 |
Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение
|
|
|
|
Строение и функция почек, теория образования мочи. Строение нефрона. Теория мочеобразования
Основной единицей почек явл. - нефрон (мальпигиевое тельце и канальца) – состоит из сосудистого клубочка и тубулярной части. В почке около 1 миллиона нефронов. Сосудистый клубочек (почечное тельце, мальпигиевоетельце) состоит из 50 капиллярных петель, на которые распадается приносящий сосуд. Капиллярные петли представляют собой мембрану, через которую фильтруется вода и водорастворимые вещества плазмы крови.
Мальпигеево тельце – капсула Шумлянского - Боумана и сосудистый клубочек внутри него (образ.первичной мочи).
Капсула - сост. из внутр. и наружного листков - образ.щелевидное пространство сообщающиеся с почечными канальцами. Сосудистый или капиллярный клубочек сообщается с артер. (в капсуле делится на капилляры). Щелев.прост. переходит в узкий почечный каналец извитой формы (проксимальный) он расположен в корковом слое, опускается в мозговое в - во образуя петлю Генле, затем вновь извиваясь – в корковый слой образуя извитой каналец (дистальный) - окончательная моча. Стенка клубочка капилляров явл. физиолог.почечным фильтром – вода и низкомалекулярные в - ва.
Теория мочеобразов.
клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низко молекул. в - в из плазмы - образуется - перв.моча)
канальцевая реабсорбция (всасыв.воды, глюкозы, часть солей - из мочи в кровь)
канальцевая секреция (выведение в - в обмена, лекарств, креатинина и др. в - в). Вся деятельность регулируется эндокринной сист. и ЦНС.
Физические свойства мочи. Клинико - диагностическое значение
- Цвет в N св.ж. - обусловл. наличием пигмента, относит. плотность чем меньше тем светлее, примеси - лекарства, продукты питания (бурак).
|
|
|
Гипохромия – полиурия, сах.диабет, гломерулонефрит.
Гиперхромн. - усилен.потоотделения.
Красн.цв. - примеси крови или пищ. красит. и лекарств. в - в.
Цвет мясных помоев – гломерулонефрит.
Зеленого цвета – механическая желтуха.
Цвет пива – паринхоматозная желтуха.
- Прозрачная в N.(помутнение связано с солями, слизью, бактериями, титром)
- Реакция – зависит от характера пищи в N слабо - кислая.
Щелочная - при употр. растит.пищи, цеститах, рассасывающихся отеков, рвоте, хр.пиелонефрит. Кислая – при мясной диете.
- Запах – в N не резкий специфический (фруктовый при сах.диабете)
- Относительная плотность – в N - 1015 – 1025.
Снижение – гипостенурия - усиленный питьевой режим, прием мочегонных, при хр.забол.почек.
Изостенурия – выделение мочи с низкой относительной плотности = плотности первичной мочи 1010 (тяжелые поражения печени).
Виды протеинурий. Методы качественного и количественного определения белка в моче
Протеинонурии – белок в моче – м.б.:
Внепочечные и почечные.
внепоч. - восп. пораж. мочевых путей - мочеточник, уретра, инф., опухоли мочев.пузырь, аденом. предстат.железы,
почечные - миеломная б - нь - прох. через почечн. фильтр н.м.белка (белок Бен - Джонса), при парапротеинонемических гемобластозах,
Ложные - гной, сперма и т.д.
Методы определения:
- Качественные - с сульфосолициловой к - той (20% - наслоить),
- кольцевая пр. Геллера - азотн.к - та концетр. или реактив Ларионовой (наслоить).
- тест полоски.
- электрофорез на спец. бумаге (белковые тела Бен - Джонса) проба с кипячением.
Количеств.пробы:
- 3% сульфосолицил.к - та,
- тестполоски - «ЛАХЕМА».
– метод Брандерберга - Робертса –Столоникова в модиф.Эрлиха и Альхаузена (реактив Ларионовой - наслаиваем мочу на р - р азотной к - ты), по помутнению при добавлении сульфосолицилов. к - ты, опр. белка с пирогалловым красным.
|
|
|
Понятие – глюкозурия, причины и виды глюкозурий. Определение глюкозы в моче, клиническое значение
Глюкозурии - глюкоза в моче (в N нет) - физиологическая и патологическая;
почечная и внепочечная.
- физиол. - употр.с пищей большого кол - ва, физ.нагрузка, лекарств.преп., глюкоза в крови порог выше(8,8 - 9).
- патологическая – почечная - когда снижена реабсорбция в почечных канальцах - хр.гомерулонефрит, о.п.н., нефротич.синдром, врожд.недост.поч.фильтра.
- патол. внепочечная – забол.эндокринных желез(гипофиз, щит.железа, пиредоз.глюкокортизона, травмы, цирроз печени,сах.диабет, недост.поджел.железы(инсулина)).
Определения – тест полоски (качеств.метод); орто - толуидинавый и колориметрический метод (колич.).
Кетонурия – (ацетон, ацетоуксусная к - та, в - оксимасленная к - та) - сах.диабет, тиреотоксикозе, тяж.лихорадке, при снижении гликогена в печени, при длительном голодании, ЦНС - стрессы, ЧМТ, токсикозы беремен. Кетон. - токсичны – ацидоз.
Определяют – тест полосками, проба Ланге, Легаля (наслоение - получене фиолет.кольца), Лобелестраде (сухой реактив+3 - 4капли мочи - оценка по цвету).
Диагностические экспресс - методы исследования мочи. Особенности использования анализаторов мочи на основе сухой химии
Тест полоски - метод основан на воздействии оказыв.вещ - во (белок) на индикатор. Замер на анализаторе «Uriscan - 300» - принцип отражательной фотометрии.
Микроскопическое исследование мочи. Характеристика организованных осадков мочи
Организов. - L, Er, все виды эпителия.
Er – в N у жен. - единично - (гломерулонефрит, мочекаменная б - нь)
L – в N - единичны – (нефриты, туберкулез, цистит, уретрит, простатит)
Цэлиндры – (белок +эпителий Er)
- Геалиновые - длин. прозрачн. - (гломерулонефрит)
- Зернистый - толстые, короткие (нефриты)
- Эпиталиальные – из канальцев или при наложении на цилиндр.(при нефритах) окраска – сурьмой.
- Восковые - шире геолин.с четк.конт.со щелями указ.на тяжесть пораж.(при выс.белке).
- Er - цитарные – почечн.кровотеч.
- L - цитарные - пораж.почек.
Опух.кл. - онкологии.
Эпителий плоский в N и ед. - переходн., много плоского при заб.мочев.путей.
Почечный эпетелий - ядро круглое размер L, окрашивается в бурый цвет.
|
|
|
Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение
Неорганизованные осадки: - соли выпавшие в осадок
В кислой М.: - Кристаллы мочевой кислоты (мясная пища) в патологии - ХПН, лейкоз., опух., лучев.б.
Ураты – в виде желтов.зернышек - в любой кисл.моче - аморфные соли Na,K, Ca,Mg – образуют плот.осадок (при охлождении, потере воды, при лейкозах).
Гипуровая к - та – в N - черника, брусника, при патол. непроход. кишечника, забол.печени.
Оксалаты - встреч.в любой моче и кисл. и щелочной (им.форму почтов. конвертов, ортаэдров или овальную)
В N встреч.при употреблении в пищу –щавеля, яблок, томатов, апельсинов - в патол. - диабет, заб - я почек.
В щелочной моче:
- Трипельфосфаты – бесцв. кристаллы (ножницы, санки, перья, листья папоротника) в N при приеме в пищу растительной пищи, некаторых лекарств., патол. - цистит, восп.мочевого пузыря, о.простатит.
Аморфныефосфаты - бесцветн.зернышки, шарики (осадок белого цвета), Ph - в паво, при бакт. цестите.
Кислый мочекислый аммоний - (шары,гири,песочн.часов) жел.цвета - при цистите, камни, при щелочном брожении.
|
|
|
