 |
V. Лабораторная диагностика гонореи
|
|
|
|
V. Лабораторная диагностика гонореи
Основным методом лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопические исследования мазков патологического отделения мочеполовых органов больных.
У мужчин, исследуют, главным образом отделяемое уретры; у женщин – отделяемое уретры, шейки матки и прямой кишки; у девочек – отделяемое вагины и уретры. По показаниям – отделяемое бартолиниевых желез.
Взятый материал наносится на два стекла в виде тонких мазков. Мазки обязательно фиксируют. Один мазок красят метиленовой синькой, а другой по методы Грама, используя только водные краски (1% р-р кристаллвиолета и 1% водный раствор нейтрального красного).
Бактериоскопический диагноз гонореи ставится на основании следующих свойств гонококка: морфологии, расположения и отгошения к окраске по методу Грама. Положительный ответ на гонококки можно дать только на основании типичных форм.
Нередко в мазках можно обнаружить изменённые морфологически и тинкториально гонококки; встречаются так называемые Л-формы, переносящие громадные дозы антибиотиков, вызывающих их образование. Л-формы гонококков – мелкие ногтевидные и громадные шарообразные клетки величиной с эритроцит. В этих случаях поставка диагноза бывает затруднена, поэтому, чтобы повысить число положительных находок, необходимо применять одновременного бактериоскопические и культурные методы исследования.
Культурный метод исследования обладает большей чувствительностью по сравнению с бактериоскопией, поэтому даёт возможность обнаружить гонококки при малом их числе в исследуемом патологическом материале. Однако, для успешного проведения культурального исследования необходимы высококачественные питательные среды (мясопептоновый агар (МПА) и другие).
|
|
|
Регистрация результатов посева производится через 24 и 48 часов. Мазки из посевов окрашиваются только по методу Грама.
В связи с расширением культурной диагностики гонореи, а также необходимостью дифференцировать нейсерии, выделенные от детей и из внеполовых очагов поражения у взрослых, применяется среда с желтком свежего куриного яйца для определения сахаролитических свойств микроба, а также ставится реакция на оксидазу.
Лабораторная диагностика трихомониаза
Основными методами лабораторной диагностики мочеполового трихомониаза являются микроскопия патологического материала и посев. Микроскопические исследования проводятся двумя способами: исследование нативного препарата и окрашенного метиленовой синью мазка. У женщин материал для нативного препарата обычно берётся из уретры и влагалища; у мужчин – исследуется отделяемое уретры, осадок первой порции мочи и секрет предстательной железы. Просматриваются препараты при большом увеличении сухой системы с окуляром 10. Диагноз ставится только при обнаружении типичных форм возбудителя.
Значительно улучшает лабораторную диагностику трихомониаза культуральный метод, особенно при диагностике трихомониаза у мужчин и при контроле излеченности.
Для постановке диагноза мочеполового трихомониаза применяется также иммунофлюресцентный метод.
Мягкий шанкр
Для постановки диагноза мягкого шанкра исследуют материал, взятый из-под нависающих краёв язвы. Стрептобацилла мягкого шанкра может быть обнаружена как в свежих, так и в старых язвах. Для диагностических целей используется бактериоскопический метод. фиксированный на пламени мазок окрашивают по методу Грама.
Хламидии
Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами с уникальным циклом развития, который проходит через 2 фазы: внеклеточная инфекционная форма (элементарные тельца) и внутриклеточная метаболически активная инфекционная форма (ретикулярные тельца). В настоящее время достаточно чётко доказана роль одного из 2-х видов хламидий – хламидия трахоматис – в возникновении инфекций урогенитального тракта. Показана роль хламидий в возникновении постгонорейных уретров, эпидидимитов, цервицитов и сальпингитов у женщин.
|
|
|
Для диагностики хламидиальных инфекций урогенитального тракта имеются 3 метода цитологического исследования (изучение окрашенных по Гимза и флюоросцерующими антителами мазков), изоляция возбудителя в культуре ткани и серологические тесты. Наиболее чувствительным является метод культуральной диагностики, недостатком которого является длительность получения результатов (48-72 часа) и необходимость постоянной работы с перевиваемыми культурами ткани.
Серодиагностика сифилиса
При серодиагностике сифилиса в настоящее время используются стандартные реакции: реакция Вассермана с кардиолипиновым антигеном и с ультраозвученным трепонемным антигеном и методика отборной серологической реакции – микрореакция на стекле для экспресс - диагностике, специфические серологические реакции
- реакция иммунофлюоресценции – РИФ, 2. реакция иммобилизации бледных трепонем – РИТ. Также используются постановки реакции Вассермана по количественному методу с определением титра антител и на холоду (реакция Колмера), отличающаяся большой чувствительностью.
Роль серологических реакций в диагностике сифилиса имеет большое значение и производится во все периоды сифилиса.
Особое значение методы серодиагностике имеют в самые ранние периоды сифилисы, при скрытом сифилисе, когда клинические явления отсутствуют, при заболевании внутренних органов и нервной системы, при профилактических обследованиях на сифилис (семейные обследования, обследование детей и персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности и т. д. ), при обследовании беременных с целью профилактики врождённого сифилиса и доноров, при контроле и для оценки проводимой терапии, при всех заболеваниях с неясной этиологией, подозрительных на сифилис, снятия с учёта больных сифилисом.
|
|
|
Серологические исследования оказывают неоценимую помощь и являются обязательным звеном в цепи массовых противовенерических мероприятий.
Реакция Вассермана, являясь реакцией связывания комплемента, основана на свойстве сыворотки больных сифилисом в отличие от сыворотки здоровых лиц, образовываться с соответствующими антигенами комплекс, фиксирующий свободный комплемент. Это выявляется при добавлении индикаторной системы, состоящей из эритроцитов барана и гемологической сыворотки.
Реагины, находящиеся в сыворотке крови больных сифилисом, обладают свойством вступать в соединение с кардиолипиновым антигеном. Специфические антитрепонемные антитела вступают в соединение со специфическими агтителами (трепонемные антигены).
Для постановки реакции Вассермана необходимы следующие ингридиенты: испытуемая сыворотка, антигены, комплемент, гемолитическая сыворотка, эритроциты барана, физиологический раствор. При обозначении результатов реакции Вассермана пользуются системой четырёх плюсов. Неспецифические результаты по стандартным реакциям составляют не более 0, 5%.
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ)
Реакция основана на феномене потери подвижности бледными трепогенами под влиянием сыворотки больного сифилисом в присутствии комплемента. Антитела, выявляемые реакцией, называются иммобилизацинами.
Результаты реакции выражают в процентах. Реакция иммобилизации считается отрицательной, когда процент иммобилизации колеблется в пределах от 0 до 20, сомнительной – от 21-30, слабоположительной – от 31 до 50 и положительной – от 51 до 100%.
Специфичность РИТ. Реакция иммобилизации всегда бывает отрицательной у практически здоровых лиц. Наиболее закономерно неспецифические результаты РИТ наблюдаются при лепре. В единичных случаях неспецифические результаты описаны при злокачественных новообразованиях. Некоторые зарубежные исследователи описали неспецифические результаты РИТ туберкулёзе, атеросклерозе, циррозе печени, РИТ закономерно даёт неспецифические результаты при других трепонематозах (фрамбезии, беджель, пинте и др. ).
|
|
|
Чувствительность РИТ. РИТ не следует ставить при первичном серонегативном сифилисе, так как иммобилизины в сыворотке крови начинают появляться на 6 неделе заболевания и достигают максимальной концентрации на 5-6 месяце болезни. При первичном сифилисе РИТ чувствительна в 40-60% случаев. При вторичном свежем – 98-99%, при вторичном рецидивном – в 100%. Такую же высокую чувствительность реакция сохраняет при поздних формах сифилиса. При раннем скрытом сифилисе РТИ положительна в 96-97% случаев, при позднем скрытом в 99-100%. У детей с ранним врождённым сифилисом РИТ, как правило, положительная в 100% случаев: при позднем врождённом – в 96-100%.
После специфического лечения РИТ негатируется медленнее, чем КСР. Непосредственно после проведённого лечения РИТ остаётся положительной у 25-75% больных, лечившихся по поводу ранних форм сифилиса и у 80-90% больных – по поводу поздних форм. В период контрольного наблюдения отмечается постепенная негативация реакции. При обследовании через 2-10 лет после проведённого полноценного лечения РИТ остаётся положительной: у 1% больных первичным серопозитивным сифилисом, у 7% - вторичным свежим, у 18% - вторичным рецидивным и у 69% - поздними формами заболевания.
|
|
|
