Основания для оказания общественной помощи

Помощь престарелым, как считает современная наука, необходимо оказы­вать по двум фундаментальным причинам — функционального старения чело­веческого организма и старческих болезней. Обе причины делают пожилых и очень пожилых людей беспомощными, т.е. нуждающимися в посторонней под­держке. Беспомощность означает два важных момента: 1) невозможность фи-

зически ухаживать за собой для поддержания элементарных процессов жизни, даже если желание (мотивация) в этом существует; 2) объективная потребность в посторонней — индивидуальной или институциальной — помощи.

Старые люди, прикованные к постели, которые не могут подняться, что­бы добраться до кухни или туалета, сходить в магазин, отвечают обоим кри­териям. Инвалиды в возрасте 30—40 лет, передвигающиеся на мотоколяске, способные заниматься инвалидными видами спорта и даже участвовать в па-раолимпийских видах спорта, имеющие квалификацию, трудоспособные и желающие трудиться, лишь частично соответствуют указанным требованиям. Притворные нищие, профессионально занимающиеся милостыней, не соот­ветствуют ни одному критерию, даже если у них есть физические увечья.

Таким образом, надо также разли­ чать два явления — процесс функцио­нального старения и старческие болезни. Возрастные изменения — не болезнь, а естественная утрата функциональ­ных возможностей. С годами организм человека как бы изнашивается и начинает все хуже служить ему. Выпадение и поседение волос, снижение физической выносливости, морщинистая кожа, потеря кратковременной памяти, ухудшение функционирования иммунной системы и множество иных негативных явлений, свойственных старости, не считаются симпто­мами болезней. И хотя они повышают вероятность болезни, они не повы­шают вероятность смерти. Смерть наступает вследствие того, что «изношен­ная» ткань не в состоянии постоянно самообновляться, а также из-за того, что способность к росту за счет клеток не беспредельна, но ограниченна.

Два процесса — старение и заболевание — тесно связаны друг с другом. Когда человек функционально стареет, его организм теряет все больше фи­зических способностей противостоять болезням. Как правило, среди пожи­лых и старых людей больше больных, чем среди молодых и зрелых. Однако статистика, оперирующая средними величинами по выборке или генераль­ной совокупности, не может служить доказательством причинно-следствен­ной связи двух явлений: чем старее человек, тем обязательно у него будет больше болезней. Немало примеров, когда люди с возрастом не утрачивали возможности сопротивляться болезням. Они вели здоровый образ жизни, занимались спортом или физкультурой, жили в экологически чистой среде, всю жизнь трудились, занимались интеллектуальной деятельность, в резуль­тате чего достигали не только долголетия, но и здоровой старости. Достаточ­но нескольких примеров для того, чтобы опровергнуть заявление о причин­но-следственной связи между старостью и болезнями. Но их существуют сотни и тысячи. Вот почему мы можем заключать о существовании между двумя переменными — старостью и болезнями — вероятностно-статисти­ческой связи, но никак не причинно-следственной.

Здоровая старость, делающая человека в 70—90-летнем возрасте самосто­ятельным, не может служить причиной для оказания ему социальной помо­щи или опеки в том же объеме, что оказывается болезненной старости — людям дряхлым и немощным. Но исследования показывают, что так проис­ходит не у всех: около 80% людей в возрасте 75 лет и старше не могут обхо­диться без посторонней помощи. По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время

года, 8% не могут без чужой помощи помыться, постричь ногти, 58% пен­сионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% —как очень плохое, 11% вызывает скорую помощь более 2—3 раз в месяц, 74% постоянно принима­ют лекарства, 49% нуждаются в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социаль­но-бытовые услуги¹. По мере старения возрастает доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели.

Старческая немощь — это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять по­вседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также «старческой жизненной несостоятельностью». В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный ста­рый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще — совместным влиянием того и другого.

Объективным показателем состояния здоровья в старости является при­кованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей:

а) свободно передвигающихся;

б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, ком­
нате;

в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

Объективный показатель состояния здоровья в старости — прикованность к ограниченному пространству

¹ Фирсов М.В. Социальная работа в России: теория, история, общественная практика. М., 1996; Яце-мирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заве­дений. М., 1999. С. 48-49.

В 1963 г. ВОЗ предложила разделить всех старых людей на следующие группы:

1) общественно активные — физически активные люди, способные само­стоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать про­фессиональную или иную трудовую деятельность;

2) индивидуально активные — люди, способные к элементарному само­обслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории;

3) неактивные — люди, не способные к самому элементарному самооб­служиванию, передвижению в пределах ограниченной территории, непод­вижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе.

В 1980-х гг. для эпидемиологических исследований пожилых и старых людей была предложена обобщенная оценка по следующей схеме: 1) по­вседневная деятельность; 2) психическое здоровье; 3) физическое здоро­вье; 4) социальное функционирование; 5) экономическое функциониро­вание.

Повседневная деятельность определяется степенью подвижности и объе­мом самообслуживания.

Психическое здоровье характеризует­ся сохранностью познавательных спо­собностей, наличием или отсутствием симптомов каких-либо психических заболеваний, эмоциональным благо­получием в социальном и культурном контекстах.

Физическое (соматическое) здоровье связано с самооценкой, диагностированными заболеваниями, частотой об­ращения за врачебной помощью, в том числе и с пребыванием в стационар­ных медицинских учреждениях.

Социальное функционирование обусловливается наличием семейных и дру­жеских связей, участием в жизни общества, отношениями с социальными организациями.

Экономическое функционирование определяется достаточностью финансо­вых доходов (из любых источников) для удовлетворения нужд старого чело­века.

Исследования свидетельствуют, что далеко не каждый старый человек нуждается в помощи или, по крайней мере, не на всем протяжении пери­ода своего старения. Большинство до глубокой старости не болеют, име­ют благоприятные экономические и жилищные условия, сами обращают­ся за медицинской или социальной помощью при возникшей необходи­мости.

Количество старых людей, обходящихся без посторонней постоянной помощи в обслуживании и поддержании привычного образа жизни, во много раз превышает число нуждающихся в такой помощи. Большинство соци­альных геронтологов указывают на 15—25% старых людей, требующих по­стоянной опеки. Приблизительно такому же количеству старых людей не­обходимы временный уход и периодическая помощь².

² Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М., 1999. С. 78.

СТАРЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа боль­ных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медика­ментозном лечении, опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения в возрасте старше 65 лет около 33% составля­ют лица с низкими функциональными возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше — 64%. В.В. Егоров пишет, что уровень заболева­емости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает показатели за­болеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7—2 раза. Поданным эпидемиологичес­ких исследований, практически здоровые среди пожилого населения состав­ляют примерно '/₅, остальные страдают различными заболеваниями (рис. 51), причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание несколь­ких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся меди­каментозному лечению. Так, в возрасте 50—59 лет 36% людей имеют два — три заболевания, в 60—69 лет у 40,2% обнаруживаются четыре — пять забо­леваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более пяти заболеваний³.

Рис. 57. Заболеваемость лиц 60 лет и старше (по данным обращаемости на 1 тыс. населения)

(АиФ Долгожитель, 2003. № 1 (13)

Типичными недомоганиями старческого возраста являются болезни, обусловленные изменениями органов в связи с самим старением и присое­диняющимися дегенеративными процессами.

Боли в суставах занимают одно из первых мест среди недомоганий у лю­дей пожилого и старческого возраста, особенно у женщин. Заболевания

³ Там же. С. 45.

опорно-двигательного аппарата являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. Тяжелые дегенеративные процессы в суставах — арт­розы делают невозможным передвижение, в основном если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Остеохондроз —дистрофи­ческие изменения позвоночника — одна из самых распространенных пато­логий в возрасте после 50 лет. На втором месте по частоте проявления нахо­дятся головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, а также ухудшение памяти. Как правило, эти нарушения связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга. Одной из частых жалоб старых людей является одышка. Одышка у стариков, с одной стороны, обусловлена нарушениями в системе

кровообращения, а именно ее недоста­точностью, а с другой — хроническими дегенеративными изменениями систе­ мы дыхания, вызывающими наруше­ние легочной вентиляции. Снижение аппетита относится также к распространенным жалобам старых людей. Утрата аппетита обусловлена обычно инволюционными изменениями в желудочно-кишечном тракте⁴.

По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней ци­вилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожире­ние, сахарный диабет, гипертония и др. У людей, сумевших до старости со­хранить спортивную форму, как правило, не наблюдается не только патоло­гии, но даже ухудшения функций органов кровообращения.

Болезни сердца занимают центральное место в общей структуре заболе­ваемости и смертности пожилого населения и нередко приводят к стойкой инвалидности. Особенно часто болезни сердца поражают пожилых людей, причем в промышленно развитых странах на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения лиц в возрасте старше 65 лет.

Неврологическими заболеваниями страдают все. Болезнь Альцгеймера (старческого слабоумия) и инсульт поражают и бедных, и богатых, а беспо­мощность престарелых наблюдается у представителей всех слоев общества. Беспомощность вследствие болезни Альцгеймера, — несомненно, одно из тяжелейших несчастий, которые приносит с собой старость, ибо она суще­ственно разрушает личность человека, уничтожая те, на первый взгляд, не очень заметные свойства его натуры, которые обеспечивают ему определен­ное положение в семье и обществе. Из всех типов старческой беспомощно­сти именно этот доставляет больше всего страданий близким больного и тем, кто ухаживает за ним в специальном учреждении.

Болезнь Альцгеймера, при которой происходит атрофия головного моз­га, — в США считается самой дорогой в лечении. Это заболевание ведет не к смерти больного, а к полной его беспомощности. В Австралии 50% стра­дающих болезнью Альцгеймера живут в специализированных учреждениях⁵. По оценке специалистов, с 1986 по 2006 г. число людей с этим заболеванием увеличится в стране на 78%. В середине 1980-х гг. от болезни Альцгеймера и близких к ней синдромов в США страдали около 4 млн человек. Треть из них

⁴ Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992.

⁵ Henderson A., Jorm A. The Problem of Dementia in Australia. Canberra, 1986.

требовала постоянной госпитализации в специальных институтах. Расходы на этих больных приближались к 30 млрд долл. в год, что составляет четверть медицинской части бюджета США. В 1997 г. болезнь Альцгеймера требова­ла уже 48 млрд долл. в год, и стоила каждой отдельной семье, где находился такой больной, от 20 до 50 тыс. долл. ежегодно. Полтора миллиона больных американцев были полностью беспомощны и требовали постоянного соци­ально-медицинского ухода. По прогнозам американских геронтологов, к 2030 г. число больных болезнью Альцгеймера в США может достигнуть 7,5 млн человек. Расходы на их лечение и содержание тогда будут равны 100 млрд долл. в год. В 1998 г. в Великобритании болезнь Альцгеймера обо­шлась налогоплательщикам в 4 млрд фунтов.

Среди пожилых людей практически здоровых только 22%. Возрастают контингента пожилых лиц с пограничными нервно-психическими рас­стройствами, различными степенями психической и социальной дезадапта­ции, неврозами. В общей численности инвалидов (10,8 млн. человек) более половины (53%) составляют инвалиды пожилого возраста. Отмечается уве­личение абсолютного и относительного показателей инвалидности в стар­шей возрастной группе населения. При этом инвалидам пожилого возраста в большинстве устанавливаются вторая (76%) и первая (16%) группы инва­лидности⁶.

Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тыс. насе­ления страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет — только 93. Хотя обращаются к психиатрам они в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный ре­зультат старения.

У пожилых россиян уровень заболеваемости в два раза, а в старческом возрасте — в шесть раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Более 70% указанных лиц имеют четыре-пять хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубо-челюстной системы. Две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. Нарушения здоровья пожилых людей не в полном объеме компенсируются социальными мерами⁷.

Статистика показывает, что последнее пятилетие перед выходом на пен­сию и последующее после него — самый стрессовый период в жизни совре­менного россиянина. Люди в возрасте от 55 до 60 лет к врачу обращаются чаще, чем в 70 лет.

Причиной нарушения здоровья и последующей беспомощности в старо­сти не всегда являются лишь типичные для старческого возраста болезни. Большую роль играют болезни, приобретенные в среднем и даже молодом

⁶ Починок А. Социальная работа для пожилых людей: профессионализм, партнерство, ответствен­
ность // АиФ Долгожитель. 2003. № 1.

⁷ Информация с сайта: ОАО «Рамблер Интернет Холдинг» (http://netvalue.ru).

возрасте, недостаточно активно леченные, принявшие хронический харак­тер. Обычно такие заболевания прогрессируют медленно и достаточно позд­но становятся причиной тяжелого нарушения здоровья старого человека. Другие болезни могут начаться в пожилом и старческом возрасте и проте­кать тяжело, приводя человека к инвалидности.

Старение по-разному воздействует на человека: у одних наступает преждевременное старение сердечно-сосудистой системы (инфаркт мио­карда повреждает сердечные мышцы), у других инфекционные заболева­ния дыхательных путей ускоряют старение легких, у третьих сдают нервы или выходит из строя пищеварение. Важную роль играют и наследствен­ные факторы: потомки долгожителей нередко сами являются таковыми. Аналогичным образом наследуются определенные заболевания: гиперхо-лестеринемия, сахарный диабет, синдром Дауна и др. И наконец, заядлые курильщики, любители алкоголя, люди, склонные к чрезмерно обильным трапезам или излишне ограничивающие себя в еде, безусловно, наносят ущерб своему организму⁸.

Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до конца текуще­го столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше, страдаю­щего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увели­чится вдвое. Трагедия состоит в том, что с увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессиро-вание последствий хронических патологических процессов не всегда мож­но остановить с помощью новейших фармакологических средств.

Старость может стать достойным периодом жизни, если человек вступит в него как можно более здоровым, сохранит гигиенические навыки, приоб­ретенные в более молодом возрасте, и, наконец, если он будет формировать свою старость задолго до ее наступления.

Но как показывают исследования, у очень старых людей обнаруживает­ся самая низкая мотивация необходимости заботы о своем здоровье и прак­тически отсутствуют навыки к правильному образу жизни. Как правило, старые люди ставят усилия самого человека, связанные с заботой о здоро­вье, лишь на четвертое место. По их мнению, здоровье человека определя­ется бытовыми условиями. Только 33% старых людей стараются получить информацию о проблемах здоровья в их возрасте, причем активность в этом проявляют в основном пожилые женщины. У преобладающего большинства старых людей отмечается очень низкая удовлетворенность своим самочув­ствием. Проведенные исследования показывают, что между самооценкой собственного здоровья, числом имеющихся хронических заболеваний и уровнем функциональных способностей существует значительное несоот­ветствие, которое зависит от особенностей изучаемой группы населения. Нередко пожилые люди считают свое здоровье хорошим, в то время как

⁸ Артамонов А.В. Преходящие нарушения мозгового кровообращения у лиц пожилого и старческо­го возраста // Кремлев. медицина. 2001. № 2. С. 50—51; Белозерова Л.М., Соломатина Н.В. Ум­ственная, физическая работоспособность и биологический возраст лиц зрелого возраста // Клин, геронтология. 2001. № 10. С. 11 — 15; Гаврилова СИ. Современные подходы к диагностике и тера­пии болезни Альцгеймера// Кремлев. медицина. 2001. №3. С. 73—78; Гуревич М.А. Некоторые осо­бенности клиники и лечения сердечной недостаточности у пожилых // Рос. кардиолог, журн. 2002. № 1.С. 81-84.

объективная оценка обнаруживает низкие функциональные возможности, и наоборот. При обслуживании пожилых и старых людей в первую очередь необходимо обращать внимание на число посещений ими своего участко­вого врача. Количество старых людей, не способных нанести визит врачу в медицинское учреждение, указывает на степень их зависимости от посто­ронней помощи, свидетельствует о том, что они не получают дома достаточ­ной медицинской помощи⁹.

Врачи предупреждают: увеличение абсолютного и относительного чис­ла лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности появления у них множественной патологии. По мнению Д.Ф. Чеботарева,

патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которо­го ⁴/₇ объема скрыто под водой. Жало­бы старых людей направляют внима­ние врача на вершину этого айсберга, между тем для правильного лечения и ухода необходимо знать всю патоло­гию, т.е. «увидеть весь айсберг». Для со­циальной же сферы главным является тот факт, что среди старых людей обна­руживается тенденция к медленно на­растающим болезненным патологи­ческим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддаю­щимся лечению. Если принять во вни­мание, что с 40—45 лет уже происходит «накопление» болезней, то понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, не способных даже к само­му элементарному самообслуживанию. С увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, в основ­ном слабоумием. Согласно демографическим предсказаниям, число таких людей увеличится в начале будущего века на 50%. Распространение слабоу­мия (медики называют его деменцией) напоминает эпидемию, точнее ска­зать, «молчаливую эпидемию».

Интересно, что старые люди с нарушениями повседневных функций состав­ляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них каких-либо заболеваний; лишь половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортных условиях, можно считать практически здоровыми; среди живущих в неудовлетворительных условиях таких старых людей всего 9%; 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуж­даются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи¹⁰.

⁹ Социальная работа с семьей / Отв. ред. Е.И.Холостова. М.; Тула, 1996; Фирсов М.В. Социальная
работа в России: теория, история, общественная практика. М., 1996.

¹⁰ Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб.
заведений. М., 1999. С. 202-203.

ПОМОЩЬ ПРЕСТАРЕЛЫМ

Старость — самый тяжелый период жизни человека, а демографическое постарение требует от общества все больших затрат финансовых и других материальных ресурсов на обслуживание этой возрастной категории насе­ления. Общество вынуждено взять на себя решение всех проблем, связан­ных с комплексом защиты и социального обеспечения пожилых и старых людей.

В традиционном обществе целыми веками, а иногда тысячелетиями люди жили на одном месте, редко покидая родные места. Совместное хозяйство,

процессы социализации и воспитания молодежи, обучения детей, организа­ция досуга и развлечений, осуществле­ ние религиозных обрядов и церемо­ний, творческая деятельность в равной мере ложились на плечи всех поколений, хотя каждое из них — в соответ­ствии с законами возрастного разделения труда — выполняло свой круг за­дач и функций.

Как лицо, ответственное за родовую собственность, старейший член пле­мени контролировал все материальные аспекты повседневной жизни людей. Например, у африканского народа манджаков он с помощью других стар­ших членов рода по мужской линии наблюдал за обработкой общего земель­ного участка. Деньги, полученные от продажи урожая, использовались им для приобретения скота, тканья саванов, необходимых при погребении по­койников, а также для оказания помощи малоимущим — тем, кто вернулся после долгого отсутствия, новобрачным и многодетным.

Являясь «хозяином стада», как его называют малийские догоны, он распо­ряжался скотом, принадлежащим лично ему и его сородичам, действуя при этом от имени всего рода. Он также «следит за состоянием скота, договари­вается о его вакцинации и вместе с наследниками планирует передвижение стада по принадлежащей семье территории, его откочевку на другие пастби­ща и решает вопросы продажи животных». У западноафриканского народа сонинке спокойный и рассудительный старейшина называется «хозяином земли», и именно он решает все связанные с землей вопросы: сроки, на кото­рые она сдается в аренду, сбор налогов, распределяемых между семьями по его усмотрению или же поступающих в его личное распоряжение. Являясь пре­емником своих предков и стражем родовых традиций, «старик» одобряет или не одобряет браки внутри рода и за его пределами и как лицо, отвечающее за продолжение рода, вместе со своими помощниками принимает непосред­ственное участие в обсуждении условий их заключения".

В традиционном обществе пожилые и престарелые люди окружены за­ботой и вниманием со стороны многочисленных родственников, а в обще­ственной иерархии они занимают далеко не последнее место. Однако сей­час они в значительной мере утратили свой авторитет, поскольку даже в раз­вивающихся странах технический прогресс свел на нет их роль в передаче знаний, навыков и опыта от одного поколения к другому. Изменения соци-

¹' Диоп A.M. Место и роль престарелых в странах Африки // Третий возраст. Импакт: Наука и обще­ство. 1990. № 1.С. 100.

альной мобильности общества, распад большой патриархальной семьи, ко­торая теперь, как правило, состоит из родителей и детей, распространение городского уклада жизни, диктуемого урбанизацией и внедрением новых типов жилой застройки, — все это ведет к изоляции стариков, к их поисти­не бедственному существованию¹².

Изменение роли старшего поколения и разрушение института родствен­ной помощи престарелым в традиционном обществе, вступившем в мир индустриальных преобразований, идут рука об руку. О стариках стали мень­ше заботиться потому, что их стали меньше ценить. Вместе с тем и заботиться уже становится некому.

Индустриализация разрушает тра­диционную деревню, крестьяне пере­езжают в город и навсегда порывают с прошлым. К тому же и в городе, где для них не уготованы подходящие рабочие места, им приходится не сладко — боль­шинство крестьян превращается в безработных, по крайней на первом этапе городской социализации. Стало быть, денег на оказание помощи престаре­лым родителям, оставшимся в деревне, у них нет. В примитивном домаш­нем хозяйстве, на котором основан аграрный сектор, проблемы с трудоуст­ройством не существует. В натуральном хозяйстве всем найдется место, а престарелые всегда могут рассчитывать на социальную защиту.

После переезда в город сокращается численность семей, разрушаются свя­зи между поколениями и проблематичным становится добывание средств существования. В странах, сохранивших традиционных уклад жизни, в част­ности африканских, где семья по старинке берет на себя заботу о слабеющих стариках, бремя расходов столь высоко, что без помощи государства не обой­тись. Причины тому двоякие — дороговизна лекарств и медицинской помо­щи, которые все больше от народных средств переходят к современным за­падным технологиям, и миграция трудоспособной молодежи из села в город, где она, получив постоянную прописку, часто забывает о своей родне.

В современном городе межпоколенная связь, выражаемая в предостав­лении социальной защиты престарелых, трансформируется из непосред­ственной в опосредованную. Теперь уже не сами родственники оказывают помощь друг другу. А прибегают к агентам социальных институтов: для того чтобы помочь заболевшей бабушке, горожане обращаются к посредникам — вызывают на дом врача либо скорую помощь. Даже социальную опеку, ко­торую прежде осуществляли родственники, мы перекладываем на плечи социальных институтов, в частности, домов для престарелых и приютов милосердия.

Переход из положения производителя материальных благ в получателя социальной помощи серьезно сказывается не только на самочувствии пожи­лых людей, но и на их общественном положении. Быть только получателем, ничего не давая взамен, означает определенную потерю статуса в обществе. Это особенно остро ощущается теми, кто стремится сохранить свое досто­инство и свободу выбора. Поэтому если мы хотим, чтобы в отношениях между поколениями эти качества не были утрачены, то неразумно превра-

¹² Там же. С. 71.

щать пожилых людей в откровенных иждивенцев, полностью зависящих от своих детей или родственников.

Потенциальный показатель поддержки пожилых иждивенцев, означаю­щий отношение числа лиц в возрасте 15—64 лет к каждому пожилому чело­веку в возрасте 65 лет и старше, отражает расходы на пожилых иждивенцев, возлагаемые на потенциально трудоспособных работников. Влияние демог­рафического старения наглядно отражается в потенциальном показателе поддержки пожилых людей, который снижается и будет снижаться. В период между 1950 и 2000 г. этот показатель снизился с 12 до 9 человек трудоспо­собного возраста на каждого пожилого человека в возрасте от 65 лет и стар­ше. К середине XXI в., по прогнозам ООН, он снизится до 4 человек. Потен­циальные показатели поддержки оказы­вают влияние на программы социаль­ ного обеспечения, особенно на тради­ционные системы, согласно которым работающие вносят взносы в систему пособий для пенсионеров¹³.

Социально и психологически немощные старики не хотят быть обузой для своих детей или родственников: обратиться за помощью по мелочам — это одно дело, но обременять их повседневным уходом на протяжении дли­тельного периода времени — совсем другое. Ощущение неловкости за свою немощность ложится тяжким психологическим грузом на пожилых людей, которым родные оказывают помощь.

Проблема старения стала настолько актуальной, что уже сегодня требует колоссальных расходов на медицинское обеспечение пожилых людей и уход за ними. Наиболее тяжелым становится материальное положение пенсио­неров в возрасте 61—65 лет, что связано с падением уровня доходов в связи с выходом на пенсию мужчин, и в возрасте 71—75 лет, когда резко возрастает доля одиноких пожилых. Сокращается численность работающих пенсионе­ров. Поэтому по уровню материального положения значительную часть пожилых людей можно отнести к категории «традиционно бедных».

Активность пожилых людей в поисках дополнительных источников попол­нения своего бюджета ограничивается возрастными нарушениями здоровья, отсутствием у большинства пенсионеров собственности, позволяющей полу­чать доходы. Лишь незначительная часть пенсионеров имеет прибыль от ди­видендов, сдачи в аренду жилья, автомобиля и другой собственности.

Помощь престарелым ложится на плечи близких — жен, мужей, детей, — а также родственников, соседей, друзей и знакомых. Многие престарелые уже не в состоянии покупать продукты и готовить еду, ухаживать за собой и выполнять элементарные гигиенические процедуры (умываться, причесы­ваться, одеваться). Прикованный к инвалидной коляске или к постели по­жилой человек, является бременем не только для себя самого, но и для род­ных, вынужденных ухаживать за ним, нередко отказывая себе в самом не­обходимом. На семью ложится дополнительная материальная нагрузка, ведь в таких случаях кто-то из них — чаще всего женщина — обычно полностью или частично оставляет работу для ухода за престарелым родителем. Имен­но семья, как и в традиционном обществе, остается главным источником

¹³ Доклад ООН «Старение населения мира: 1950—2050 годы» (www.un.org).

помощи для престарелых людей. Семья оказывает первую помощь, вызы­вает врача, исполняет его рекомендации, заботится о больном старом чело­веке. Опекунские функции над старыми больными людьми чаще выполня­ют близкие родственники.

Помощь родных и близких полезна во многих отношениях. С психоло­гической точки зрения она укрепляет внутрисемейные отношения, приучает молодых ухаживать за старшими, развивать навыки взаимопомощи, форми­рует чувство сострадания и уважения. У беспомощных стариков в ответ на получаемую помощь появляется чувство любви и благодарности, ощущение своей необходимости семье. Такие семьи экономят государственные сред­ства, которые необходимо было бы тратить на дома для престарелых и при­юты, оплату социальных работников.

Однако обычная российская семья как крупнейший «поставщик соци­альных услуг» для пожилых людей «работает» с перегрузкой. Она не имеет достаточных финансовых ресурсов, возможности приобрести по доступной цене или взять напрокат современные технические средства, облегчающие уход, получить консультации специалистов по организации ухода, а также профессиональную помощь специалистов, в том числе в случае пережива­ния понесенной утраты. Усилия семьи по уходу за своими больными и ста­рыми родственниками нуждаются в помощи со стороны государства, тем более что, по расчетам специалистов, сфера ухода за пожилыми и старыми людьми, приходящаяся на долю семьи, намного шире, чем сфера ухода, осу­ществляемого медицинскими учреждениями.

Демографическая нагрузка, прогноз (на 1000 лиц трудоспособного возраста приходится нетрудоспособных, на начало года) АиФ Долгожитель, 2003. № 1

В бытовом и психологическом плане уход за больным или престарелым, особенно если он растягивается на долгое время, становится тяжелым ис­пытанием. Однако когда испытание заканчивается в результате смерти близ-

кого человека, жить психологически становится еще хуже. Даже если утра­та связана с недееспособными отцом или матерью, прикованными к посте­ли, на ее психологическую компенсацию могут уйти целые годы. Скорбь по умершим людям способна привести как к психическим срывам, так и к ме­нее явным травмам, связанным с потерей прежней производительности труда и оптимизма. Смерть кормильца, приносившего в семейный бюджет львиную долю доходов, сказывается на родных и близких еще сильнее, по­скольку статус вдов обычно снижается после смерти мужчины.

Но еще хуже тем, у кого нет семьи. Отсутствие семьи у пожилых людей может быть вызвано рядом причин: у одних нет детей, другие никогда не

вступали в брак или потеряли супруга, у третьих дети живут очень далеко или просто никогда не посещают родите­лей. Одиноких стариков нередко на­правляют в дома престарелых и специ­альные интернаты.

Лишенные жилья, постоянного до­хода и прочных социальных связей, пожилые люди пополняют беднейшие слои населения, оказываются носите­лями повышенной санитарно-эпиде­миологической опасности и в своем большинстве криминогенно активны. По статистике, среди бомжей — лиц без определенного места жительства и занятий — 15—20% составляют пожи­лые люди. У них нет семьи, родственников, работы и крыши над головой. Наличие в семье очень старых родственников налагает на нее большие обязательства, которые со временем перерастают в серьезные трудности, так как с увеличением продолжительности жизни меняется демографическая структура самой семьи. В связи с этим новой проблемной зоной стало сов­местное проживание очень старых родителей в возрасте от 80 лет и их по­жилых детей от 60 лет и старше. Результаты опросов выявили множество проблем, и в первую очередь огромные физические трудности и эмоциональ­ное напряжение, которое испытывают пожилые дети, обеспечивая уход за своими престарелыми родителями. К такому выводу пришел и голландский геронтолог Тер-Хаар. Он обнаружил, что в семьях, где есть очень старый родитель, существует много проблем и даже нередко ухудшаются взаимоот­ношения. Англичанин Броуди пишет о том, что организовать уход за нуж­дающимися в помощи престарелыми родителями не всегда могут даже не­сколько взрослых детей. Такого же мнения придерживается и болгарский геронтолог Г. Стойнев. С.Г. Киселев отмечает, что возможности удовлетво­рения потребностей престарелых людей на основе внутрисемейного обслу­живания все более суживаются в связи с высокой занятостью трудоспособ­ного населения, а также развивающимся процессом ослабления семейных связей, обособления младшего поколения от старшего¹⁴.

Как правило, уход за старым человеком почти всегда осуществляется дочерью или невесткой, но часто им приходится нелегко. Многие женши-

¹⁴ Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М., 1999. С. 74-75.

ны уже немолодого возраста, если в семье невелик материальный достаток, вынуждены совмещать роль единственного кормильца семьи, домохозяйки, матери и воспитателя для несовершеннолетних детей и сиделки у постели престарелой матери. Статистические данные указывают на то, что 60% жен­щин в возрасте от 45 до 54 лет и 42% — в возрасте от 55 до 64 лет продолжа­ют трудовую деятельность ради поддержания материального положения семьи. Разрываясь на части, мать-домохозяйка, кормилица и сиделка ис­пытывает сверхнормативные физические и психологические нагрузки. Как следствие, ее собственное здоровье подрывается настолько, что через не­сколько лет она сама нуждается в помощи и опеке.

Необходимость заботиться о престарелых родителях наступает в том воз­расте, когда они сами страдают хроническими болезнями, упадком сил или собираются выходить на пенсию. При исследовании здоровья взрослых де­тей долгожителей в возрасте от 90 до 106 лет выяснилось, что у половины детей здоровье было значительно хуже, чем у родителей-долгожителей. Кро­ме того, за период наблюдений около 27% детей умерли, тогда как их роди­тели-долгожители остались живы¹⁵.

Согласно данным ООН, здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент под­держки родителей, представляющий соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет, содержит указание на степень поддерж­ки, которую семья должна обеспечить своим самым пожилым членам. В гло­бальном масштабе в 1950 г. на каждые 100 человек в возрасте от 50 до 64 лет приходилось менее двух человек в возрасте 85 лет и старше. К 2000 г. это со­отношение увеличилось до четырех на каждые 100, а к 2050 г. этот показа­тель, как ожидается, достигнет 11 человек¹⁶.

Там, где молодые семьи отделяются от родителей, одинокая престарелая мать не всегда может переселиться к дочери или сыну, особенно если у тех стесненные жилищные условия, что типично для больших городов. В резуль­тате она обречена на социальную изоляцию. При необходимости ухода за ней положение становится практически безвыходным. Если ее дочь к тому же работает, то ей уже очень трудно совмещать две роли: матери, которая зани­мается ведением хозяйства и воспитанием детей, и работающей женщины, — в силу чего она психологически не готова взять на себя еще и третью роль — дочери, заботящейся о своей беспомощной матери. С годами дочь сама на­чинает стареть, чаще болеет и уже не в состоянии ухаживать за матерью без посторонней помощи.

Распад больших семей и переход к семьям, состоящим только из родите­лей и детей, привел к полному или относительному одиночеству пожилых и престарелых (вдова, вдовец или пожилая чета), что в свою очередь затруд­няло постоянный уход за ними. В дополнение к физической разобщенно­сти возникла разобщенность духовная. Существовавшие ранее нравствен­ные обязательства перед престарелыми родителями потеряли былую силу, стали расплывчатыми и абстрактными.

¹⁵ Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых
граждан. М., 1996; Социальная работа с пожилыми / Ред.-сост. Т.Е. Демидова. М., 1995.

¹⁶ Доклад ООН «Старение населения мира: 1950—2050 годы» (www.un.org)

Способы поддержания здоровья людьми в возрасте 50-64 лет, % (указано несколько ответов)

 

	Мужчины	Женщины
Придерживаюсь диеты
Занимаюсь физическими упражнениями
Забочусь о режиме сна и отдыха
Избегаю вредных привычек
Посещаю врача

Источник: АиФ Долгожитель. 2003. № 1 (13)

Еще более усугубляется положение престарелых в развивающихся и ис­пытывающих экономические трудности странах. Перед лицом постоянной инфляции, массовой безработицы и бедности молодежи становится все труднее оказывать помощь престарелым родителям, а те считают себя мо­рально не вправе обращаться за поддержкой к детям, видя, в каком положе­нии они находятся.

В исследовании сотрудников Института социологии РАН¹⁷ 32,4% пожи­лых и старых людей сообщили, что «не могут свести концы с концами». При анализе распределения материальной помощи было выявлено, что 62,4% опрошенных не получают помощь вообще (кроме пенсии), 28% получают ее от детей, 2,8% — от внуков, 1,8% — от друзей, 4,6% — от органов соци­альной защиты, 0,5% — от благотворительных организаций.

По оценкам экспертов, в России примерно 5 млн граждан старших воз­растов могут нуждаться в различной помощи. Из их числа 1,5 млн человек нуждаются в постоянной посторонней помощи и социальных услугах по причине неудовлетворительного состояния здоровья или преклонного воз­раста. Среди них около 300 тыс. человек, которым необходимы социально-медицинские услуги на дому¹⁸.

В медицинской помощи нуждаются каждые 43 из 100 престарелых, в ухо­де — 11,4%, доставке лекарств на дом — 6,3%, приготовлении пищи — 4,5%, доставке продуктов — 2%. Н.В. Деркач сообщает о нуждаемости в амбула­торной помощи для 82,3% престарелых, в стационарном лечении нуждались 12,3%, в пансионатах для пожилых — 1,7%, не нуждались в помощи лишь 3,7% обследованных. Согласно Л.Ф. Гуло, нужда пожилых в оказании им ме­дицинской помощи на 50% выше, чем населения среднего возраста. Данные обследования 1021 человека старческого возраста позволили сделать вывод о том, что в уходе нуждались 56,3%, получили его только 12,4%¹⁹.

Согласно данным американских социологов, в медицинском уходе нуж­даются только 5,2% пожилых людей в возрасте от 65 до 74 лет (в 1982 г. их было 6,3%), а 89% респондентов заявили, что они совершенно здоровы. Ученые пришли к заключению, что пожилые американцы — поколение в

¹⁷ Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики / РАН. Ин-т социологии; Отв. ред.:
Л.С. Шилова, Л.В. Ясная. М., 2000.

¹⁸ Починок А. Социальная работа для пожилых людей: профессионализм, партнерство, ответствен­
ность // АиФ Долгожитель. 2003. № 1.

¹⁹ Карюхин Э.В. Группы престарелых повышенного риска (www.openweb.ru).

целом здоровых людей. Даже у очень старых американцев уровень функци­ональных расстройств со временем снижается.

Для пожилых людей главной статьей расходов выступает здоровье. Здра­воохранение в любой стране — важнейшая область социальной защиты. Общая стоимость здравоохранения, связанного с одним лишь процессом старения, как ожидается, в мире вырастет на 41% в период между 2000 и 2050 г. (36% в более развитых стран, 48% — в менее развитых)²⁰. Финанси­рование систем здравоохранения, которое учитывало бы связанные со ста­рением затраты, станет одним из главных вызовов глобальному сообществу. По данным Всемирной организации здравоохранения, из своих доходов

пожилые люди тратят на здоровье больше, чем на обеспечение любой другой своей потребности или деятель­ ности. Специалисты предупреждают, что оказание медицинских услуг, т.е. лече­ние пожилых и старых людей, является для лечебно-профилактических уч­реждений убыточным делом а потому лечебные учреждения несут значи­тельные экономические потери. Р.А. Галкин, С.А. Суслин²¹ и другие отме­чают, что потребность пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста, а необходимость в госпитализа­ции людей старше 60 лет почти в три раза превышает этот показатель для общей популяции. Обращение людей в возрасте старше 60 лет за медико-социальной помощью, по данным отдельных поликлиник, составляет око­ло 30% от общего числа обращений, в Москве — до 80%, а среди лиц, полу­чающих помощь на дому, примерно половина в возрасте старше 60 лет. На одно сестринское посещение больного на дому в возрасте до 60 лет прихо­дится 5—6 сестринских посещений больных в возрасте старше 60 лет²².

Экономические последствия беспомощности многих престарелых в ми­ровом масштабе просто потрясают: одно койко-место в доме престарелых в Австралии или Канаде стоит 80—120 долл. США в день, или 29—38 тыс. долл. в год. Миллиарды долларов ежегодно расходуются во всем мире на обслу­живание людей, не способных обходиться без посторонней помощи... Таким образом, в мировом масштабе соответствующие расходы должны составить от 50 до 100 млрд. долл. в год²³. По данным ежегодного бюллетеня за 1999 г., выпущенного Лионским Mapi Research Institute, в западных странах (Фран­ция, Англия, Италия, Голландия, Испания, Германия и др.) 75% бюджетных и внебюджетных денег, выделяемых на лекарства, потребляется пожилыми людьми (от 60 до 80 лет), 15% — работающим населением и 10% — детьми. При этом пожилые люди данной группы лечатся, в основном, от так назы­ваемых хронических заболеваний, которых у каждого пациента насчитыва­ется до пяти — семи и более.

²⁰ Материалы ВОЗ «Проблема обеспечения благосостояния и доступа к здравоохранению в старо­
сти: перед лицом активного старения населения планеты» (www.un.org)

²¹ Галкин Р.А., Суслин С.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для преста­
релых в сельских районах // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. № 6. С. 8—10.

²² Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб.
заведений. М., 1999. С. 46.

²³ Кейп Р. Мозг человека и беспомощность престарелых // Третий возраст. Импакт: Наука и обще­
ство. 1990. № 1.С. 37-38.

Несмотря на то, что пожилой возраст во всем мире признан наиболее подверженным заболеваниям, нельзя утверждать, что абсолютное большин­ство людей преклонного возраста несамостоятельны и нуждаются в профес­сиональном уходе. Согласно данным ВОЗ, большинство пожилыхлюдей как физически, так и психически здоровы. Многие престарелые не нуждаются ни в уходе, ни в лечении²⁴. Имеются данные о том, что семь из десяти людей в возрастной группе 70—80 лет не требуют посторонней помощи при уходе за ними²⁵. Для остального контингента существует государственная и ком­мерческая формы социальной защиты, которую оказывают квалифициро­ванные работники.

⇐ Предыдущая119120121122123124125126127128Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: