 |
Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Болезнь Рейтера. Этиология и патогенез. • ПИФ - должна быть подтверждена ПЦР;
|
|
|
|
Клиническая картина
Клиническая картина соответствует проявлениям, наблюдаемыму больных гонококковой и трихомонадной инфекцией. Осложненныепроцессы нарушают репродуктивную функцию как у мужчин, так и уженщин.
Диагностика
Используют следующие методы лабораторной диагностики:
• ПЦР;
• ПИФ - должна быть подтверждена ПЦР;
• ИФА - только для скрининга при подозрении на восходящий про-цесс.
Лечение
Препараты выбора для взрослых:
• азитромицин: внутрь 1, 0 г однократно при неосложненном про-цессе и азитромицин по 1, 0 г 1 раз в неделю в течение 3 нед прихламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза;
• доксициклин: внутрь по 0, 1 г каждые 12 ч в течение 7 дней (припоражении верхних отделов мочеполовой системы, органов малоготаза и других органов - 14-21 сут);
• джозамицин: внутрь по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней; приосложненной форме - 14-21 сут.
Альтернативные препараты:
• офлоксацин: внутрь по 0, 3 г каждые 12 ч, 7 дней;
• левофлоксацин: по 0, 5 г внутрь 1 раз в сутки, 7 дней;
• рокситромицин: внутрь по 0, 15 г каждые 12 ч, 7 дней;
• эритромицин: внутрь по 0, 5 г 4 раза в сутки, 7 дней.
При хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой систе-мы, органов малого таза и других органов курс лечения альтернативны-ми препаратами составляет 14-21 день.
Юридическим документом лечения беременных с урогенитальнойхламидийной инфекцией является пособие для врачей «Инфекции вакушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотера-пия» (М., 2006), утвержденное приказом Минздравсоцразвития РФ от19. 05. 2006 г. №16/171. -16-3.
Рекомендуемые схемы:
• азитромицин: внутрь 1 г однократно;
|
|
|
• амоксициллин: внутрь по 500 мг 3 раза в сутки, 7 дней;
• эритромицин: внутрь по 500 мг 4 раза в сутки, 7 дней. Альтернативные схемы:
• джозамицин: внутрь по 750 мг 2 раза в сутки, 7 дней;
• эритромицин: внутрь по 250 мг 4 раза в сутки, 14 дней.
Болезнь Рейтера
C. trachomatis играет роль в развитии болезни Рейтера.
Болезнь Рейтера характеризуется сочетанным поражением моче-половых органов в форме негонококкового (неспецифического) уре-тропростатита, воспалением глаз и суставов по типу асимметричногореактивного артрита. Возникает, как правило, вследствие инфициро-вания хламидиями половым путем у лиц с генетической предрасполо-женностью, большей частью у носителей антигена гистосовместимостиHLA-B27.
Этиология и патогенез
Развитию болезни Рейтера предшествует урогенитальная хламидий-ная инфекция. Имеют определенное значение в развитии болезни Рей-тера также микоплазмы (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis).
Болеют преимущественно молодые мужчины 20-25 лет, хотя описа-ны случаи у детей, подростков, пожилых мужчин и женщин.
В течении болезни можно выделить 2 стадии:
• I - инфекционно-токсическая, когда формируется первичный очагинфекции в мочеполовых органах;
• II - аутоиммунная, при которой формируются персистирующиеили рецидивирующие очаги иммунного воспаления в суставах и
других органах, на первый план выходят иммунопатологическиереакции.
Клиническая картина
Классическая картина болезни Рейтера состоит из уретрита, конъ-юнктивита и артрита. Возможно поражение кожи и слизистых оболочекполовых органов и полости рта.
Поражение мочеполовых органов проявляется в виде подострого илиторпидного уретрита, который часто осложняется простатитом, вези-кулитом.
Поражаются коленные суставы, голеностопные, реже - мелкие. По-ражения обычно асимметричные. Быстро прогрессирует мышечнаяатрофия.
Поражение глаз протекает в форме двустороннего конъюнктивита.
|
|
|
Среди кожных поражений и поражений слизистых оболочек следуетучитывать цирцинарный и ксеротический баланит, кератодермию ладо-ней и подошв, псориазиформные эритематозно-сквамозные высыпанияна коже туловища (рис. 20-2, 20-3), болезненные эрозии на слизистойоболочке рта.
Рис. 20-2. Баланопостит цирцинарный
|
|
|
