 |
Клиническое течение. Гонококковая инфекция локализованная. Гонококковая инфекция с системными проявлениями. Диагностика. Лечение
|
|
|
|
Клиническое течение
Приказом Минздрава РФ от 20. 08. 2000 г. № 415 утвержден «Про-токол ведения больных " гонококковая инфекция" ». В нем определенспектр диагностических и лечебных вмешательств, оказываемых боль-ным гонореей, объединенных следующими моделями:
• гонококковая инфекция локализованная;
• гонококковая инфекция с системными проявлениями.
Гонококковая инфекция локализованная
Гонококковая инфекция локализованная включает поражение сли-зистой оболочки нижних отделов мочеполовой системы без абсцедиро-вания парауретральных и придаточных желез или ротоглотки, прямойкишки.
• У мужчин появляются гнойные выделения из уретры, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (рис. 20-1).
• У женщин - гнойные или слизисто-гнойные выделения из поло-вых органов и(или) уретры, зуд, жжение, болезненность при моче-испускании, иногда дискомфорт в нижней части живота.
Рис. 20-1. Гонорея
• У лиц обоего пола локализация процесса в области анального отвер-стия приводит к болезненным позывам к дефекации, болям при ис-пражнениях, гнойным выделениям с примесью крови, вторичномузапору, субфебрильной температуре. У 50-60% больных аноректаль-ной гонореей имеют место объективные симптомы в виде гипере-мии, гнойного отделяемого в складках анального отверстия. Гонококковый фарингит чаще протекает бессимптомно, но иногдапациенты предъявляют жалобы на ощущение сухости в глотке и боль, усиливающуюся при глотании.
В последние десятилетия гонорея чаще характеризуется субъективноасимптомным течением (особенно у женщин), что влечет позднее обраще-ние за медицинской помощью и широкое распространение в популяции.
|
|
|
Гонококковая инфекция с системными проявлениями
Гонококковая инфекция с системными проявлениями включает по-ражение с одной или несколькими локализациями: нижних отделов мо-чеполовой системы с абсцедированием парауретральных и придаточныхжелез, верхних отделов мочеполовой системы, структур глаз с осложне-ниями.
Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системыпредставлено эндометритом, сальпингоофоритом, пельвиоперитони-том в различных комбинациях.
Проникновение гонококков в полость матки и развитие эндометри-та могут проявляться симптомами интоксикации организма, больюв нижней части живота с иррадиацией в область крестца. Выделенияиз влагалища и цервикального канала бывают обильными, жидкими, гнойными, иногда - сукровичного характера. У многих больных повы-шается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов крови.
У мужчин нередко развивается эпидидимит: резкая болезненность вобласти придатка яичка и паховой области. Иногда вовлекаются в вос-палительный процесс яичко (эпидидимоорхит) и предстательная же-леза - боль в промежности иррадиирует в прямую кишку, мошонку, нижнюю часть живота.
При диссеминированной гонорее могут развиться менингит, синовит, артрит, пневмония, перитонит, сепсис и др.
Диагностика
Диагностика основана на данных анамнеза, оценке субъективных иобъективных симптомов заболевания и обнаружении N. gonorrhoeae при
лабораторных исследованиях: микроскопия препарата, окрашенного поГраму, культуральное исследование. Забор материала для исследованияиз уретры производят не менее чем через 3 ч после мочеиспускания.
Лечение
Лечение проводится согласно «Протокола».
Локализованная гонококковая инфекция
Используют один из предложенных препаратов:
• цефтриаксон: 250 мг однократно внутримышечно;
• ципрофлоксацин: 500 мг однократно внутрь;
|
|
|
• офлоксацин: 400 мг однократно внутрь;
• спектиномицин: 2, 0 г однократно внутримышечно;
• бензилпенициллина натриевая и калиевая соли: начальная доза600 000 ЕД внутримышечно, последующие по 400 000 ЕД каждые3 ч, на курс - 3 400 000 ЕД.
Использование бензилпенициллина и фторхинолонов возможнотолько при доказанной чувствительности гонококка к нему.
Гонококковая инфекция с системными проявлениями
Препараты и схемы лечения:
• цефтриаксон: 1, 0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч;
• цефатаксим: 1, 0 г внутривенно каждые 8 ч;
• спектиномицин: 2, 0 г внутримышечно каждые 12 ч;
• ципрофлоксацин: 500 мг внутривенно каждые 12 ч. Внутривенную или внутримышечную терапию необходимо прово-дить одним из указанных препаратов не менее 7 сут.
Патогенетическое, симптоматическое лечение осуществляют в соот-ветствии с общими симптомами и топическим диагнозом.
Обязательному обследованию и лечению подлежат все половыепартнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт сбольными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последнийполовой партнер, если контакт был ранее.
При отсутствии симптомов у больного гонореей обследованию и ле-чению подлежат все половые партнеры за последние 60 дней.
При невозможности проведения диагностики урогенитальной хлами-дийной инфекции все схемы лечения гонококковой инфекции целесо-образно сопровождать назначением противохламидийных препаратов. Препарат выбора - азитромицин: при гонококковой инфекции лока-
лизованной - 2, 0 г однократно внутрь; с системными поражениями -по 1, 0 г в 1-й, 7-й и 14-й дни.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуют по-вторное серологическое обследование на сифилис через 3 мес; на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3 и 6 мес.
Установление клинико-микробиологических критериев излеченно-сти гонококковой инфекции проводят через 2 и 14 дней после оконча-ния лечения (дальнейшие исследования по показаниям).
|
|
|
