 |
20. 2. Урогенитальная трихомонадная инфекция
|
|
|
|
20. 2. УРОГЕНИТАЛЬНАЯ ТРИХОМОНАДНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Урогенитальная трихомонадная инфекция - инфекционное заболе-вание, передаваемое половым путем, вызываемое простейшим микро-организмом T. vaginalis.
Этиология
Влагалищная трихомонада - одноклеточный простейший организмизменчивой формы.
Наиболее часто встречается грушевидная форма простейшего. Опи-саны также амебоидные, почкующиеся, округлые и другие формы.
Влагалищные трихомонады обладают выраженной подвижностью, что позволяет быстро передвигаться среди клеточных элементов.
Простейшие не устойчивы к большинству факторов: сразу наступаетгибель при температуре 60 °С, в дистиллированной воде, под действием2% раствора хозяйственного мыла, 1% хлорамина.
Установлен факт проникновения в цитоплазму возбудителей, сохра-няющих жизнеспособность.
Заражение, как правило, происходит половьм путем. Инкубацион-ный период в среднем равен 7-10 дням с колебаниями от 3 дней до 1 меси более (в среднем - 5-7 дней).
Простейшие при попадании на слизистую оболочку мочеполовыхорганов вызывают воспалительные явления на месте инокуляции, а вдальнейшем распространяются по слизистой оболочке уретры, прида-точных половых желез, также вызывая воспаление.
Следует помнить, что не всегда попадание трихомонад в мочеполо-вые органы приводит к развитию воспаления, иногда возникает трихо-монадоносительство.
Состояние слизистых оболочек мочеполовых органов влияет на раз-витие воспалительного процесса. Его возникновению способствует на-
личие другой инфекции, особенно гонококковой, которая «вспахивает»слизистую оболочку, облегчая внедрение трихомонад.
Клиническое течение
|
|
|
Поражение может быть острым, подострым, торпидным. При дли-тельности инфицирования более 2 мес принято говорить о хроническойинфекции. Для последней характерны периодические обострения, обу-словленные снижением сопротивляемости организма, инфицировани-ем другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Клиническая картина по основным признакам у мужчин и женщинкак неосложненного, так и осложненного воспалительного процесса со-ответствует гонококковой инфекции. Однако вагинальные выделения уженщин серовато-желтого цвета, нередко пенистые, с неприятным за-пахом. У мужчин - слизистые, слизисто-мутные выделения из уретры, скудные. Не исключены эрозивно-язвенные поражения головки поло-вого члена, а у женщин - слизистой оболочки наружных половых ор-ганов.
Диагностика
Диагностика основывается на непосредственном обнаруженииT. vaginalius в нативных мазках, взятых со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, свода влагалища, бартолиновых и парауретраль-ных желез (темное поле) или окрашенных (1% метиленовым синим илипо Граму).
Повышает диагностику культуральный метод исследования (чув-ствительность - 95%).
Лечение
Лечение проводится согласно «Протокола ведения больных " Уроге-нитальный трихомониаз" », утвержденного 14 января 2005 г. Минздрав-соцразвития РФ.
Урогенитальный трихомониаз (без осложнений)
Используют один из предложенных препаратов:
• метронидазол - 2, 0 г внутрь однократно или по 500 мг внутрь каж-дые 12 ч в течение 7 дней;
• тинидазол - 2, 0 г внутрь однократно;
• орнидазол - по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней.
Лечение урогенитального трихомониаза (осложненного илирецидивирующего)
Используют один из рекомендуемых препаратов:
• метронидазол - 2, 0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или по500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
• орнидазол - по 500 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней;
|
|
|
• тинидазол - 2, 0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. Возможно одновременное применение местнодействующих проти-
стоцидных препаратов: метронидазол по 500 мг вагинальная таблетка1 раз в сутки в течение 6 дней.
20. 3. ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Урогенитальная хламидийная инфекция
Урогенитальная хламидийная инфекция - распространенное заболе-вание, передаваемое половым путем.
Этиология
Возбудитель - Chlamydia trachomatis. Биологические свойства возбуди-теля тесно связаны с облигатным внутриклеточным паразитом. C. tracho-matis - прокариоты, но их репродукция находится в тесной зависимостиот клетки хозяина. Для хламидий характерен уникальный цикл развитияв эукариотических клетках хозяина. Основные морфологические формыC. trachomatis - элементарные тельца (ЭТ) и ретикулярные тельца (РТ). В цикле развития определяются также промежуточные тельца.
ЭТ - инфекционная форма хламидий. РТ - неинфекционная (вегета-тивная) форма, образующаяся в процессе размножения микроорганизмовв клетке хозяина. Промежуточные тельца - переходная стадия от ЭТ к РТ.
Цикл развития хламидий занимает 48-72 ч. Именно это определяетдлительность приема антихламидийных препаратов. Необходимо такжеучитывать, что существующие антихламидийные препараты воздейству-ют на РТ в период их наибольшей метаболическеой активности.
На течение урогенитальной хламидийной инфекции оказываютвлияние многие факторы. Установлены нарушения иммунной системы, выявлены особенности распределения НLA-антигенов у больных. Опре-деленное значение в первичном взаимодействии хламидии и клеткихозяина имеет снижение процентного содержания ненасыщенных жир-ных кислот, влекущее модификацию мембран клеток, что способствуетадгезии и рецепции хламидийных элементарных телец.
Особое внимание следует уделить развитию аутоиммунных воспа-лительных процессов, осложняющих течение хламидийной инфекциивследствие наличия иммунных реакций к общему хламидийному белкутеплового шока - КД 60, на 50% идентичного человеческому гомологу.
Основной путь передачи инфекции - половой. Инкубационный пери-од - 1-3 нед (возможно, его удлинение до нескольких месяцев). Заболе-вание проявляется клинической симптоматикой торпидно протекающеговоспалительного процесса (у 60-70% лиц), субъективно-асимптомньмтечением (у 15-30%) либо острым, подострьм (у 5-15%).
|
|
|
