Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Организма при холере

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

----------------------------------------------------------------------------------

¦ Степень и ¦ ¦

¦ стадия обез-¦ Клинические проявления ¦

¦ воживания ¦ ¦

+-------------+------------------------------------------------------------------+

¦ I ¦ Понос и рвота повторяются от 2-3 до 5-6 раз в сутки, длятся 1-3 ¦

¦(компенсиро- ¦ дня. Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, ¦

¦ ванная) ¦ иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости ¦

¦ потеря массы¦ во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. пульс, артери- ¦

¦ тела 1-3% ¦ альное давление, диурез в пределах нормы. Физико-химические кон- ¦

¦ ¦ станты крови не изменены. Во время эпидемических вспышек легкое ¦

¦ ¦ течение холеры наблюдается в 30-50% больных, иногда - даже чаще. ¦

¦ ¦ Эти больные, как правило, за медицинской помощью не обращаются, ¦

¦ ¦ выявление их дело сложное. Без бактериологического исследования ¦

¦ ¦ преимущественно невозможно провести дифференциальный диагноз с ¦

¦ ¦ кишечными заболеваниями другой этиологии. ¦

+-------------+------------------------------------------------------------------+

¦ II ¦ Частота испражнений достигает 15-20 раз и более в сутки, часто ¦

¦(компенсиро- ¦ появляется умеренная болезненность в эпигастрии, а также много- ¦

¦ ванная) ¦ кратная рвота. Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи ¦

¦ потеря массы¦ и слизистых оболочек. язык густо покрыт белым налетом, сухой. По-¦

¦ тела 4-6% ¦ является постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость го- ¦

¦ ¦ лоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных - кратковремен-¦

¦ ¦ ные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп ¦

¦ ¦ и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, ги- ¦

¦ ¦ потония, олигурия, которые характеризуют снижение ОЦК. Наблюдают-¦

¦ ¦ ся временные нарушения гомеостаза: гипокалемия, гипохлоремия, по-¦

¦ ¦ вышение индекса гематокрита до 0,50-0,54 л/л, изменение КЩС (pH- ¦

¦ ¦ 7,32-7,33; BE - 5-7). В некоторых очагах холеры обезвоживание II ¦

¦ ¦ степени не сопровождается гемодинамическими нарушениями. ¦

+-------------+------------------------------------------------------------------+

¦ III ¦ Частота испражнений до 25-35 раз и более в сутки и частая рвота. ¦

¦ (субкомпен- ¦ Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые бо- ¦

¦ сированная) ¦ лезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др.¦

¦ потеря массы¦ Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа хо- ¦

¦ тела 7-9% ¦ лодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос ¦

¦ ¦ больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до¦

¦ ¦ 35,5-36,0 град С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, та-¦

¦ ¦ хикардия, тахипное, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются чер-¦

¦ ¦ ты лица. Щеки и глаза западают. Стойкие признаки гемоконцентраци-¦

¦ ¦ онных и водно-электролитных нарушений: увеличение вязкости крови ¦

¦ ¦ до 20 ед. (при норме 4-5 ед.), индекс гематокрита - 0,55-0,65 л/л¦

¦ ¦ уменьшение ОЦК до 25 мл/кг, pH крови ниже 7,2 BE - 15-18, дисэле-¦

¦ ¦ ктролитемия. ¦

+-------------+------------------------------------------------------------------+

¦ IV ¦ Быстрое развитие симптомов холеры с резко выраженною диареей и ¦

¦ (декомпенси-¦ рвотой. Состояние больных чрезвычайно тяжелое. Максимально выра- ¦

¦ рованная, ¦ женные признаки эксикоза: черты лица заострены, кожа и слизистые ¦

¦ холерный ал-¦ оболочки синюшние, холодные на ощупь, покрыты холодным липким по-¦

¦ гид) ¦ том. Вокруг глаз резкая синюшность ("симптом очков"), "руки прач-¦

¦ потеря массы¦ ки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные ¦

¦ тела более ¦ болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотер-¦

¦ 10% ¦ мия, афония, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудис-¦

¦ ¦ той системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериаль-¦

¦ ¦ ное давление не определяется, нарастает одышка. Резкое уменьшение¦

¦ ¦ ОЦК и связанные с ним нарушения микроциркуляции являются основой ¦

¦ ¦ развития синдрома плюриорганной недостаточности (острая почечная,¦

¦ ¦ сердечно-сосудистая, легочная недостаточность). Резко выраженны ¦

¦ ¦ лабораторные признаки гемоконцентрации: количество эритроцитов ¦

¦ ¦ достигает 6-7 Т/л, лейкоцитов 15-60 Г/л, гемоглобина - 160 г/л и ¦

¦ ¦ более, индекс гематокрита - 0,65-0,75 л/л, гиперпротеинемия - 80 ¦

¦ ¦ г/л, гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический и дыхательный ¦

¦ ¦ ацидоз - pH крови менее 7,2; BE - 18-20. В формуле крови сдвиг ¦

¦ ¦ влево за счет увеличения юных, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ ¦

¦ ¦ повышена. ¦

--------------+-------------------------------------------------------------------

Определение степени дегидротации* у больных с поносом

--------------T---------------T-----------------------T--------------------------

¦ Обратите ¦ ¦ ¦ ¦

¦ внимание на:¦ ¦ ¦ ¦

¦ Общее состо-¦ хорошее, ¦ возбужденный, ¦ летаргичный или без ¦

¦ яние ¦ бодрое ¦ ------------ ¦ ------------------- ¦

¦ ¦ ¦ неспокойный ¦ сознания, вялый ¦

¦ ¦ ¦ ----------- ¦ --------------- ¦

¦ Глаза ¦ нормальные ¦ запавшие ¦ глубоко запавшие и ¦

¦ ¦ ¦ ¦ сухие ¦

¦ Слезы ¦ в наличии ¦ отсутствуют ¦ отсутствуют ¦

¦ Рот и язык ¦ влажные ¦ сухие ¦ очень сухие ¦

¦ Жажда ¦ пьет нормально¦ пьет жадно ¦ пьет плохо или не ¦

¦ ¦ жажда отсутст-¦ ---------- ¦ ----------------- ¦

¦ ¦ вует ¦ выраженная жажда ¦ может пить ¦

¦ ¦ ¦ ---------------- ¦ ---------- ¦

+-------------+---------------+-----------------------+--------------------------+

¦ Оцените ¦ разглаживается¦ разглаживается мед- ¦ разглаживается очень ¦

¦ эластичность¦ быстро ¦ ленно ¦ медленно ¦

¦ кожи по кож-¦ ¦ ¦ ¦

¦ ной складке ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------+---------------+-----------------------+--------------------------+

¦ Подсчитайте:¦у больного от- ¦если у больного в нали-¦ если у больного два или ¦

¦ ¦сутствуют при- ¦чии два или более ука- ¦ более из указанных приз- ¦

¦ ¦знаки обезвожи-¦занных признака (вклю- ¦ наков (включая хотя бы ¦

¦ ¦вания ¦чая жотя бы один из вы-¦ один из выделенных) у не-¦

¦ ¦ ¦деленых), у него выра- ¦ го тяжелое обезвоживание ¦

¦ ¦ ¦женное обезвоживание ¦ ¦

--------------+---------------+-----------------------+---------------------------

* У взрослых и детей старше 5 лет другими выделенными признаками тяжелого обезвоживания являются отсутствие радиального пульса и низкое артериальное давление.

Эластичность кожи является малопоказательным признаком для оценки пациентов с сильным истощением или наоборот, опухших от голода, а также очень толстых.

Слезы являются актуальным признаком только для грудных и детей раннего возраста.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒