 |
Цереброваскулярные нарушения.
|
|
|
|
Сопровождаются болями в голове, шумом в ушах, обмороках. В некоторых случаях развивается функциональная венозная гипертензия.
Астенический синдром.
Возникает из-за сниженного использования кислорода тканями и нарушения высвобождения гемоглобина, в результате чего появляются характерные признаки: общая слабость, низкая устойчивость перед физическими и психическими нагрузками, плохая переносимость смены климата и перепадов атмосферного давления.
Нередко пациенты жалуются и на диспепсические расстройства: спазмы желудка, метеоризм, изжогу и запоры.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы желудочно-кишечного тракта («невроз желудка», «синдром раздраженного кишечника»): клиническая характеристика, значение для врача общей практики.
Невроз желудка – это функциональное нарушение работы желудка при различных неврастенических, истерических и психостенических неврозах.. Согласно медицинской статистике, наибольшая предрасположенность к невротическим состояниям желудка и кишечника отмечается у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Как правило, заболевание возникает в период максимальной жизненной активности и если его не лечить, то возможно усугубление состояния, когда патологические симптомы становятся очень выраженными и способствуют существенному снижению качества жизни. Невроз желудка может возникнуть вследствие самых различных физиологических и психологических факторов.
К психологическим причинам можно отнести различные внутренние конфликты личности, частые стрессы, психологические травмы, истощение жизненных сил.
К функциональным причинам относятся нарушения работы головного мозга, пищеварительных органов печени, а также различные психические расстройства.
|
|
|
Также невроз может возникнуть вследствие неправильного питания, пищевого отравления, вредных привычек.
Одним из факторов, влияющих на развитие невротического расстройства желудочно-кишечного тракта, является ипохондрия – состояние, проявляющееся чрезмерной обеспокоенностью человека собственным здоровьем.
Отдельные формы заболевания невроза желудка может проявляться довольно разнообразными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. В качестве отдельной формы заболевания принято рассматривать так называемую нервную рвоту, которая легко наступает сразу же после приема пищи. Тошнота, обычно предшествующая рвотным позывам, при данном состоянии отсутствует. Другим состоянием, сопровождающим невроз органов пищеварения, является аэрофагия. Аэрофагия – это громкая отрыжка, возникающая вследствие заглатывания большого количества воздуха. Если у больного имеется невроз истерического типа, то отрыжка может сопровождаться специфическими громкими звуками и даже выкриками. Подобные симптомы возникают из-за непроизвольного заглатывания воздуха, который циркулирует между кардиальным отделом желудка и глоткой, а затем выходит наружу. Иногда аэрофагия сопровождается гастрокардиальным синдромом. Аэрофагия обычно устраняется с помощью разъяснительной психотерапии, направленной на объяснение пациенту механизма этого явления. В результате такой терапии больного удается убедить, что он может и должен подавлять отрыжку.
Другие симптомы, проявляющие при неврозе желудка или кишечника, связаны с нарушениями аппетита больного. Проявляться они могут в качестве булимии или анорексии, при которых сильное чувство голода исчезает при первых же глотках пищи или же развивается отвращение к еде. Нервная изжога – еще один симптом, которым нередко характеризуется невроз. От обычной изжоги она отличается своей стойкостью, когда даже при соблюдении специальной диеты ее симптомы не исчезают. Прочие клинические проявления Помимо вышеперечисленных признаков можно выделить другие общие симптомы, которыми нередко проявляется невроз желудочно-кишечного тракта: постоянное чувство дискомфорта в желудке, связанное с ощущением его переполнения или наоборот пустоты; боли в различных отделах кишечника и всем брюшинном пространстве, которые могут отдавать в поясницу, пах и другие органы; изменения вкусовых пристрастий: внезапное отвращение к любимой ранее пище; усиленный аппетит; общее недомогание, проявляющееся в нарушении сна, головных болях, слабости и т.д. Очень часто люди не обращают особого внимания на подобные симптомы, принимая их за обычное расстройство пищеварения. Однако при длительном их течении обязательно рекомендуется пройти комплексное обследование, так как появление патологических признаков может быть связано с неврозом.
|
|
|
Синдром раздраженного кишечника – это функциональное расстройство работы кишечника. Т.е. нарушение функции кишечника без каких-либо патологических органических его поражений.
Классификаци я
Заболевание бывает трех видов: преимущественно с диареей, преимущественно с болями в животе и вздутием, преимущественно с запорами.
Причины развития
Причиной заболевания может быть: особенности личности (эмоциональная неустойчивость, чувствительность, впечатлительность, низкая стрессоустойчивость), длительная нервно-психическая нагрузка и стресс, определенные продукты питания, дисбактериоз, погрешности в питании, нарушение обычного привычного режима питания, изменение привычного характера питания, гиподинамия, большое количество жирной пищи, употребление большого количества кофеинсодержащих продуктов, злоупотребление спиртными напитками, недостаточное поступление пищевых волокон, большие объемы съедаемой пищи, гормональные изменения.
Клиника
Чаще всего заболеванием страдают женщины в возрасте 30-40 лет. Возникают боли в области живота, дискомфорт, вздутие живота (метеоризм), урчание в животе, неотложные (императивные) позывы к дефекации, тошнота, отрыжка, чувство переполнения и тяжести в области желудка. Эти проявления сопровождаются изменением стула. Он может становиться частым и жидким (чаще трех раз в день) или твердым и редким (реже трех раз в неделю). После дефекации болезненные ощущения в области живота уменьшаются. Может быть чувство неполного опорожнения кишечника. Заболевание часто сопровождается синдромом хронической усталости, тревожным расстройством, головной болью, фибромиалгиями, гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью, синдромом раздраженного мочевого пузыря.
|
|
|
Психические расстройства у пациентов с СРК были систематизированы следующим образом.
I группа. Тревожные расстройства:
- генерализованная тревога;
- тревожно-фобический синдром;
- панические атаки;
- тревожно-обсессивный синдром:
- диарейная тревога;
- ипохондрическая тревога (при запорах).
II группа. Ипохондрический синдром:
- невротическая ипохондрия;
- сверхценная ипохондрия;
- ипохондрическое развитие личности.
III группа. Депрессивный синдром:
- алгическая депрессия;
- тимическая депрессия;
- тревожная депрессия;
- матовая депрессия;
- гипотимия;
- синдром дисморфобии (этот синдром можно условно отнести к депрессивному с паранойяльными включениями).
Была выявлена предпочтительно-коморбидная взаимосвязь с 4 вариантами СРК. При диарейном варианте доминировал синдром тревоги: тревожное состояние, генерализованная тревога, тревожно-обсессивные нарушения. Тревожные нарушения нередко сочетались с субдепрессией, опасением за состояние здоровья. У 15 больных был отмечен феномен «диарейной тревоги»: частый жидкий стул и тенезмы, обычно в утренние и дневные часы, сопровождались чувством тревоги. Пациенты опасались выходить из дома, пользоваться общественным транспортом, у них развивался синдром агорафобии. Обычно им были известны все ближайшие в окрестности туалеты или возможные места уединения. Нередко, покидая дом, больные брали с собой запас туалетной бумаги, марли, нижнего белья, специальные прокладки.
Ряд работающих пациентов имели индивидуальный график работы. При строгом (утренне-дневном) расписании рабочего времени они выходили из дома заранее, часто шли пешком. Обычно эти больные не завтракали дома, избегали общественного транспорта (особенно метро). Они сторонились застолий, не посещали гостей, не бывали в театрах и кино. Следовательно, в указанных случаях имело место «избегающее поведение». У ряда пациентов развивались фобии «собственного дурного запаха», боязнь «упустить газы» («испортить воздух»). Подобная тревожно-фобическая симптоматика была типична для лиц сенситивных, тревожно-мнительных, шизоидных сенситивного круга. Болевые ощущения у пациентов с диарейным вариантом СРК не были выраженными.
Разнообразные проявления ипохондрического и тревожно-ипохондрического синдромов чаще встречались в варианте СРК с преобладанием запоров. Отмечались постоянная ипохондрическая фиксация на функционировании кишечника, тревожное напряжение ожидания стула, боязнь онкологического заболевания. Метеоризм, чувство вздутия живота представляли собой типичные симптомы данного варианта СРК. Невротическая ипохондрия на фоне субдепрессии нередко трансформировалась в сверхценную ипохондрию. Вырабатывался и соблюдался строгий режим с исключением «не тех продуктов» и нередко «вредных» медикаментов. Определенные продукты принимались по часам вместе с послабляющими травяными настоями, слабительными препаратами и соками. Одна пациентка принимала до 16 таблеток сенаде или бисакодила. Женщины прибегали к ежедневным очистительным клизмам, а мужчины – к приему слабительных и алкоголя (чаще пива).
В подростковом возрасте, обычно у девочек, на фоне излишнего веса иногда развивался синдром дисморфобии. Недовольство своим внешним видом, фигурой, желание сбросить лишний вес приводили к неадекватному поведению. Отказ от приема пищи, периоды голодания, искусственное вызывание рвоты после еды, специальные очистительные клизмы, прием слабительных средств часто заканчивались гастродуоденитом с функциональной тошнотой и рвотой или формированием СРК. Вышеописанные симптомы могли в ряде случаев служить манифестацией эндогенного процесса.
Больные с педантичным складом личности многократно обследовались у врачей разного профиля, переходя из одного стационара в другой, с целью поиска «сложного заболевания», исключения опухоли, нередко с обращением к хирургам «для оперативного вмешательства».
У больных с высоким уровнем личностной тревоги отмечались панические атаки с фобией смерти, боязнью «непроходимости кишечника», требованием немедленной врачебной помощи, капельного введения медикаментов или экстренного вызова хирурга. Алгический компонент с метеоризмом здесь был более выражен.
У пациентов с истерическим складом личности (у молодых женщин и женщин климактерического периода) панические атаки носили демонстративный оттенок с желанием привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие.
При СРК с чередованием диареи и запоров коморбидная психопатологическая симптоматика выступала в виде тревожного и депрессивного компонентов. Этот своеобразный промежуточный вариант между диарейным вариантом и вариантом с преобладанием запоров чаще встречался у лиц молодого возраста с чертами синдрома Брике. Характерными для них были обилие красочных фантастических жалоб, касающихся различных частей тела, головные и загрудинные боли нестойкого характера (психалгии). Течение этого варианта было более благоприятным.
Длительные упорные идиопатические абдоминалгии прослеживались у больных с аллергическим вариантом СРК, при котором преобладали боли и метеоризм. Тревожно-монотонная, или матовая, депрессия нередко сопутствовала этому варианту. Однако правильнее данный вид депрессивного расстройства следует определитькак алгическая депрессия. Взаимосвязь хронической боли и депрессии отмечали многие авторы.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
