 |
Физиология ликворообразования. Методы исследования СМЖ. Изменение цереброспинальной жидкости при заболеваниях ЦНС
|
|
|
|
Ликворообразование –путем секреции сосуд.сплетения головного и спинного мозга и циркулирует по ликворным путям; находится между арахноидальной и сосудистой оболочками образ. субарахноидальное простр. - вместилище ликвора. Над выпукл. поверхн. гол. мозга пространство узкое, а над углублениями – расширяется, образ. цистерны (задн.цистерна – между мозжечком и гипофизом). Вокруг крупн. вен паутинная оболочка обр. ворсинки – пахионовы грануляции (приним. участ. во всасывании ливора в венозн.систему).
Внутр. резервуар цереброспинальной жидкости сост. из желуд. головн. мозга и центр. спиномозгового канала.
Желудочки – цистерны и арахноидальное пространство вместе обр. един. систему сообщающихся сосудов, наполненных ликвором.
Во всех желудочках – им.сосудист.сплетения кот.выраб.церебральную жидкость в результате секреторного процесса 0,2 – 0,8 мл в минуту.
Физиологическая роль:
защитная или предохранительная, содержание Ig
трофическая (питательная)
транспортная (обмен питат.веществ)
регуляция внутричерепного давления, в 4 желудочке гол.мозга наход.дыхательный центр.
бактерицидная
гемато - энцефалического барьера.
Исследование ликвора - в N 100 - 150 мл.
Цвет (в N - бесцветна),
Серый –L при менингитах разл.происх., при абсцессах.
Красн. – примесь крови – кровоизлиян., геморрагич. инсульнах, травмы мозга или случайное попадание во время пункции (проба с 2 пробирками)
прозрачнось (в N - прозр.),
запах (при пат. не им.запаха),
отн.протность (ареометром малого размера - 1,006 - 1,008) - при повыш. - восп.мозгов.оболоч., травмы гол.мозга;
сниж. - при гиперфункции ликвора.
Опалесценция ликвора – появл. Больш.содерж.грубодисперстных белков и фибриногена (при туберкул.менингите, сифилитическом менинг., тромбоз синусов головн.мозга)
|
|
|
РН = 7,35 – 7,4 при патол.сущ.не измен. (опр.универс.индик.бумажк)
Микроскоическое иссл.ликвора: в камере Фукса Розенталя + р - в Самсона или уксусн.к - та подкраш митилфиолетом. (3 кам.Горяева = среднеорефм. число). В N все клетки – лимфоцитарного рада.
Дифференц. кл. элем. - (окул.10, обьект.40) реакт. Самсона.
L –Плазм.кл. - Макрофаги, Нейтрофилы, Эозиноф.,Эпит.кл.
Иссл. окр. преп. – центр. - слив.надосад.жидк. - распр.по стеклу - окр. по Розину (фикс.метанолом, кр.по Романовскому - Гимзе) или окр.по Ввозной (фикс.метиленом – 5 мин, кр.азур - эозина (разв.1:5) – 1 час)
Морф. кл. элем.:
L - Нейтроф. L - Эозиноф. L –Гистоциты – Макрофаги –Липофаги, - Кл. паут. обол. - Опух.кл. - Бласты
Бактериологич иссл.: - В N cтерилен.
При патол. - менингококки, микобакт. туберк. - гр. отр. диплококки -
(из осадка гот. Мазки - окр.по Грамму), фибр. сгусток - раздавл.между стеклами - высуш. - кр.по Цилю - Нильсону,
- эффективным методом явл. люминисцентный.
Реже обнар. пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.
для уточн. - посев или биолог. пробу.
Хим.иссл.ликвора: производят на белок, глюкозу, хлориды.
Белок – кольцевая реакция Гелера с азотной кислотой. Их колич. и кач. изм указ. на органич пораж. ЦНС, при опухолях, при травмах, ЧМТ, менинг., переел.позв., полиомелит, энцефалит)
- опр.так же как и в моче.
В N – люмбальный - 0,22 - 0,33 г/л
Глюкозу – люб. Методом, что и кровь, в N 2,8 - 3,9 ммоль/л.,
Сниж. при о. и подостр. серозн. менингите (гриппозном, вирусном, токсическом), туберк. менинг., при стрепт. и менингок. инф. - может отсутствовать.
Увеличение - энцефалит, эпилепсия, тетании, столбняке, при опух. можт и сниж. и повыш., при СД = повыш и в крови и в церебр.жидк.
Хлориды – любой метод как и в биохими крови. В пределах 120 - 130 ммоль/л., пониж.при менинг., особенно туберк. Повыш. При уремии, опух.мозга, рассеян.склерозе, эхинококкозе.
|
|
|
Цитологическая оценка гинекологических мазков
Индекс созревания (%соотношение всех видов клеток в вогинальном мазке), кариопиктонический индекс (% соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером не менее 6мкм к общему числу поверхностных клеток),
Эозинофильный индекс (% соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой – окраска Папаниколау, Докумова),
Инд.складчатости –отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке, можно выражать в % или в виде описания,
Инд.скученности или группировки клеток – отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища – в балах или плюсах,
Симптом кристаллизации (феномен арборизации) - слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника(период овуляции)
различают 4 вида – кальпоцитограммы:
1 - тип - мазки состоят из мелких парабазальных клеток глубоких слоев, поверхностные и промежуточные отсутствуют, встречаются L.
ИС =100 - 0 - 0 или ИС 95 - 5 - 0 Этот тип характерен для резкого дефицита эстрогенов – у детей и в старческом возрасте.
2 – тип – в мазке помимо парабазальных клеток есть промежуточные клетки, ИС =50 - 50 - 0 или ИС = 50 - 45 - 5. Это умеренная степень эстрогенной недостат.
3 - тип - кальпоцитограммы – в мазке преобладают промежуточные клетки, имеются клетки поверхностных слоев, единичны парабазальные.
ИС =0 - 75 - 25 или ИС = 2 - 73 - 25 Умеренная эстрогенная активность.
4 – тип - в мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами, L – отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Этот тип выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструационном цикле в момент овуляции.
Так же различают 4 степени чистоты влагалища:
степень - pH 4 - 4,5 кислая, L - отсутствуют, встречаются единично эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна (грубая, грамоположительная), патогенных микробов нет. Такая почти невстречается.
степень - pH 4,5 - 5 кислая, L - единичные, в умеренном количестве эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна, гр. - comma Variabela (кома Вариабеле).
|
|
|
степень - pH 5 - 6,5 кислая, L - много, палочки Дедерлейна практически нет, много эпителиальных клеток, кокковая флора. Эта степень встрчается при воспалительных пр.
степень - pH 6,5 – 8,5, гной – много L, много эпителия, кокковая флора, могут быть трихомонады, гонококки. Такая картина при кольпите.
|
|
|
