Показания для постановки РИТ. РИТ как критерии излеченности. Лабораторная диагностика бледной трепонемы

Показания для постановки РИТ

1. РИТ является наиболее ценным тестом для подтверждения диагноза скрытого неведомого сифилиса, а также скрытого раннего и позднего.
2. Важным показанием для постановки РИТ является наличие положительных результатов КСР при отсутствии клинических признаков заболевания и указаний на сифилис в анамнезе. В этом случае РИТ дифференцирует положительные специфические результаты КСН от неспецифических.
3. РИТ необходимо ставить всем беременным, при выявлении у них положительных результатов КСР и отсутствии клинической картины заболевания.
4. РИТ необходимо принять для подтверждения диагноза у тех лиц, у которых КСР отрицательны, а клинически диагностирован третичный, поздний врождённый, сифилис внутренних органов, нервной системы.
5. РИТ нужно применять в диагностически неясных случаях, когда бледная трепонема не выявлена в очагах поражения.
6. Постановка РИТ должна проводиться и при серорезистентности, особенно у тех лиц, которые начали лечение с диагнозом скрытого сифилиса.
7. При реинфекции РИТ иногда позволяет отдифференцировать её от рецидива заболевания.
8. РИТ может быть использована для ретроспективной диагностики сифилиса, в частности, в судебно-медицинских целях.
9. РИТ рекомендуют применять у больных сифилофобией.

  При оценке результатов РИТ следует помнить, что иммобилизины проходят через плаценту. Поэтому положительные результаты РИТ у ребёнка до 1 года, рождённого матерью, леченной по поводу сифилиса, не означает, что этот ребёнок болен, так как возможна трансплацентарная передача антител матери ребёнку.

РИТ как критерии излеченности

  Сифилидологи не располагают абсолютными критериями излеченности сифилиса, поэтому в литературе широко обсуждался вопрос о возможности использования РИТ в качестве критерия излеченности. Большинство авторов пришло к заключению, сто отрицательные результаты реакции у лиц, прошедших полноценное противосифилитическое лечение, могут указывать на излеченность. Что же касается положительных результатов, то они не всегда свидетельствует о наличии активного процесса.

Реакция иммунофлюоресценции в серодиагностике сифилиса (РИФ)

  В диагностике сифилиса используется непрямой метод определения антител в сыворотке крови больных сифилисом, принцип которого состоит в выявлении комплекса антиген-антитело с помощью люминесцирующего конъюгата, представляющего собой иммунную активизированную сыворотку, меченную люмин6офором.

  Ценность реакции иммунолюоресценции заключается в том, что специфические антитела можно обнаружить в сыворотке крови у ряда больных сифилисом еще до появления клинических проявлений заболевания, т. е. в инкубационном периоде; а также при первичном серонегативном сифилисе, когда другие серологические реакции ещё отрицательны. В эксперименте при заражении кроликов взвесью бледных трепонем флюоресцирующие антитела в сыворотке кроликов выявляют уже на 3-5 день. Обнаружение флюоресцирующих антител во все периоды заболевания у людей, больных сифилисом, позволяют считать реакцию иммунофлюоресценции надёжным диагностическим тестом.

  Однако, чувствительность и специфичность РИФ в значительной степени зависит от методики её постановки. Малые разведения испытуемых сыворотки крови (в 5, 10 раз) повышают чувствительность реакции, но приводят к получению в ряде случаев ложноположительных результатов. Разведение сыворотки в 100, 150, 200 раз несколько снижает чувствительность реакции, повышая её специфичность.

  Показанием для исследования крови на РИФ является клинико-анамнестические подозрения на ранние формы сифилиса, скрытые его формы (т. е. дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и биологически ложноположительных результатов стандартов комплекса серологических реакций), поздние формы сифилиса.

 Достоверным критерием излеченности РИФ может служить в том случае, если результат реакции отрицателен. Положительный результат РИФ после окончания полноценного специфического лечения трактуется учёными двояко – одни считают его доказательством не вылеченной инфекции, другие расценивают как следовую реакцию.

Лабораторная диагностика бледной трепонемы

  С целью подтверждения диагноза ранних форм сифилиса проводится исследование на бледные трепонемы в первичной сифиломе, эрозированных папулах и широких кондиломах. Для исследования бледных трепонем используют обычный световой микроскоп, затемняя поле зрения параболоид-конденсором или кружком плотной чёрной бумаги (способ Архангельского). Параболоид – конденсор позволяет наблюдать в затемнённом поле зрения находящиеся в капле серозного экссудата, взятого из очага, различные светящиеся твёрдые частицы, в том числе бледные трепонемы.

  Поверхность эрозии, язвы, эрозивной папулы на коже и слизистой оболочке предварительно очищают ватным или марлевым тампоном, смоченным изотоническим раствором натрия хлорида. Эту процедуру проводят несколько раз для удаления чешуек, гноя, кровянистых корочек и сапрофитирующих спирохет, располагающихся на поверхности. Затем исследуемую поверхность осторожно поглаживают платиновой петлёй или лопаточкой до появления серозной жидкости, которую переносят на предметное стекло и в которой производят поиск бледной трепонемы. При отрицательном результате исследование производят несколько раз.