фокус и цель.

Цель первичной оценки именно дыхательных путей состоит в том, чтобы подчеркнуть, что при травме правильная оценка и дыхание тесно связаны.

 

 

ОЦЕНКА ТРАВМЫ И ЕЕ ЦЕЛИ
Оценка	Время	Цель
Быстрая оценка травмы	Выполняется после остановки опасного для жизни кровотечения, в желтой или зеленой зоне, меньше 60 секунд, очень быстрая оценка.	Положите руки на пациента и найдите отверстия и ранения. Ищите деформации, места ушибов, ссадины, проколы, ожоги, болезненные места, рваные раны и отеки1.
Первичная оценка	Правильно оцените ситуацию, сосредоточенный осмотр, дольше 1 минуты.	Непосредственные угрозы жизни устранены, сосредоточенный осмотр ранения.
Вторичная оценка	Дольше, чем 1 минута.	Основные показатели жизнедеятельности, данные пациента, детальный осмотр на выявление у пациента патологии (осмотр с головы до пят, см. таблицу ниже и ОБРАЗЕЦ2 истории болезни).
Постоянный осмотр	По потребности, каждые 5‑ 15 минут (все пациенты должны быть снова осмотрены после любого медицинского вмешательства, изменения состояния или перемещения).

¹ Сокращенно «ДУСПОБРО» (деформации, ушибы, ссадины, проколы, ожоги, болезненные места, рваные раны и отеки)

² ОБРАЗЕЦ не является постоянным элементом для военного врача, однако нужно отметить, следующее: признаки и симптомы, аллергия на лекарства, предыдущая уместная история, последний пероральный прием и события, предшествовавшие получению травмы (механизм повреждения).

 

Локализованный механизм травмы

Обобщенный или неизвестный механизм травмы

В Т О Р И Ч Н А Я О Ц Е Н К А

ПОСТОЯННЫЙ ОСМОТР

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР

СОСРЕДО-ТОЧЕННЫЙ ОСМОТР

БЫСТРЫЙ ОСМОТР ТРАВМЫ

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

ПЕРВИЧНАЯ ОЦЕНКА Общее впечатление от состояния раненого, воздухопровод, дыхание, циркуляция

ОЦЕНКА СИТУАЦИИ Стандартные меры безопасности, опасность окружения, количество раненых, потребность в дополнительной помощи или оборудовании, механизм травмы

Последовательность оценки при травме

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: