 |
Организация медицинской помощи больным с данной патологией. Основные направления профилактики. Онкологический диспансер, его функции.
|
|
|
|
Злокачественные новообразования
Второе место в структуре причин смертности и инвалидизации населения в экономически развитых странах с 40–50-х годов занимают злокачественные новообразования. Статистика заболеваемости злокачественными новообразованиями позволяет получить данные о первичной заболеваемости и распространенности определенных локализаций опухолей, сопоставить общие и стандартизованные показатели по полу и возрасту, определить отношение числа впервые выявленных больных к числу всех зарегистрированных онкологических больных. В России ежегодно учитывается более 450 000 новых случаев злокачественных опухолей, из них более 3000 среди детей.
Структура первичной заболеваемости имеет возрастно-половые особенности. В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают злокачественные новообразования органов дыхания (трахеи, бронхов, легких) - (25%), второе – рак желудка (13%), третье – новообразования кожи (10%). В структуре заболеваемости у женщин первое место принадлежит раку молочной железы (20%), второе – новообразованиям кожи (14%), третье – раку желудка (9%). Уровень первичной заболеваемости мужчин выше, чем женщин (313,0 против 294,7 на 100 тыс.). У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе – рак желудка и третье – пищевода. У женщин на первом месте находится рак желудка, на втором – молочной железы, на третьем – рак шейки матки. Смертность мужчин от рака значительно выше, чем у женщин. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются и интенсивно растут с увеличением возраста. Так, в возрасте 60-70 лет смертность мужчин в 100-115 раз, а женщин в 50-60 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.
|
|
|
Летальность от злокачественных новообразований великаДля снижения летальности от злокачественных новообразований необходима особая онкологическая настороженность не только врачей всех специальностей, но и населения. Учитывая, что успешное лечение рака во многом зависит от своевременности его диагностики, важную роль в снижении смертности должны играть целевые, скрининговые профилактические осмотры широких контингентов населения с использованием современных медицинских и организационных технологий. Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
Первичная профилактика онкозаболеваний проводится по направлениям:
1. Онкогигиеническая профилактика - устранение воздействия на людей канцерогенных факторов окружающей среды.. Основными из них являются питание человека и образ жизни.
2. Биохимическая профилактика – это предотвращение действия канцерогенов с помощью определенных химических соединений и препаратов.
3. Иммунобиологическая профилактика - выделение людей с иммунологической недостаточностью.
4. Медико-генетическая профилактика - выделение лиц с хромосомной нестабильностью, семей которые предрасположены к опухолевым заболеваниям и организации мероприятий для снижения опасности возможного воздействия на них канцерогенных факторов.
5. Эндокринно-возрастная профилактика - выявление возрастных нарушений гомеостаза и дисгормональных состояний, которые способствуют возникновению и развитию злокачественных опухолей.
Вторичная профилактика злокачественных опухолей – это комплекс мероприятий, которые направлены на раннюю диагностику онкологических заболеваний и выявление предопухолевых заболеваний. В профилактики этого вида большое значение имеет применение рентгенологических, гистологических, цитологических, эндоскопических и других методов обследования.
|
|
|
функция включает в себя:
- анализ состояния онкологической помощи населению на прикрепленной территории, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
- методическое руководство и оказание практической помощи ЛПУ по вопросам организации профилактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного, симптоматического и диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;
- сбор и обработка статистической информации по онкологическим заболеваниям, составление статистических отчетов по утвержденным формам и представление их вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;
- ведение территориального ракового регистра;
- годовое и перспективное планирование развития онкологической помощи населению и проведение противораковых мероприятий;
- организация и разработка проектов директивных документов органов управления здравоохранением, территориальных стандартов объема медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ обязательного медицинского страхования в части онкологии, территориальных целевых программ противораковых мероприятий с учетом разработок и рекомендаций Минздрава России;
- изучение и внедрение в практику передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;
- организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.
Туберкулез как медико-социальная проблема. Клиническая эпидемиология, распространенность туберкулеза. Организация специализированной фтизиатрической помощи населению. Региональные особенности распространенности туберкулеза.
Туберкулез
С начала 90-х годов в России заболеваемость активным туберкулезом имеет стойкую тенденцию к росту Среди умерших 75% составляют лица трудоспособного возраста. Всего на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях страны состоит более 2,5 млн. пациентов. В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза лежит три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив. Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять существенное внимание повышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами.
|
|
|
В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц без определенного места жительства и др.
Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается микобактериями туберкулеза, имеющими высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом – стратегию DOTS (лечение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая, по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяет достичь высоких результатов при лечении больных.
Центральным звеном является противотуберкулезный диспансер. Диспансер совместно с первичным звеном здравоохранения участвует в выявлении и профилактике туберкулеза на подведомственной территории. Непосредственной прерогативой диспансера является постановка диагноза, учет больных туберкулезом, их наблюдение в контингентах и лечение. В задачу диспансера входит также оценка ситуации по тубуркулезу и планирование противотуберкулезных мероприятий.
В структуру противотуберкулезного диспансера входят поликлинические отделения для взрослых и детей, клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгенотделение, может входить стационар, все специалисты по внелегочному туберкулезу, организационно-методический отдел. Больной туберкулезом может получить всестороннюю помощь и консультации внутри диспансера.
Важнейшая задача диспансера заключается в выявлении и учете всех больных туберкулезом среди жителей обслуживаемого района.
|
|
|
В 2009 году наименьшая заболеваемость туберкулезом среди федеральных округов РФ отмечалась в Центральном округе – 60,5 случаев на 100 тыс. населения. В федеральных округах регистрировались показатели заболеваемости туберкулезом населения, которые значительно превысили таковые по РФ: Уральский ФО – 98,5, Сибирский ФО – 129,2 и Дальневосточный ФО – 148,1 случая на 100 тыс. населения.
47.
ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема. Эпидемиологические и социальные факторы, обусловившие распространение вируса. Контингенты повышенного риска. Организация службы по борьбе со СПИДом. Основные положения Федеральной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в РФ.
По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируется в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространение ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки. По состоянию на конец 2008 г. в России зарегистрировано около 301,3 тыс. ВИЧ-инфицированных, из них более 82 тыс. женщин, 2765 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных во много раз больше регистрируемого. Наиболее пораженные ВИЧ-инфекцией группы населения это потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ-инфекции в различных субъектах РФ составляет от 8 до 64%, среди работников коммерческого секса - 6%, среди заключенных - 5%.
В России ВИЧ-инфекция чаще поражает молодое население: 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции выявляется у лиц в возрасте 15-30 лет. За последние 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 2 раза. В 2008 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 8931 ребенок, 36 из которых умерли в первые дни жизни. Наибольшее число случаев рождения детей у ВИЧ-инфицированных матерей зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, городах Москва и Санкт-Петербург
|
|
|
В зоне риска
мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, больные гемофилией и другие лица, многократно получавшие
препараты крови, дети представителей этих групп, выходцы из стран Центральной Африки.
Цель подпрограммы:
· снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;
· дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;
· обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;
Задачи подпрограммы:
· совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
· совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;
· разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;
· строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
|
|
|
