 |
Рис. 20-3.Болезнь Рейтера. Эритематозно-сквамозные очагиДиагностика
|
|
|
|
Рис. 20-3. Болезнь Рейтера. Эритематозно-сквамозные очагиДиагностика
В диагностике имеют значение обнаружение хламидий в урогени-тальном очаге, наличие антигена HLA-B27.
Лечение
В I стадии заболевания назначают антибактериальную (доксициклин, азитромицин), гипосенсибилизирующую терапию (гемодез*, унитиол* идр. ), нестероидные противовоспалительные препараты (фенилбутазон). Это лечение сочетают с осторожной местной терапией урогенитальногоочага инфекции. Во II стадии болезни Рейтера наряду с антибактери-альной терапией назначают иммунодепрессивные средства (глюкокор-тикоиды, цитостатики).
Консультирование
Лица, перенесшие болезнь Рейтера, должны находиться под дина-мическим наблюдением у венеролога и ревматолога. Половые партнерыбольных должны быть обследованы.
20. 4. УРОГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯИНФЕКЦИЯ
К урогенитальной микоплазменной инфекции относят заболеваниемочеполовой системы, вызываемое микоплазмами.
Этиология
Возбудители - микоплазмы, являются отдельным классом микро-организмов. Они относятся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasma-taceae, в состав которого входят 2 рода: Mycoplasma (около 100 видов) иUreaplasma (3 вида).
Три вида микоплазм названы генитальными: M. genitalium, U. urealyt-icum, M. hominis.
Преобладает взгляд на M. hominis как на нормальных представите-лей сапрофитной флоры, которые подобно другим микроорганизмам сусловно-патогенными потенциями могут стать причиной воспаленияуретры и цервикального канала лишь при особых обстоятельствах, еслиих количество более 104 КОЕ/мл, что отвечает критериям их патогеннойпотенции.
Считают, что U. urealyticum играют более существенную роль в раз-витии патологии уретры, цервикального канала, чем M. hominis, M. geni-talium признана патогеном.
|
|
|
Патогенное действия микоплазм на человека может быть связано смалыми размерами клетки и ее генома, отсутствием клеточной стенкии сходством строения клеточной мембраны с мембранами организма-хозяина.
Продукты обмена микоплазм оказывают цитопатическое влияниена клетки организма-хозяина, а обмен антигенами с клетками хозяинаприводит к аутоиммунизации.
Клиническая картина
Микоплазменная инфекция может способствовать развитию уре-трита, вагинита, цервицита. Обнаруживают микоплазмы в сочетаниис другими возбудителями (хламидии, трихомонады, гонококки) приосложненных процессах (эндометрит, сальпингоофорит). Колонизацияурогенитальной системы генитальными микоплазмами нередко ассо-циирована с бактериальным вагинозом, что накладывает отпечаток насубъективные и объективные симптомы клинической картины.
Диагностика
Молекулярно-биологический метод - ПЦР. При ее положительномрезультате назначают ПЦР в реальном времени (ПЦР Real Time), по-зволяющий установить концентрации микоплазм.
Культуральный (микробиологический метод) - бактериологическоеисследование содержимого из уретры на специальные питательные сре-ды для микоплазм (M. hominis, U. urealyticum). Концентрация микоплазмв количестве выше 104 КОЕ/мл может свидетельствовать об их патоген-ной потенции.
Диагноз заболевания устанавливают при наличии клинической кар-тины уретрита, вульвовагинита и других и концентрации M. hominis., U. urealyticum 104 КОЕ/мл и более.
При обнаружении M. genitalium лечение проводят и при отсутствииклинических проявлений со стороны мочеполовых органов.
Лечение
Рекомендуемые схемы лечения
• Для M. genitalium:
- доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, или
- джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней, или
- азитромицин по 500 мг в 1-й день, далее по 250 мг/сут в течение4 дней.
|
|
|
• Для U. urealyticum, M. hominis - доксициклин по 100 мг 2 раза в сут-ки в течение 10 дней.
Джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Критерий излеченности
Критерий излеченности определяют через 1 мес после окончания те-рапии той же методикой, какой устанавливали диагноз.
20. 5. ВУЛЬВОВАГИНИТЫ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯМОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ У ДЕВОЧЕК
Влагалищные выделения (fluor - «бели») - явление, характерное нетолько для женщин любого возраста, но и детского, начиная с периодановорожденности.
Выделения из половых путей представляют собой смесь различныхбиологических жидкостей: лимфы, транссудата плазмы, цервикальнойи маточной слизи, отделяемого вестибулярных и парауретральных же-лез, жидкости из брюшной полости, а также различных клеток: эпите-лиальных, клеток крови, микроорганизмов и других составляющих.
В зависимости от источника возникновения бели делят на влагалищ-ные, вестибулярные, цервикальные, маточные, трубные. Влагалищныевыделения подразделяют на физиологические и патологические.
• При наличии у девочек физиологических белей отсутствуют объек-тивные симптомы воспаления со стороны урогенитального тракта.
• Патологические бели (как правило, обильные с примесью гноя, крови, с неприятным запахом) чаще всего сопровождают вульвова-гинит.
|
|
|
