 |
Типовые формы нарушений изменений общего объема, соотношения плазмы и форменных элементов крови
|
|
|
|
Кровь представляет собой непрозрачную красную жидкость, состоящую из плазмы (плазма, лишенная фибрина называется сывороткой) и взвешенных в ней эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. У взрослого человека кровь составляет 6-8% массы тела (у детей – 8-9%), что составляет 4-6 л (нормоволемия), повышение общего объема крови называют гиперволемией, снижение – гиповолемией. Гематокритом называется часть объема крови, которая приходится на долю эритроцитов (0,44-0,46 у мужчин и 0,41-0,43 у женщин). В 1 л плазме крови содержится 900г воды, 65-80 г белка, 20 г низкомолекулярных соединений (электролиты: натрий, калий, кальций, магний; анионы: хлорид, бикарбонат, фосфат, сульфаты, органические кислоты; не электролиты: глюкоза, мочевина).
Функции крови
Транспортная функция состоит в доставке питательных веществ, кислорода к тканям и удаление от них метаболитов, углекислого газа, а также транспорт гормонов, витаминов, ферментов. Благодаря высокой теплоемкости кровь обеспечивает распределение тепла и выделение его из организма через дыхательные пути и поверхность кожи.
Гомеостаз. Состав и свойства крови постоянно контролируются и корректируются с целью обеспечения постоянства внутренней среды (концентрация растворенных веществ, температуры, рН)
Обезвреживание чужеродных агентов с участием фагоцитов, антителообразования.
Нормоволемия (лат. — norma (образец) + фр. volumen (объем) + греч. haema (кровь)) — состояние, при котором сохраняется нормальный объем крови, но изменяется соотношение форменных элементов и плазмы. Выделяются:
1. Простая нормоволемия - нормальный объем крови и нормальное соотношение форменных элементов и плазмы.
2. Олигоцитемическая нормоволемия (гемодилюция) характеризуется нормальным объемом крови при уменьшении числа форменных элементов (эритроцитов), что сопровождается падением величины гематокрита ниже 36%. Возникает при гемолизе эритроцитов, угнетении гемопоэза, после острой потери крови, когда объем крови быстро нормализуется за счет поступления тканевой жидкости в сосуды, а число эритроцитов еще остается сниженным. Проявляется это состояние гипоксией, которая зависит от степени снижения числа эритроцитов.
|
|
|
3. Полицитемическая нормоволемия (гемоконцентрация) характеризуется нормальным общим объемом крови при увеличении числа форменных элементов более 48 %. Причинами ее могут быть хронические гипоксические состояния. Проявляется расстройствами микроциркуляции в связи со сгущением крови, повышением ее вязкости.
Гиперволемия (от греч. hyper — над, сверх нормы + волемия) — состояние, характеризующееся увеличением общего объема крови и чаще всего нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.
1. Простая (нормоцитемическая) гиперволемия — увеличение общего объема крови при сохранении нормального процентного соотношения плазмы и форменных элементов. Встречается в течение короткого времени при переливании больших количеств донорской крови, в начале действия высокой температуры окружающей среды, когда в кровеносное русло из депо поступает депонированная кровь, а из тканей — межклеточная жидкость. Такое состояние может привести к снижению сосудистого тонуса, перегрузке сердца, развитию сердечной недостаточности.
2. Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия) — увеличение объема крови за счет преимущественного возрастания ее жидкой части, при этом показатель гематокрита — ниже 36 %. Возникает при нарушении выделительной функции почек и задержке жидкости в кровеносном русле, патологической жажде, избыточном введении физиологического раствора или кровезаменителей, при гиперпродукции антидиуретического гормона.
|
|
|
В результате может наступить расстройство кровообращения вследствие перерастяжения сосудов, полостей сердца и нарушения микроциркуляции.
3. Полицитемическая гиперволемия — состояние, при котором увеличивается объем циркулирующей крови преимущественно за счет форменных элементов (эритроцитов), в связи с чем показатель гематокрита превышает 48 %. Возникает при пороках сердца, хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной емкости крови и эффективности биологического окисления, экзогенной (гипо- и нормобарической) гипоксии, а также при эритремии (болезни Вакеза) — лейкозе с преимущественным поражением красного ростка костного мозга.
Гиповолемия (от греч. hypо — под, ниже нормы + волемия) — состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови и нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.
1. В большинстве случаев простая (нормоцитемическая) гиповолемия - уменьшение ОЦК при нормальном гематокрите. Причинами являются острые кровопотери, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс.
2. Олигоцитемическая гиповолемия - уменьшением общего объема крови с преимущественным снижением числа форменных элементов и снижением гематокрита ниже 36 %. Наблюдается сразу после потери крови, когда ее поступление из депо и тканевой жидкости еще не устраняет гиповолемию, а выход клеток крови из органов гемопоэза — дефицит эритроцитов.
3. Полицитемическая гиповолемия (ангидремия) наблюдается при снижении общего объема крови вследствие преимущественного уменьшения объема плазмы, уровень гематокрита при этом превышает нормальный. Наиболее частыми причинами этого состояния являются различные формы дегидратации: неукротимая рвота, профузные поносы, полиурия, повышенное потоотделение, обширные ожоги, водное голодание, гипертермия, несахарный диабет и др. Наблюдаются расстройства центральной, органотканевой и микрогемоциркуляции.
Наибольшее клиническое значение из всех указанных состояний имеет кровопотеря.
Кровопотеря — патологическое состояние, возникающее в результате кровотечения, характеризующееся сложным комплексом патологических и компенсаторных реакций, ведущее к выраженным в различной степени расстройствам жизнедеятельности организма. Причинами кровотечения могут быть:
|
|
|
1) разрыв сосуда (механическое повреждение);
2) разрушение стенки сосуда патологическим процессом (язва желудка, опухоль, атеросклероз крупных сосудов);
3) повышение проницаемости сосудистой стенки (лучевая болезнь, гематосаркома, экстрамедуллярные очаги кроветворения, некоторые инфекционные процессы).
Характер течения и исход кровопотери зависит от:
1) Объема зависит от потерянной крови.
2) Скорости кровотечения.
3) Реактивности организма (возраст, пол, тип высшей нервной деятельности, функциональное состояние коры больших полушарий в момент кровотечения, соотношение свертывающей и противосвертывающей систем крови и др.).
Изменения в организме при кровопотере условно делят на три стадии: начальную, компенсаторную и терминальную.
Из клеточных элементов крови самое большое число составляют эритроциты (красные кровяные тельца) – 5,1*1012/л у мужчин и 4,8*1012/л у женщин, у детей это число несколько меньше, чем у женщин. Образуются эритроциты в кроветворных тканях – желточном мешке у эмбриона, печени и селезенке у плода и красном костном мозге плоских костей у взрослых. Родоначальницей всех клеток крови является полипотентная стволовая клетка, на следующем уровне находятся коммитированные предшественники, из которых может развиваться только один тип клеток (эритроциты, моноциты, гранулоциты, лимфоциты, тромбоциты). Пройдя несколько стадий дифференцировки и созревания, юные безъядерные эритроциты выходят из костного мозга в виде ретикулоцитов. Эритроциты циркулируют в крови 100-120 дней, после чего фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы костного мозга, печени и селезенки. Ускоряют эритропоэз эритропоэтины, образующиеся в основном в почках, а также в печени. Действие эритропоэтина усиливается андрогенами, тироксином, гормоном роста. Нормальное содержание гемоглобина составляет 130-167 г/л.
|
|
|
