Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): этиология, клиническая картина, социальное значение.

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномо­ментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожары, убийство, акты жестокого наси­лия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозмож­ность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпри­нять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «ре­акция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотич­ная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помраче­нием сознания и последующей частичной или полной амнези­ей. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятель­ность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыг­нуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катаст­роф. Подобные психозы весьма кратковременны (от несколь­ких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоро­вья, однако в некоторых случаях пережитые события продол­жают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых вос­поминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождать­ся печалью по поводу гибели близких, утраты имущества и жилья. Для обозначения таких расстройств используется тер­мин «посттравматическое стрессовое расстройство» (постгравматический невроз).

Посттравматическое стрессовое расстройство
Сочетание психопатоподобных и неврозоподобных симптомов (истерический, эксплозивных, ассоциальных)
А.Наличие вполне распознаваемого стрессорного фактора, который способен вызвать выраженные симптомы дистресса.
Б. Вновь переживаемая (хотя бы 1 перечисленный ниже факт):
1.упорно повторяющиеся и навязчивые воспоминания травматизирующего события (реминисценции) – флеш-бэк
2.повторяющие сновидения об этом событии
3.внезапные ощущения и действия (как если бы травматизирующее событие имело место в связи с неожиданными ассоциациями) – страх, агрессия, паника
В. Чувство безучастности к окружающему миру, безответственности за что-либо, возникшее вскоре после травматизирующего события:
1.выраженное снижение интереса
2.чувство отчуждения и отстранённости от окружающих
3.эмоциальная «зажатость»,скованность
Г.Наличие 2-х симптомов, которых не было до психотравмы:
1.больной все время находится «настороже»,вздрагивает
2.расстройство сна
3.ощущение виновности в том, что выжил (а другие погибли) или за свое поведение, направленное на спасение своей жизни
4.нарушение памяти или трудности концентрации внимания
5.избегание всякой активности, которая заставляет вспоминать травматизацию
6.усиление симптомов на условиях, напоминающих травматическое событие
Клиническая картина усугубляется алкоголизацией или приёмом наркотиков

20. Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация. Острая реакция на стресс (аффективно-шоковые реакции): условия возникновения, варианты, клиническая картина, организация помощи, прогноз.

В отечественной психиатрии диагностика психогенных за­болеваний традиционно основывается на констатации тесной связи между психотравмирующим событием, с одной сторо­ны, и течением и клиническими проявлениями расстройства психики, с другой. Наиболее четко эта связь сформулирована в триаде К. Ясперса (1910):

· психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы;

· проявления болезни непосредственно вытекают из содер­жания психотравмы, между ними имеются психологичес­ки понятные связи;

· течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы; разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.

Среди реактивных психозов выделяют кратковременные, протекающие несколько часов или дней расстройства (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы) и затяжные, продолжающиеся недели и месяцы состояния (реактивная депрессия и реактивный параноид).

Реактивные психозы встречаются в клинической практике относительно редко. Хотя точные данные о распространенности получить довольно трудно из-за кратковременности и склонности к самопроизвольному разрешению, количество таких больных в десятки раз меньше, чем больных шизофренией и МДП. Несколько чаще встречается реактивная депрессия. Частота реактивных психозов может возрастать в периоды массовых бедствий (война, землетрясение и пр.).

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Субъект является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожары, убийство, акты жестокого насилия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях пережитые события продолжают долгое время беспокоить пациента в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, это может сопровождаться печалью по поводу гибели близких, утраты имущества и жилья. Для обозначения таких расстройств используется термин «посттравматическое стрессовое расстройство» (постгравматический невроз).