Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Тема: «гонорея». Тема: «гонорея девочек»




Тема: «ГОНОРЕЯ»

№ п/п Разделы Содержание
Этиология: Гонококк Нейсера
Патогенез: Внедрение возбудителя в слизистую передней уретры (в клетки и межклеточное пространство эпителия) в соединительнотканный слой, уретральные железы и лакуны, ведущее к развитию воспалительного процесса. Дальнейшее распространение возбудителя в заднюю уретру, предстательную железу, яички и их придатки, вызывающее специфический простатит, орхит, орхоэпидидимит. В отдельных случаях возможно гонорейное поражение суставов.
Классификация: 1. Свежая гонорея: а) острая, б) подострая, в) вялотекущая (торпидная). 2. Хроническая гонорея. 3. Латентная гонорея.
Симптомы: При острой гонорее можно быть общее повышение температуры тела, болезненные эрекции
  а) общие При хронической, особенно осложнённой гонорее, нередко снижение потенции, вплоть до её исчезновения, нарушение репродуктивной функции, невротические расстройства.
  б) частные
  1. Свежая гонорея: гиперемия и отёчность губок уретры, боль во время мочеиспускания, обильное гнойное отделяемое, уретра при пальпации болезненная.
  2. Хроническая гонорея: незначительный зуд или жжение во время мочеиспускания, скудные выделения, болезненные эякуляции с примесью гноя и крови в сперме. При осложнённой гонорее – явления простатита, везикулита, орхита, эпидидимита, артрита. Ряд причин (половые сношения, приём алкоголя и др. ) могут обострять процесс, симулируя клинику свежей гонореи.
Дифференциальный диагноз: Уретриты, простатиты, везикулиты, орхоэпидимы, гонорейной этиологии следует дифференцировать с негонорейными стрепто- и стафилококковыми, трихомонадными, хламидийными, вирусными и др. ). Диагноз ставится на основании данных анамнезов (в т. ч. полового), клиники, микроскопии отделяемого, при необходимости – бактериологического исследования.
Лечение:
  1. Общее: антибиотики пенициллинового, тетрациклинового, левомицетинового ряда; антибиотики макролиты. Сульфаниламиды (сульфодимезин, сульфаодиметоксин).
Иммунотерапия: гоновакцина, пирогенал, аутогемотерапия. 2. Местное: инстилляции в уретру 0, 25% раствором Ag NO3, 1-2% протарголом, тампонада уретры, бужирование, физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, озокеритотерапия, диатермия, электрофорез, УВЧ- терапия, массаж и т. д. ).
Профилактика: К профилактическим мерам относится пропаганда здорового образа жизни и основ медицинских знаний, соблюдение морально-этических норм интерперсональных отношений, диспансеризация населения, тщательное выявление и обследования контактов венерических больных.

 

VI. Дифференциально-диагностическая таблица

 

Диагноз Гонорейный уретрит Трихомонадный Хламидийный уретрит
Этиология Гонококк Нейсера Влагалищная трихомонада Хламидия трахоматис
Инкубационный период 3-7 дней 20-26 дней 12-16 дней
Клинические проявления Бурное начало, боль при мочеиспускании, гнойное отделяемое, переход в хроническую форму через 2 месяца Зуд, жжение в начале заболевания, отделяемое пенистого характера, через 1-2 недели процесс принимает торпидный характер Преимущественно вялое течение без особенных субъективных ощущений. Скудные слизистые выделения
Носительство (у не леченных) Практически не встречается Возможно Возможно
Клиническое самоизлечение -//- -//- -//-
Возможные осложнения Простатит, орхоэпидидимит, артрит, воспаление уретральных желез, везикулит Простатит, эпидидимит, цистопиелит, лиффаденит, баланит Простатит, эпидидимит. Везикулит, поражение глаз, синдром Рейтера
Методы диагностики Микроскопия (окраска метиленовой синью, окраска по Граму), посев Микроскопия нативных препаратов (моча, смыв уретры) окраска метиленовой синью, культуральные методы Вирусоскопия (окраска по Романовскому –Гимзе), иммунофлюоресцентная микроскопия с применением моноклональных антихламидийных антител.
Терапия Эффективные антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды. Эффективный только препараты митранидиазолового ряда Этиотропное лечение в стадии разработки в 60 – 80% случаев эффективны препараты тетрациклинового ряда

 

Тема: «ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК»

 

 

№ п/п Разделы Содержание
Патогенез Заражение гонореей девочек в 85-96% случаев происходит бытовым путём от больной матери: через мочалку, ночной горшок, общую постель, загрязнённые выделениями больной. В единичных случаях девочки могут инфицироваться при прохождении через инфицированные родовые пути матери во время родов. При этом гонококки легко поражают у девочек области мочеполовых органов, выстланные нежным, тонким, неороговевающим многослойным плоским или переходным эпителием. Эпителиальные слои при этом пронизываются диффузным лимфоцитарным инфильтратом.
Классификация Свежая (острая, подострая, стёртая) – до 2-х мес. давности. Хроническая – свыше 2-х месяцев давности.
Симптоматика:  
  Острая Проявляется острым вульвовагинитом: кожа больных и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия влагалища отёчные, гиперемированы, покрыты гнойно-серлозными выделениями, выделяющимися извлагалища, клитор и девственная плева отёчны. При поражении уретры её губки отёчны, гиперемированы. При надавливании со стороны влагалища из наружного отверстия уретры выделяется гной, небольшая болезненность при мочеиспускании. Прямая кишка поражается в области наружного сфинктера, складки которого отёчны, гиперемированы с трещинами, покрытыми гнойным отделяемым, беспокоят зуд, боль при дефекации, тенезмы.
  Хроническая гонорея: Наблюдается редко. Течёт асимптомно, в периоды обострения появляются выделения из половых путей, на слизистой оболочке возникает очаговая гиперемия в области устьев малых и больших желез преддверия влагалища. Очаговая гиперемия и отёчность покровов влагалища, выраженная в области сводов. В связи с плотно сомкнутым цервикальным каналом у девочек вовлечение в процесс внутренних половых органов наблюдается исключительно редко.
Методика лабораторного обследования детей Бактериологическое исследование. Материал для исследуемого отделяемого из уретры влагалища берут ушной ложечкой, для исследования из прямой кишки используют промывные воды. Материал наносят на предметные стёкла, высушивают и отправляют в лабораторию (для окраски по Граму). При отсутствии гонококков проводят комбинированную провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 3-4 мл 2% р-р гитрата серебра или 1% р-ра Люголя на глицерине; в уретру глазной пипеткой закапывают 1% р-р Люголя, а в прямую кишку вводят 2 мл 1% р-р Люголя. Девочкам старше 3 лет одновременно вводят в/м 150-200 млн. бакт. тел. гонококковый вакцины. Через 24, 48 и 72 часа из уретры, влагалища и прямой кишки берут материал для мазков, а через 96 часов – для посева.
Дифференциальный диагноз Негонококковые вагиниды при инфекционных заболеваниях, трихомонозе, кандидозе, механическом или термическом раздражении гениталий.
Лечение  
  а) общее Свежая (острая, подострая) гонорея – Пенициллин по 50. 000 – 200. 000 Ед в зависимости от возраста через каждые 4 часа на курс от 2. 000. 000 до 3. 000. 000 Ед. Хроническая и стёртая гонорея – детям старше 8 лет предварительно вводят гоновакцину по 50-200 млн. микробных тел, в зависимости от возраста 4-6 инъекций с интервалами 2-4 дня. Затем курс пенициллина 4. 000. 000 Ед.
  б) местное См. таблицу № 2
Критерии излеченности:
  1. Отсутствие клинической симптоматики.
  2. В течение одного месяца после лечения проводят 2-3 провокации, мазки после которых должны быть отрицательными на гонококки.
  3. Отрицательные результаты посева, сделанного после провокации.
Профилактика
  1. Своевременное выделение и лечении взрослых, больных гонореей.
  2. Соблюдение санитарно-гигиенических норм в семье, детских коллективах.
  3. Санитарно- просветительная работа.
  4. Для профилактики гонобленореи у новорождённых двукратно закапывают в глаза 30% р-р сульфацилнатрия.
  5. Медосмотр обслуживаемого персонала детских учреждений 1 раз в квартал.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...