 |
19. 6. Особенности течения вич-инфекции у детей
|
|
|
|
19. 6. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
• Заражение детей происходит в основном вертикальным путем передачи (от ВИЧ-инфицированной матери ребенку): внутриутробно, во время родов или при кормлении грудью.
• Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, заболевают в 25-40% случаев. При рождении детей от серопозитивных матерей решение вопроса о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка может быть затруднено, так как обычно новорожденные серопозитивны (материнские антитела в крови ребенка сохраняются до 18 мес), независимо от того, инфицированы они или нет. У детей младше полутора лет жизни диагноз ВИЧ подтверждают обнаружением вирусных нуклеиновых кислот методом ПЦР.
• Первые клинические проявления ВИЧ-инфекции у ребенка при перинатальном заражении возникают не раньше 4-месячного возраста. У большинства детей бессимптомный период длится дольше - в среднем около 5 лет.
• Наиболее типичные поражения кожи у детей - кандидоз слизистой оболочки полости рта и пищевода, себорейный дерматит, а также стафилодермии, герпетические гингивостоматиты, распространенный гигантский контагиозный моллюск, онихомикозы. У детей нередко возникает геморрагическая сыпь (петехиальная или пурпурозная), развивающаяся на фоне тромбоцитопении.
• Саркома Капоши и другие злокачественные новообразования не характерны для детского возраста.
19. 7. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методы, определяющие наличие антител к ВИЧ
Отборочный метод - иммуноферментный метод (ИФА), при котором через 3 мес после заражения определяются антитела к ВИЧ у 90-95% больных. В терминальной стадии количество антител может снижаться вплоть до полного исчезновения.
|
|
|
Для подтверждения данных ИФА применяют метод иммуноблоттинга, при котором выявляют антитела к определенным белкам вируса. Данный метод редко дает ложноположительные результаты.
Методы, определяющие наличие вирусных частиц в крови
Метод ПЦР позволяет определить количество копий РНК ВИЧ в 1 мкл плазмы крови. Наличие любого числа вирусных частиц в сыво-
ротке крови доказывает ВИЧ-инфицированность. Данный метод также применяют для определения эффективности противовирусного лечения.
Методы, позволяющие оценить состояние иммунитета
Определяют количество T-хелперов (CD4) и T-супрессоров (CD8), а также их соотношение. В норме Т-хелперы составляют более 500 клеток в мкл, а коэффициент CD4/CD8 составляет 1, 8-2, 1. При ВИЧ-инфекции количество Т-хелперов значительно снижается и определяется соотношение менее 1.
19. 8. ДИАГНОСТИКА
Диагностика основывается на характерных жалобах (потеря массы тела, повышенная утомляемость, кашель, диарея, длительная лихорадка и т. д. ), клинической картине (выявление стигм наркомании, лимфаденопатии, наличие СПИД-ассоциированных дерматозов и других инфекционных и оппортунистических инфекций), а также данных лабораторных исследований.
19. 9. ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения ВИЧ-инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов.
• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, для детей дозу рассчитывают исходя из 90-180 мг/м2 внутрь 3-4 раза в день; диданозин по 200 мг внутрь
2 раза в день, для детей - 120 мг/м2 внутрь 2 раза в день; а также стравудин, ламивудин и др.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0, 75 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 0, 01 мг/кг внутрь
3 раза в день; абакавир по 300 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.
• Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 20-30 мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2 раза в день, для детей - по 400 мг/м2 внутрь 2 раза в день, а также саквинавир, ампренавир и др.
|
|
|
Наиболее эффективны схемы лечения, которые включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с ингибитором
протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.
ВИЧ-инфицированным пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.
19. 10. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Профилактические мероприятия включают пропаганду защищенного секса, борьбу с наркоманией, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, обследование доноров и т. д.
Для предотвращения заражения детей необходимо плановое обследование беременных на ВИЧ-инфекцию. При обнаружении заболевания у беременной следует назначить ей противовирусное лечение, что снижает риск заболеваемости ребенка до 8%. Родоразрешение ВИЧинфицированным женщинам проводят путем кесарева сечения. От грудного вскармливания ребенка необходимо отказаться.
Глава 20. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
20. 1. ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Гонорея - общее инфекционное заболевание человека, вызываемоегонококком (Neisseria gonorrhoeae).
Этиология
Гонококки - специфические паразиты человека, грамотрицательные диплококки, имеют бобовидную форму, не образуют спор. Срокразмножения - 2 ч (поперечное деление). Наружная полисахариднаякапсула, присущая некоторым штаммам (30-40%), защищает гоно-кокки от фагоцитоза лейкоцитами и сохраняет их жизнеспособность(эндоцитобиоз). Источник заражения - больной гонореей, чаще с ма-лосимптомной или хронической формой.
Основной путь заражения - половой. Инкубационный период со-ставляет в среднем 5-7 дней, может удлиняться до 2 нед и более. Неполо-вой путь инфицирования чаще бывает у детей (через общую с больнымпостель, ночные горшки, предметы личной гигиены). Заражение но-ворожденного может произойти при прохождении через родовые путибольной матери.
Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного ка-нала, прямой кишки, влагалища, полости рта, носа, гортани, конъюн-ктивы.
Процесс может распространяться на парауретральные железы, маткуи ее придатки.
|
|
|
