Тема: вторичный свежий сифилис

Тема: ВТОРИЧНЫЙ СВЕЖИЙ СИФИЛИС

 

Вторичный свежий сифилис наступает через 9-10 недель после заражения и через 6-7 недель после появления первичной сифиломы, характеризуется главным образом поражениями кожи и слизистых оболочек. Вторичный период сифилиса делится на: 1. вторичный свежий сифилис; 2. вторичный скрытый сифилис; 3. вторичный рецидивный сифилис.

I. Логико-дидактическая структура: «Вторичный свежий сифилис»

№ п/п	Разделы	Содержание
	Классификация	Вторичный свежий, вторичный скрытый сифилис
	Общая характеристика вторичных сифилидов:	Нет субъективных ощущений Не имеют яркой окраски Правильные очертания с резкими границами Плотные в основании (кроме розеолезных высыпаний) Преимущественное доброкачественное течение Серологические реакции в активном периоде положительные у 98-99% больных. Без лечения склонны к исчезновению.
3.	Симптомы вторичного свежего сифилиса	Розеола размером до ногтя мизинца обычная, возвышающаяся, сливная, зернистая (фолликулярная) Папула: обычная, себорейная, мокнущая, размеры – миллиарная, лентикулярная. Сифилиды пустулёзные – угревидные, оспенновидные, импетигиозные. Твёрдый шанкр или остатки твёрдого шанкра Увеличенные лимфатические узлы, плотно-эластичные консистенции, подвижные.
4.	Симптомы вторичного скрытого сифилиса	Отсутствие клинических проявлений, лечение начато во вторичном свежем периоде
5.	Методы обследования	Обследование на бледную трепонему с области шанкра, эрозивных папул. Анализ крови на реакцию Вассермана, РИФ и РИТ.

Дифференциальная диагностика проявлений вторичного свежего сифилиса

 

Проявления вторичного периода сифилиса	Заболевания для дифференциальной диагностики
Сифилитическая розеола	Краснуха, корь, брюшной и сыпной тиф, токсикодермия, розовый лишай, отрубевидный лишай, пятна олт укуса плошиц, марморесценция кожи.
Сифилитическая папула	Красный плоский лишай, парапсориаз, псориаз, фолликулиты, трихофитиды, лихеноидный туберкулёз кожи.
Сифилитические пустулы	Вульгарные угри, папулонекротический туберкулёз кожи, бромистые и йодистые угри, натуральная и ветряная оспа, пиогенное импетиго.
Проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках	Банальная ангина, красный плоский лишай, слизистых лейкоплакия, афтозный стоматит.

 

Тема: «ВТОРИЧНЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ СИФИЛИС»

 

1. Значительное число больных с заразными формами сифилиса приходится на вторичный рецидивный период, который характеризуется многообразием клинических симптомов (рецидивная розеола, папулы, пустулы, лейкодерма, алопеция). Следует особо подчеркнуть, что клинические проявления вторичного рецидивного сифилиса нередко имеют слабо выраженную симптоматику с отсутствием субъективных ощущений, в связи с чем больные в этой стадии сифилиса нередко самостоятельно к врачу не обращаются, в то же время являясь чрезвычайно опасными в эпидемиологическом отношении для окружающих. О

 

IV. Логико-дидактическая структура

Разделы	Содержание
Продолжительность течения вторичного рецидивного сифилиса	Проявление через 4 – 6 месяцев; 2 –3 года
Клинические проявления сифилиса на коже и слизистых Розеола	Полиморфизы сыпей, слабо выраженная окраска высыпных элементов, тенденция к группировке, полиаденит (не всегда)
Розеола	Крупная, не яркая, группирующаяся на боковых поверхностях туловища.
Папулы	Лентикулярные, нумулярные, широкие кондиломы, псориазифоромные, папулы на ладонях и подошвах
Пустулы	Углевидные, импетигиозные вариолоформные, эктимы и рупиодные
Лейкодерма	Кружевная, сетчатая, мраморная. «Ожерелье Венеры» - излюбленная локализация в области шейно-воротниковой зоны
Сифилитическое облысение	Диффузное, смешанное, очажковое
Поражение слизистых	Эрозивные папулы на видимых слизистых бляшках, эритематозная ангина; осиплость
Дифференциальная диагностика	Брюшной тиф, токсикодермия, крапивница розовый лишай, разноцветный лишай, красный плоский лишай, псориаз, юношеские угри, обыкновенное импитиго, ветряная оспа, облысение, хроническая пиодермия

 

Тема: ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

 

Третичный сифилис возникает обычно через 3-5 лет после заражения. Появление третичного сифилиса зависит не только от иммунологического состояния организма, но и от разнообразных внешних и внутренних факторов. Среди них большое значение имеют различные сопутствующие заболевания, интоксикация, травмы, условия труда и быта, возраст больных. Своеобразие в течении третичного сифилиса, характеризующееся небольшим количеством в организме возбудителя, объясняется высокой сенсибилизацией больного к возбудителю – бледной трепонемы, вследствие чего и образуется инфекционная гранулема. При лабораторном обследовании больных с третичным сифилисом в 50 – 90% случаев выявляются положительные результаты стандартных серологических реакций и в 92-100% случаев обнаруживается положительный РИБТ.

  Третичный период сифилиса подразделяется на сифилис третичный активный и на сифилис третичный скрытый (латентный).

  Клинически третичный активный сифилис может быть представлен бугорками или гуммами, которые могут поражать не только кожу, но и подкожно-жировую клетчатку, мышцы, кости, внутренние органы и нервную систему. Характерным для третичного сифилиса является небольшое количество эффлоресценций, которые в процессе эволюции оставляют после себя рубцы. Бугорковый сифилис может быть сгруппированным, серпигинозным (ползучим), в виде площадки, а также карликовым. Бугорок имеет полушаровидную форму, ветчинно-красный с синюшным оттенком цвет. Разрешение сифилитического бугорка происходит сухим путём вследствие чего образуется атрофии или приводит к образованию язвы, рубцевание которой вызывает образование рубца (нередко «мозаичного»). Гуммозный сифилис обычно представлен безболезненным узлом, на начальных этапах не спаянным с кожей и окружающей тканью. Постепенно узел увеличивается, теряет подвижность. В дальнейшем узел размягчается, вскрывается с выделением небольшого количества вязкой жидкости, напоминающей гуммиарабик, и образуется язва, на дне которой определяется гуммозный стержень. В процессе разрешения на месте гуммы образуется глубокий втянутый рубец (звездчатый). При поражении костей носа, спинка западает, вследствие чего он приобретает седловидную форму или наблюдается прободение костей части носовой перегородки. Одним из симптомов третичного сифилиса является гнусавость, образующаяся при прободении твёрдого и мягкого неба, разрушения небной занавески и язычка. Поражение костей (чаще большеберцовых и костей черепа) протекают в виде остеопериоститов, приводящих либо к утолщению кости или к образованию язвы с последующим рубцеванием.

  Дифференциальная диагностика при третичном сифилисе проводится исходя из того, какие первичные морфологические элементы имеются у больного.

  Бугорковый сифилис следует дифференцировать с туберкулёзной волчанкой. При туберкулёзной волчанке бугорки более плоские, незначительно выступают над уровнем окружающей клинически неизменной кожи, имеют более мягкую консистенцию, положительный симптом «зонда», при диаскопии выявляется феномен «яблочное желе». В некоторых случаях бугорковый сифилис приходится дифференцировать с бугорками при кожной лейшманиозе, которые имеют жёлтый цвет, тестовидную консистенцию, узелковые лимфангоиты по периферии очагов поражения. Дифференциальная диагностика сифилитических гумм проводится со скрофулодермой, при которой наблюдается более мягкая консистенция узлов, в дальнейшем происходит их размягчение и образуются язвы с вялыми грануляциями жёлтого цвета. Сифилитическую гумму дифференцируют также с индуративной эритемой и раковыми язвами.

  Дифференциальной диагностике бугоркового и гуммозного сифилиса помогают серологические реакции (РВ и осадочные) положительные у части больных, а также РИФ и РИБТ, положительные у подавляющего большинства с третичным сифилисом, и наконец, эффективность пробного противосифилитического лечения.

 

VI. Логическая структура темы: «Третичный сифилис»

Разделы	Краткое содержание
Этиология			Бледная спирохема
Пути заражения	Непосредственный контакт	Инфицированные	Предметы обихода
Предполагающие факторы	Травма, интоксикация	Хронические заболевания, возрастные особенности
Стадии болезни	Активный	Скрытый
Локализация	Паренхиматозные органы	Кожа, слизистые	Кости, суставы	Нервная система
Клиника		Розеола Бугорок Гумма Гуммозная инфильтрация	Менингит; Спинная сухотка; Прогрессивный паралич
Разновидности высыпаний	Бугорки: сгруппированные серпигинирующие карликовые площадкой; единичные	Гумма: солитарная, множественная
Исход элементов	Язва Рубец: мозаичный, сгруппированные, атрофия рубцовая	Звездчатый фиброз кости
Дифференциальный диагноз	Проказа; туберкулёзная волчанка; лейшманноз	Скрофулодерма; эритема Базена; трофическая язва; раковая язва
Лечение	Специфическое – препараты йода, висмут, пенициллин, эритромицин, тетрациклин	Неспецифическое – пирогенал, металурацил, У. Ф. О. Витамины ( ВI, В12, В6 и др. )
Профилактика	Диспансерное наблюдение

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: