 |
Оценка степени дегидротации у детей по клиническим признакам
|
|
|
|
--------------------------------------------------------------------------------
NN | Симптом или | Степени обезвоживания в %
п/п | признак |----------------------------------------------------------
| | I (3-5%) | II (6-8%) | III (10% и выше)
--------------------------------------------------------------------------------
1. Диарея Водянистый стул 6-10 раз в день Более 10 раз в день
3-5 раз в день
2. Рвота Нет или незначи- 4 - 6 раз Очень частая
тельное количество
3. Жажда Умеренная Выраженная Не может пить
4. Моча Не изменена Небольшое к-во, Не мочится в тече-
темная ние 6 час.
5. Общее состояние Хорошее, бодрое Плохое, сонливое Очень сонливое,бес-
или раздражитель- сознательное,вялое
ное
6. Слезы Есть Нет Нет
7. Глаза Обычные Впалые Впалые, сухость
коньюнктив и склер
8. Слизистые полос- Влажные Сухие Очень сухие
ти рта и язык
9. Дыхание Нормальное Учащненное Очень частое
10. Тургор кожи Не изменен Кожная складка Кожная складка
расправляется расправляется
медленно очень медленно
--------------------------------------------------------------------------------
NN | Симптом или | Степени обезвоживания в %
п/п | признак |----------------------------------------------------------
| | I (3-5%) | II (6-8%) | III (10% и выше)
--------------------------------------------------------------------------------
11. Пульс Нормальный Чаще, чем обычно Частый, слабого
наполнения или не
прощупывается
12. Родничок Не западает Запавший Очень запавший
13. Средний расчет- 30-50 мл/кг 60-90 мл/кг 90-100 мл/кг
ный дефицит жил-
кости
--------------------------------------------------------------------------------
Дифференциальный диагноз.
-----------------------------------------------------------------------------
признаки | холера | дизентерия | сальмонеллез
-----------------------------------------------------------------------------
характер | водянистый, часто | скудный с примесью | стул зеленоватый с
стула | обесцвеченный, обиль-| крови и слизи | с остатками неперева-
|
|
|
| ный | | ренной пищи, иногда
| | | обесцвеченный
-----------------------------------------------------------------------------
копрограм-| единичные лейкоциты, | лейкоциты, эритро- | непереваренные мышеч-
ма | клетки эпителия | циты в большом ко- |ные волокна, эритроци-
| | личестве | ты отсутствуют, лей-
| | | коциты 10-15 в поле
| | | зрения
______________________________________________________________________________
дефекация | безболезненная | тенезмы | тенезмы
_______________________________________________________________________________
боли в жи-| не характерны | характерны | характерны
воте | | |
_______________________________________________________________________________
дегидрата-| выражена | не отмечается | не отмечается
ция 3-4 ст| | |
_______________________________________________________________________________
озноб | не характерен | характерен | характерен
_______________________________________________________________________________
Т тела | нормальная или пони- | повышена | повышена
| жена | |
_______________________________________________________________________________
АД | резко понижено | умеренно понижено | умеренно понижено или
| | или норма | норма
_______________________________________________________________________________
начало бо-| начинается с поноса | начинается чаще со | начинается с симптомов
лезни | | рвоты, затем понос | общей интоксикации,
| | | затем рвота и понос
_______________________________________________________________________________
урчание в | типично | не типично | не типично
животе | | |
_______________________________________________________________________________
спазм и бо| не отмечается | типично | типично
лезенность| | |
сигмы | | |
_______________________________________________________________________________
сгущение | выражено | отсутствует | отсутствует
крови | | |
_______________________________________________________________________________
олигоану- | выражена | только при коллапсе| чаще отсутствует
рия | | |
_______________________________________________________________________________
Серологические методы диагностики. Используются для ретроспективного диагноза у переболевших и заключаются в определении агглютининов, гемагглютининов, вибриоцидных
антител в сыворотке крови. Обычно исследуют парные сыворотки с интервалом 7-10 дней.
|
|
|
Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или наростание титра в парных сыворотках.
Экспресс-диагностика. Проводится в тех случаях, когда клиническая картина весьма подозрительна на таковую при холере. С помощью методов экспресс-диагностики. Можно че-
рез 15 мин - 2 часа. Обнаружить возбудителя в исследуемом материале, провести ускоренную индификацию. Используются люминесцентно-серологический метод и метод иммобилизации
вибрионов. Методы экспресс-диагностики являются сигнальными, ориентировочными. Их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.
Лечение.
Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в центральное подразделение госпитальной базы, которое организуется в эпидемичесом очаге - холерный госпиталь.
Все лица, страдающие поносом неустановленной этиологии, диспептическим синдромом и другими проявлениями кишечной патологии, госпитализируются в провизорный госпиталь, а
контактные лица - в изолятор.
При госпитализации неоходимо измерить артериальное и центральное венозное давление, отобрать испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования, взве-
сить больного, взять кровь на общеклинический анализ для исследования состава электролитов, гематокрита, ОЦК и ее относительной плотности, КЩС.
Больному необходимо срочно восстановить потери воды и электролитов и нормализовать КЩС. Регидротация начинается сразу же после выявления больного на всех этапах
оказания ему помощи: дома, в поликлинике, во время эвакуации, в приемном отделении и в стационаре.
Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений у холерных больных:
Первичная регидратация целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-3 часа.
Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. Эти меры прекращают после нормализации испражнений и диуреза.
Регидратация больных при обезвоживании I - II степени может быть обеспечена пероральным приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС).
|
|
|
Состав орально-регидратационных смесей (ОРС)
---------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ Составные части ¦ ¦
¦ ¦ +------------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ Соли натрия ¦ ¦ ¦ Дополнительная ¦
¦ N¦ Название +--------------------+ ¦ ¦ информация ¦
¦ ¦ ¦Хлорид¦Цитрат¦Гидро-¦ Калия ¦ Глю- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбо-¦ хлорид¦ коза ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нат ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 1¦ Гастролит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В состав может вхо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дить экстракт ромашки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Таблетки - "Польфа" ¦
¦ ¦ ¦ 1,0 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 1,5 ¦ 40,0 ¦ (Польша) или пакеты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по 4,9 г "Rorer" Ка- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нада ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 2¦ Глюкосолан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (Хоросол) ¦ 3,5 ¦ - ¦ 2,5 ¦ 1,5 ¦ 20,0 ¦ ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 3¦ Регидрон ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 2,5 ¦ 10,0 ¦ Пакеты по 18,9 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Orion" (Финляндия) ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 4¦ Раствор Мерсона¦ 5,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦ 50,0 ¦ ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 5¦ Раствор ВОЗ ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 20,0 ¦ Пакеты по 27,9 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ "Sucros" (Финляндия) ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 6¦ Солан ¦ 0,35 ¦0,29 или 0,25¦ 0,15 ¦ - ¦ Набор из 40 таблеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Солана и 40 таблеток ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ глюкозы (по 0,5 г) ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 7¦ Цитраглюкосолан¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ 17,0 ¦ Пакеты по 2,4 г; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11,95 г.; 23,9 г ¦
+--+----------------+------+------+------+-------+-------+----------------------+
¦ 8¦ (ОРС второго ¦ 3,5 ¦ 2,9 ¦ - ¦ 1,5 ¦ - ¦ В состав входит 50,0 ¦
¦ ¦ поколения) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ рисовой пудры ¦
---+----------------+------+------+------+-------+-------+-----------------------
Ориентировочное количество раствора ОРС, которое необходимо дать больному в первые 4-5 часов следует определить по следующей таблице:
Ориентировочное количество раствора ОРС, назначаемого в первые 4 часа:
---------------------------------------------------------------------------------
¦ Возраст* ¦до 4 мес¦ 4-11 мес ¦12-23 мес¦2-4 года¦ 5-14 лет ¦15 лет и старше¦
+-------------+--------+----------+---------+--------+----------+---------------+
¦ Масса (кг) ¦ до 5 ¦ 5 - 7,9 ¦ 8-10,9 ¦11-15,9 ¦ 16-29,9 ¦ 30 и более ¦
|
|
|
+-------------+--------+----------+---------+--------+----------+---------------+
¦Объем ОРС(мл)¦ 200-400¦ 400-600 ¦ 600-800 ¦800-1200¦ 1200-2200¦ 2200-4000 ¦
--------------+--------+----------+---------+--------+----------+----------------
* Использовать возраст можно только в том случае, если не известна масса тела
больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) можно расчитать по формуле:
V ОРС в мл = Масса тела в кг * 75
Раствор применяют каждые 10-15 минут по 150-300 мл и более. За час больному вводится около 1,5 - 2,0 литров жидкости. Растворы применяются независимо от питания,
одновременно с другими медикаментозными средствами (в т.ч. этиотропными).
Орально-регидратационную терапию следует проводить не только при I-II, но и при III степени обезвоживания. Это дает возможность уменьшить объем жидкости, вводимой
внутривенно.
!!! Как приготовить 10 литров раствора ОРС на этапе доврачебной помощи:
В 10 литрах воды полностью растворить сахар и соль в указанных количествах. Используйте обычную питьевую воду (лучше перекипяченую воду, охлажденную перед употреблением, или хлорированную воду). В случае приготовления большого объема раствора следует увеличить пропорционально количество каждого ингридиента. Раствор ОРС следует использовать на протяжение суток, после этого срока неиспользованный раствор необходимо вылить и приготовить свежий.
Хлористый натрий (обычная поваренная соль) - 35 г.
Сахароза (обычный сахар) - 400 г.
Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 25 г.
Хлористый калий - 15 г.
Вода питьевая - 10 л.
Абсолютным показанием для внутривенного введения регидрационных растворов является обезвоживание III-IV степени (дегидротационный шок III-IV степени), анурия, неукротимая рвота, выраженный синдром интоксикации, отсутствие эффективности оральной регидротации на протяжении 12-24 часа.
Для своевременного введения растворов в полном объеме тяжелым больным показана катетеризация подключичных и локтевых вен.
Состав стандартных солевых растворов для внутривенной регидротации
(в г на 1000 мл апирогенной воды)
-------------------------------------------------------------------------------
¦ ¦ ¦ Составные части ¦
¦ ¦ +-------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ Соли натрия ¦ ¦
¦ N ¦ Название +--------------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ Хлорид ¦ Цитрат ¦ Гидро- ¦ Калия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ карбо- ¦ хлорид ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ нат ¦ ¦
+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 1 ¦ Квартасоль ¦ 4,75 ¦ 2,6 ¦ 1,0 ¦ 1,5 ¦
+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 2 ¦ Ацесоль ¦ 5,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦ 1,0 ¦
+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 3 ¦ Хлосоль ¦ 4,75 ¦ 3,6 ¦ - ¦ 1,5 ¦
+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+
¦ 4 ¦ Трисоль ¦ 5,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ 1,0 ¦
+-----+---------------------------+----------+----------+----------+----------+
|
|
|
¦ 5 ¦ Дисоль ¦ 6,0 ¦ - ¦ 4,0 ¦ - ¦
------+---------------------------+----------+----------+----------+-----------
При дегидротационном шоке один из указанных выше растворов, преимущественно "Квартасоль", как наиболее эффективный, подогретый до 38-40 град С, вводится
струйно с объемной скоростью 75-120 мл/мин, до 4-6 л и более на протяжении 1-2 часов.
Ориентировочный объем кристаллоидов, необходимый для первичной регидротации, рассчитывают по формуле Коэна:
V мл/час = Масса (кг) / гематокрит /4 (или 5)
Коэффициент 4 - при гематокрите равному 0,60 л/л.
Коэффициент 5 - при гематокрите большем, чем 0,60 л/л.
0,45 - индекс гематокрита в норме.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ ПО ГЕМАТОКРИТУ
-----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----
¦ Ht%¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦ 53 ¦ 54 ¦ 55 ¦ 56 ¦ 57 ¦ 58 ¦ 59 ¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦ 63 ¦ 64 ¦ 65 ¦
¦m/kg¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 30 ¦0,13¦0,27¦0,40¦0,53¦0,67¦0,80¦0,93¦1,07¦1,20¦1,33¦1,47¦1,60¦1,73¦1,87¦2,00¦2,13¦2,27¦2,40¦2,53¦2,66¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 32 ¦0,14¦0,28¦0,43¦0,57¦0,71¦0,85¦1,00¦1,14¦1,28¦1,42¦1,56¦1,71¦1,84¦1,99¦2,13¦2,27¦2,41¦2,56¦2,70¦2,84¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 34 ¦0,15¦0,30¦0,45¦0,60¦0,76¦0,91¦1,06¦1,21¦1,36¦1,51¦1,66¦1,81¦1,96¦2,11¦2,26¦2,41¦2,56¦2,72¦2,87¦3,02¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 36 ¦0,16¦0,32¦0,48¦0,64¦0,80¦0,96¦1,12¦1,28¦1,44¦1,60¦1,76¦1,92¦2,07¦2,23¦2,40¦2,55¦2,72¦2,88¦3,03¦3,20¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 38 ¦0,17¦0,34¦0,51¦0,68¦0,84¦1,01¦1,18¦1,35¦1,52¦1,69¦1,86¦2,02¦2,19¦2,36¦2,53¦2,70¦2,87¦3,04¦3,20¦3,37¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 40 ¦0,18¦0,36¦0,53¦0,71¦0,89¦1,06¦1,24¦1,42¦1,60¦1,78¦1,96¦2,13¦2,31¦2,48¦2,66¦2,84¦3,02¦3,20¦3,37¦3,55¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 42 ¦0,19¦0,37¦0,56¦0,75¦0,93¦1,12¦1,31¦1,49¦1,68¦1,87¦2,05¦2,23¦2,42¦2,61¦2,80¦2,98¦3,17¦3,36¦3,54¦3,73¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 44 ¦0,20¦0,39¦0,59¦0,78¦0,98¦1,17¦1,37¦1,56¦1,76¦1,96¦2,13¦2,34¦2,54¦2,73¦2,93¦3,12¦3,32¦3,52¦3,71¦3,91¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 46 ¦0,20¦0,41¦0,61¦0,82¦1,02¦1,23¦1,43¦1,64¦1,84¦2,04¦2,25¦2,45¦2,65¦2,86¦3,06¦3,27¦3,47¦3,68¦3,88¦4,08¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 48 ¦0,21¦0,43¦0,64¦0,85¦1,06¦1,28¦1,49¦1,71¦1,92¦2,13¦2,35¦2,55¦2,77¦2,98¦3,20¦3,41¦3,62¦3,84¦4,05¦4,26¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 50 ¦0,22¦0,44¦0,67¦0,89¦1,11¦1,33¦1,56¦1,78¦2,00¦2,22¦2,44¦2,66¦2,88¦3,11¦3,33¦3,55¦3,77¦4,00¦4,22¦4,44¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 52 ¦0,23¦0,46¦0,69¦0,92¦1,16¦1,39¦1,62¦1,85¦2,08¦2,31¦2,54¦2,77¦3,00¦3,23¦3,46¦3,69¦3,92¦4,16¦4,39¦4,62¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 54 ¦0,24¦0,48¦0,72¦0,96¦1,20¦1,44¦1,68¦1,92¦2,16¦2,40¦2,64¦2,87¦3,11¦3,35¦3,60¦3,83¦4,07¦4,32¦4,55¦4,79¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 56 ¦0,25¦0,50¦0,75¦1,00¦1,24¦1,49¦1,74¦1,99¦2,24¦2,49¦2,74¦2,98¦3,23¦3,48¦3,73¦3,98¦4,23¦4,48¦4,72¦4,97¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 58 ¦0,26¦0,52¦0,77¦1,03¦1,29¦1,55¦1,80¦2,06¦2,32¦2,58¦2,84¦3,09¦3,35¦3,60¦3,86¦4,12¦4,38¦4,64¦4,89¦5,15¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 60 ¦0,27¦0,53¦0,80¦1,06¦1,33¦1,60¦1,87¦2,13¦2,40¦2,67¦2,93¦3,19¦3,46¦3,73¦3,99¦4,26¦4,53¦4,80¦5,06¦5,33¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 62 ¦0,28¦0,55¦0,83¦1,10¦1,38¦1,65¦1,93¦2,20¦2,48¦2,76¦3,03¦3,30¦3,58¦3,85¦4,13¦4,40¦4,68¦4,96¦5,23¦5,51¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 64 ¦0,28¦0,57¦0,85¦1,14¦1,42¦1,71¦1,99¦2,28¦2,56¦2,84¦3,13¦3,41¦3,69¦3,98¦4,26¦4,55¦4,83¦5,12¦5,40¦5,68¦
L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
21.
-----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----
¦ Ht%¦ 46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ 52 ¦ 53 ¦ 54 ¦ 55 ¦ 56 ¦ 57 ¦ 58 ¦ 59 ¦ 60 ¦ 61 ¦ 62 ¦ 63 ¦ 64 ¦ 65 ¦
¦m/kg¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 66 ¦0,29¦0,59¦0,88¦1,17¦1,47¦1,76¦2,05¦2,35¦2,64¦2,93¦3,23¦3,51¦3,81¦4,10¦4,40¦4,69¦4,98¦5,28¦5,57¦5,56¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 68 ¦0,30¦0,60¦0,91¦1,21¦1,51¦1,81¦2,12¦2,42¦2,72¦3,02¦3,32¦3,62¦3,92¦4,23¦4,53¦4,88¦5,13¦5,44¦5,74¦6,04¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 70 ¦0,31¦0,62¦0,93¦1,24¦1,56¦1,87¦2,18¦2,49¦2,80¦3,11¦3,42¦3,73¦4,04¦4,35¦4,66¦4,92¦5,28¦5,60¦5,81¦6,22¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 72 ¦0,32¦0,64¦0,96¦1,28¦1,60¦1,92¦2,24¦2,56¦2,88¦3,20¦3,52¦3,83¦4,15¦4,42¦4,79¦5,11¦5,43¦5,76¦6,02¦6,39¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 74 ¦0,33¦0,66¦0,99¦1,32¦1,64¦1,97¦2,30¦2,63¦2,96¦3,29¦3,62¦3,94¦4,27¦4,60¦4,93¦5,26¦5,59¦5,92¦6,24¦6,57¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 76 ¦0,34¦0,68¦1,01¦1,35¦1,69¦2,03¦2,36¦2,70¦3,04¦3,37¦3,72¦4,05¦4,39¦4,72¦5,06¦5,40¦5,74¦6,08¦6,41¦6,75¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 78 ¦0,35¦0,69¦1,04¦1,39¦1,73¦2,08¦2,42¦2,77¦3,12¦3,47¦3,81¦4,15¦4,50¦4,85¦5,19¦5,54¦5,89¦6,24¦6,58¦6,93¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 80 ¦0,36¦0,71¦1,07¦1,42¦1,78¦2,13¦2,49¦2,84¦3,20¦3,56¦3,91¦4,26¦4,62¦4,97¦5,33¦5,68¦6,04¦6,40¦6,75¦7,11¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 82 ¦0,36¦0,73¦1,09¦1,46¦1,82¦2,19¦2,55¦2,92¦3,28¦3,64¦4,00¦4,37¦4,73¦5,10¦5,46¦5,83¦6,19¦6,56¦6,92¦7,28¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 84 ¦0,37¦0,75¦1,12¦1,49¦1,87¦2,24¦2,61¦2,99¦3,36¦3,73¦4,10¦4,47¦4,85¦5,22¦5,59¦5,97¦6,34¦6,72¦7,09¦7,46¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 86 ¦0,38¦0,76¦1,15¦1,53¦1,91¦2,29¦2,67¦3,06¦3,44¦3,82¦4,20¦4,58¦4,96¦5,35¦5,73¦6,11¦6,49¦6,88¦7,26¦7,64¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 88 ¦0,39¦0,78¦1,17¦1,56¦1,96¦2,35¦2,74¦3,13¦3,52¦3,91¦4,30¦4,69¦5,08¦5,47¦5,86¦6,25¦6,64¦7,04¦7,43¦7,82¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 90 ¦0,40¦0,80¦1,20¦1,60¦2,00¦2,40¦2,80¦3,29¦3,60¦4,00¦4,40¦4,79¦5,19¦5,59¦6,00¦6,39¦6,79¦7,20¦7,59¦7,99¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 92 ¦0,41¦0,82¦1,23¦1,64¦2,04¦2,45¦2,86¦3,27¦3,68¦4,08¦4,50¦4,90¦5,31¦5,72¦6,13¦6,54¦6,95¦7,36¦7,76¦8,17¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 94 ¦0,42¦0,84¦1,25¦1,67¦2,09¦2,50¦2,92¦3,34¦3,76¦4,18¦4,60¦5,01¦5,43¦5,84¦6,26¦6,68¦7,10¦7,52¦7,93¦8,35¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 96 ¦0,43¦0,85¦0,28¦1,71¦2,13¦2,56¦2,99¦3,41¦3,84¦4,27¦4,70¦5,11¦5,54¦5,97¦6,19¦6,82¦7,25¦7,68¦8,10¦8,53¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 98 ¦0,44¦0,87¦0,30¦1,74¦2,18¦2,61¦3,05¦3,48¦3,92¦4,36¦4,80¦5,22¦5,66¦6,09¦6,53¦6,96¦7,40¦7,84¦8,27¦8,71¦
+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦100 ¦0,44¦0,89¦1,33¦1,78¦2,22¦2,67¦3,11¦3,56¦4,00¦4,47¦4,89¦5,33¦5,77¦6,22¦6,66¦7,11¦7,55¦8,00¦8,44¦8,88¦
L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они повышают эффективность патогенетической терапии. Применение антибиотиков уменьшает длительность
диареи, объем водно-солевых потерь и сокращает длительность вибрионовыделения. Больным с дегидратацией третьей-четвертой степени назначается перорально доксициллин по 0,1 через 12 часов в первые сутки и по 0,1 в последующие 3 дня или при его отсутствии тетрациклин по 0,3-0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней. Возможно также применение левомицетина по 0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней.
Подавляющее большинство вибриононосителей, которые выделяют возбудителя непродолжительно ("транзиторное" носительство), не нуждаются в антибиотикотерапии. Специальной диеты для больных не требуется.
Выписка больных и носителей производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения результатов бакисследования. Бакисследование
перед выпиской из стационара начинается через 25-36 часов после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражднения - трехкратно и
желчь (порции В и С) - однократно.
Работникам пищевых и приравненных к ним объектов, а также больным хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей проводится бакисследование при тех же условиях 5 дней подряд (кал трехкратно) и желчь (порции В и С) однократно.
После выписки лица, перенесшие тяжелую форму холеры освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом на 2-3 мес.
Диспансерное наблюдение:
- первый месяц бакисследования 1 раз в 10 дней (в последний раз дается слабительное). В конце месяца исследуется желчь.
- 2-6 мес. бакисследования проводятся 1 раз в месяц. а затем 1 раз в квартал.
Для профилактики длительного носительства лицам с хроническими заболеваниями печени даются желчегонные препараты, рекомендуется дуоденальное зондирование, прием аллохола, холосаса и ксилита в сочетании с антибиотиками.
При выявлении носительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, затем обследование повторяется.
Специфическая профилактика играет вспомогательную роль в общей системе противохолерных мероприятий. Вакцинация не предотвращает формирование носительства и не может предупредить распространение холеры.
Временные рекомендации по выявлению источников инфекции в очагах холеры (Письмо МЗ Украины от 15 августа 1995 г.)
Очаг холеры - это место нахождения источника инфекции (больного вибриононосителя), в границах которого возможно заражения окружающих через загрязненные его выделениями
окружающие объекты. Границы очага инфекции определяются территорией, на котрой участвующие в эпидемическом процессе факторы и пути передчи могут вызвать распространение холеры.
Для полного выявления инфицированных лиц и упреждения дальнейшего распространения инфекции в очаге холеры выявляют людей, которые общалист с больным холерой и вибриононосителем. Эта работа проводится с целью:
- выявления возможного источника инфекции для данного больного и вибриононосителя;
- выявления лиц, которые были в контакте с больным и вибриононосителем и могли заразиться. На основании этого необходимо:
1. Считать контактными всех лиц, которые общались с холерным больным (вибриононосителем) на протяжении 5 дней перед его заболеванием, проживали с ним или пользовались
общими санитарно-бытовыми помещениями (туалеты, ванна, душевая, кухня и т.п.), или употребляли для питья, бытовых и хозяйственных нужд воду из общей емкости, или питались
совместно с больным до момента его госпитализации и проведения дезинфекции.
2. В случае заболевания холерой (вибриононосительства) в общежитии, гостиннице,
медицинском учреждении, учреждениях закрытого типа, детских дошкольных и школьных учреждениях, где имеются общие пищеблоки, столовые, туалеты и другие санитарно-бытовые помещения следует считать контактными с больным (вибриононосителем) всех лиц, которые использовали эти помещения.
3. При наличии больных (вибриононосителей) из числа лиц, которые принимали участие в праздничных и ритуальных застольях, все участники церемонии считаются контактными.
Все контактные лица подлежат обязательному трехкратному обследованию на холеру (с интервалом не менее 6 часов) и изоляции. Как исключение на дому может быть
оставлено лицо, контактировавшее с больным (вибриононосителем), если нет возможности оставить без присмотра домашних сельско-хозяйственных животных. В этих случаях за человеком устанавливается медицинское наблюдение и проводится экстренная профилактика
антибактериальными и другими медикаментозными средствами (вид препарата и курс лечения определяет врач-инфекционист). Медикаментозные средства контактное лици должно применять лишь в присутствии медработника. Выдача медикаментов на руки запрещается.
При появлении случае заболевания (вибриононосительства) в больших производственных
коллективах выявляются лица, которые находились в тесном контакте с инфицированным (те, которые совместно питались, использовали совместную посуду, употребляли воду из совместной емкости). Такие лица подлежат трехкратному бактериологическому обследованию и изоляции. Остальные члены коллектива при наличии эпидемиологических данных должна обследоваться один раз и находиться под медицинским наблюдением на протяжении 5 дней.
С контактных лиц, оставшихся на дому, берется подписка о невыезде, прекращение общения с соседями, родными и другими лицами на время максимального инкубационного периода с момента прекращения общения с холерным больным (вибриононосителем), с ними проводится инструктаж о соблюдении правил гигиены. Одновременно информируются соседи о наличии очага холеры.
В пораженных холерой населенных пунктах при выявлении больных острыми кишечными инфекциями нехолерной этиологии проводится комплекс таких же противоэпидемических мероприятий, как и при появлении больного или вибриононосителя:
- провизорная госпитализация;
- трехкратное обследование на холеру;
- выявление контактных лиц, установление за ними медицинского наблюдения до получения результатов лабораторного обследования на холеру;
- в случае выявления среди контактных с больными острыми кишечными заболеваниями лиц, работающих в сфере пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водоканализационного хозяйства, детских и медицинских учреждений. Их обследуют на холеру, устанавливают медицинское наблюдение, проводят по месту работы комплекс мероприятий, предотвращающих возможность проявления массового фактора передачи;
- усиление действия санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, при необходимости обследование на холеру вторичных контактов по месту работы.
В случае отрицательного результата бакобследования на холеру, проведение указанных мер может быть отменено.
Необходимая документация в участковой больнице, поликлинике по карантинным заболеваниям
1. Приказ по городу, району об организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике холеры, чумы, контагиозных вирусных лихорадок на текущий год.
2. Оперативный план при выявлении больного или подозрительного на карантинное заболевание.
3. Схема оповещения должностных лиц в случае выявления больного карантинными заболеваниями (ежегодная корректировка).
4. План подготовки сотрудников по карантинным заболеваниям по дифференцированной программе, утверждеенной Министерством здравоохранения Украины от 03.01.1978 г. (должны быть программа, тексты лекций, ответственные за проведение, учета занятий, протоколы тренировочных занятий, занятия и учет должны вестись отдельно для врачей, средних медработников, младшего персонала). По окончании должны быть приняты диффере-
нцированные зачетыкомиссией.
5. Функциональные обязанности для медперсонала на рабочих местах.
6. Укладка для забора материала (по одной на карантинные заболевания в поликлинике, в приемном покое).
7. Для персонала поликлиники иметь по 1 комплекту противочумного костюма 1 типа на одну смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного. Для приемного от-
деления больницы не менее 2-х комплектов на каждую смену.
8. Запас медикаментов для проведения личной профилактики медперсонала.
9. Микроукладки в каждом кабинете поликлиники (маска, перчатки, навески хлорамина - 30 г.).
10. Журнал учета умерших от ОКЗ и внезапных случаев смерти (Ф.И.О., год рождения, место жительства, место работы, даты заболевания, диагноз, дата смерти, дата забора материала, результат исследования).
11. Группа подворных обходов.
12. Группа экстренной антибиотикопрофилактики.
13. Прививочная бригада.
Необходимая документация по скорой помощи по карантинным заболеваниям
1. Приказ по городу, району об организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике холеры, чумы, контагиозных вирусных лихорадок на текущий год.
2. Оперативный план при выявлении больного или подозрительного на карантинное заболевание.
3. План подготовки сотрудников по карантинным заболеваниям по дифференцированной программе, утверждеенной Министерством здравоохранения Украины от 03.01.1978 г. (должны быть программа, тексты лекций, ответственные за проведение, учета занятий, прото-
колы тренировочных занятий, занятия и учет должны вестись отдельно для врачей, средних медработников, младшего персонала). По окончании должны быть приняты диффере-
нцированные зачетыкомиссией.
4. Для персонала станциий скорой помощи иметь не менее 2-х комплектов противочумных костюмов 1 типа на каждую смену лиц, занятых непосредственным обслуживанием больного.
5. Для эвакуации больного бригада должна состоять из врача и 2-х помощников (фельдшер, санитарка). Машина должна быть обеспечена посудой с плотно закрывающейся кры-
шкой для сбора выделений больного, запасом дезсредств для проведения текущей дезинфекции во время перевозки больного и медикаментами для оказания экстренной помощи.
6. Сухие навески для приготовления глюкозоэлектролитного лечебного раствора.
7. Бакукладка для забора материала от больного.
8. Стандартные солевые растворы (не менее 5 литров), системы разового пользования (не менее 3-5 штук).
9. Журнал учета взятия материала от больного ОКЗ, ПТИ (рвотные массы, промывные воды, кал и направления в лабораторию).
НАСТАВЛЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА
(по инструкции о режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем чумы)
IV тип противочумного костюма - состоящий из:
1) пижамы;
2) медицинского халата;
3) шапочки или косынки;
4) тапочек или другой легкой обуви;
5) носок или чулок.
а) одевается при входе в лабораторное помещение и вся повседневная лабораторная работа ведется в этом костюме.
б) в изоляторе, где находятся только лица, изолированные по поводу контакта с больным заведомо бубонной, септической или кожной чумой;
в) при проведении обсервационной работы в очаге, где имеются больные бубонной чумой или в случае, когда заболеваний еще нет и обсервация проводится в связи с тем,
что в окрестностях населенного пункта течет развернутая эпизоотия чумы (при себе кроме того надо иметь небольшой запас ватно-марлевых повязок, очки-консервы и резиновые
перчатки, к которым прибегают при установлении в процессе предварительного опроса до входа в квартиру, что в данной квартире имеется температурящий больной).
Режимы дезинфекции при холере
------------T--------------------------------------------------------------------
¦ Название ¦ ¦
¦ объектов ¦ При текущей дезинфекции ¦
¦ обеззара- ¦ ¦
¦ живания ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 1. Выделе-¦ В подкладное судно, бак, горшок или другую емкость, содержащую вы- ¦
¦ ния боль- ¦ деления, добавляют: ¦
¦ ного, виб-¦ - хлорную известь или известь белильную термостойкую, или двуосно-¦
¦ риононоси-¦ вную соль гипохлорида кльция (ДОСГК) из расчета 200 г-кг (1:5) на 1¦
¦ теля ¦ час; ¦
¦ ¦ - гипохлорит кальция технический (ГКТ) из расчета 200 г-кг марки А¦
¦ ¦ и 250 г-кг марки Б на 2 часа; ¦
¦ ¦ - нейтральный гипохлорит кальция (НГК) из расчета 150 г-кг на 2 ¦
¦ ¦ часа или 200 г-кг на 30 мин; ¦
¦ ¦ - 10% раствор метасиликата натрия в соотношении 1:2 (одна часть ¦
¦ ¦ выделений и две части дезинфицирующего раствора) на 1 час; ¦
¦ ¦ - 5% раствор лизола А (санитарный) в соотношении 1:2 на 1 час ¦
¦ ¦ (для жидких выделений); ¦
¦ ¦ - 10% раствор лизола Б (нафтализол) в соотношении 1:2 на 1 час; ¦
¦ ¦ - заливают крутым кипятком до верхнего края горшки в соотношении ¦
¦ ¦ 1:3 (1 часть выделений и 3 части кипятка)(для жидких выделений), ¦
¦ ¦ посуду закрывают крышкой на 15 минут. ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 2. Посуда ¦ После слива обеззараженных выделений емкость погружают в один из ¦
¦ из-под вы-¦ дезинфицирующих растворов на 30 минут: ¦
¦ делений ¦ - 1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной те-¦
¦ (горшки, ¦ рмостойкой; ¦
¦ подкладные¦ - 0,5% раствор НГК; ¦
¦ судна, мо-¦ - 1% раствор хлорамина; ¦
¦ чеприемни-¦ - 5% раствор лизола; ¦
¦ ки, ведра ¦ на 1 час: ¦
¦ из-под вы-¦ - 1,5% раствор ГКТ; ¦
¦ делений и ¦ - 0,2% раствор сульфхлорантина; ¦
¦ др.) ¦ - 1% раствор (по активному хлору) гипохлорита натрия; ¦
¦ ¦ - 2% раствор метасиликата натрия; ¦
¦ ¦ - 2% раствор амфолана; ¦
¦ ¦ на 1,5 часа: ¦
¦ ¦ - 0,2% раствор ДП-2. ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 3. Посуда ¦ Очищают от остатков пищи, кипятят в 2% содовом растворе 15 минут с ¦
¦ чайная, ¦ момента закипания или погружают в один из дез. растворов: ¦
¦ столовая ¦ на 30 минут: ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлорамина; ¦
¦ ¦ - 1% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной те-¦
¦ ¦ рмостойкой; ¦
¦ ¦ - 0,5% раствор НГК; ¦
¦ ¦ - 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства; ¦
¦ ¦ - 0,2% раствор сульфхлорантина; ¦ ¦
¦ ¦ на 1 час: ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлор-нафтола; ¦
¦ ¦ - 2% раствор амфолана; ¦
¦ ¦ - 0,25% раствор (по активному хлору) продуктов электролиза поваре-¦
¦ ¦ нной соли (ПЭРХН); ¦
¦ ¦ - 1% раствор (по активному хлору) гипохлорита натрия; ¦
¦ ¦ на 2 часа: ¦
¦ ¦ - 1,5% раствор ГКТ; ¦
¦ ¦ - 0,3% раствор НГК; ¦
¦ ¦ - 0,2% раствор ДП-2; ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлорцина. ¦
¦ ¦ Посуду после обеззараживания моют горячей водой проточной. Прогре- ¦
¦ ¦ вают вымытую посуду в воздушных стерилизаторах (сухой горячий воз- ¦
¦ ¦ дух при температуре 100 град С) - 45 мин. ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 4. Остатки¦ Собирают в отдельную посуду, обеззараживают кипячением в течение 15¦
¦ пищи ¦ минут с момента закипания или засыпают сухой хлорной известью или ¦
¦ ¦ известью белильной термостойкой (1:5) или ГКТ (1:5), или НГК (1:10)¦
¦ ¦ на 1 час, предварительно увлажнив водой. ¦
------------+---------------------------------------------------------------------
------------T--------------------------------------------------------------------
¦ Название ¦ ¦
¦ объектов ¦ При текущей дезинфекции ¦
¦ обеззара- ¦ ¦
¦ живания ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 5. Ветошь,¦ Кипятят в 2% растворе соды 15 минут или погружают в один из дезин- ¦
¦ щетки, мо-¦ фицирующих растворов на 30 мин: ¦
¦ чалки для ¦ - 2% раствор I-хлор-нафтола; ¦
¦ мытья по- ¦ на 1 час: ¦
¦ суды, по- ¦ - 1% раствор хлорамина; ¦
¦ верхностей¦ - 0,2% раствор сульфохлорантина; ¦
¦ обеденных ¦ - 1% раствор гипохлорита натрия; ¦
¦ столов ¦ - 3% раствор метасиликата натрия; ¦
¦ ¦ - 0,25% раствор ПЭРХН; ¦
¦ ¦ - 5% раствор лизола А; ¦
¦ ¦ на 2 часа: ¦
¦ ¦ - 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства; ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлорцина; ¦
¦ ¦ - 0,2% раствор ДП-2. ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 6. Помеще-¦ Протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов: ¦
¦ ния, пред-¦ - 0,5% раствор хлорамина; ¦
¦ меты обс- ¦ - 0,5% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной -¦
¦ тановки, ¦ термостойкой; ¦
¦ предметы ¦ - 0,25% раствор НГК; ¦
¦ ухода за ¦ - 0,4% раствор (по активному хлору) ГКТ; ¦
¦ больными, ¦ - 0,25% раствор ПЭРХН; ¦
¦ подкладные¦ - 0,1% растор сульфохлорантина; ¦
¦ клеенки, ¦ - 0,1% раствор ДП-2; ¦
¦ клеенчатые¦ - 0,5% раствор хлорцина; ¦
¦ чехлы мат-¦ - 1% раствор (по активному хлору) гипохлорита натрия; ¦
¦ рацев, ¦ - 2% раствор метасиликата натрия; ¦
¦ клеенчатые¦ - 5% раствор лизола А; ¦
¦ мешки для ¦ - 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства; ¦
¦ грязного ¦ - 0,5% раствор I-хлор-нафтола; ¦
¦ белья ¦ - при загрязнении пола выделениями его заливают 1% осветленным ра-¦
¦ ¦ створом хлорной извести или извести белильной термостойкой, 0,5% ¦
¦ ¦ раствором НГК или одним из указанных в п.6 растворов. Через 30 ми- ¦
¦ ¦ нут после обработки проводят уборку помещений. ¦
¦ 7. Полиро-¦ Протирают ветошью, смочеенной в одном из чистящих средств ("Поли- ¦
¦ ванная ме-¦ роль", "Глянец" и др.) или керосине. ¦
¦ бель ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 8. Пласт- ¦ Протирают ветошью двукратно с интервалом 15 мин., обильно смоченной¦
¦ массовые ¦ в одном из дезинфицирующих растворов в п.6. ¦
¦ покрытия ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 9. Посте- ¦ Матрац закрывают подкладной клеенкой, при загрязнении клеенку про- ¦
¦ льные при-¦ тирают ветошью, смоченной в одном из указанных в п.6 растворов. ¦
¦ надлежнос-¦ ¦
¦ ти ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------------------------+
¦ 10. Белье ¦ Кипятят в 2% растворе соды или мыла, или любого моющего порошка в ¦
¦ ¦ течение 15 мин. с момента закипания, или погружают из расчета 1 кг ¦
¦ ¦ белья в 5 л, одного из дезинфицирующих растворов: ¦
¦ ¦ на 30 минут: ¦
¦ ¦ - 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства; ¦
¦ ¦ на 1 час: ¦
¦ ¦ - 0,25% раствор ПЭРХН; ¦
¦ ¦ - 1% раствор амфолана; ¦
¦ ¦ - 0,2% растор сульфохлорантина; ¦
¦ ¦ - 2% раствор I-хлор-нафтола; ¦
¦ ¦ - 1% раствор полисепта; ¦
¦ ¦ на 2 часа: ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлорцина; ¦
¦ ¦ - 0,2% раствор ДП-2; ¦
¦ ¦ на 4 часа: ¦
¦ ¦ - 1% раствор хлорамина. ¦
¦ ¦ После окончания срока обеззараживания белье подвергается стирке. ¦
L-----------+---------------------------------------------------------------------
О Г Л А В Л Е Н И Е
Действующие директивные документы 1 стр.
Введение и характеристика возбудителя 2 стр.
Хронологическая таблица пандемии холеры 3 стр.
Таксономия Vibrio cholerae 01 4 стр.
Пути распространения 5 стр.
Патогенез 6 стр.
Схема патогенеза холеры 7 стр.
Клиника и лабораторная диагностика 10 стр.
Клиническая характеристика степени обезвоживания организма при холере 11 стр.
Определение степени дегидратации у больных с поносом 13 стр.
Оценка степени дегидратации у детей по клиническим признакам 14 стр.
Дифференциальный диагноз 15 стр.
Лечение 16 стр.
Состав орально-регидратационных смесей 17 стр.
Ориентировочное количество раствора ОРС, назначаемого впервые 4 часа 18 стр.
Состав стандартных солевых растворов для в/в регидратации 19 стр.
Определение дефицита жидкости по гематокриту 20 стр.
Диспансерное наблюдение 22 стр.
Временные рекомендации по выявлению источников инфекции в очагах холеры 23 стр.
Необходимая документация по карантинным заболеваниям 24 стр.
Наставления по применению IV типа противочумного костюма 26 стр.
Режимы дезинфекции при холере 27 стр.
Оглавление 31 стр.
|
|
|
I. Оценка устных ответов.
III. Удалось ли решить на необходимом уровне поставленные задачи урока и избежать при этом перегрузки учащихся? Самооценка урока.
III. Экспертная оценка соответствия объекта туристской индустрии требованиям категории, установленным в соответствующей системе классификации
M Продумайте способ снижения/увеличения степени сложности одного и того же задания.
Q А почему эта оценка времени называется непосредственной?
Q Мы обсудили особенности составления заключения при оценке психических функций у детей. А есть ли специфика нейропсихо-логической диагностики в детском возрасте?
S: Диагностические критерии высокой степени активности хронического гепатита В
S: Особенности течения брюшного тифа у детей раннего возраста
S: Отличия между клиническими проявлениями энтеропатогенного эшерихиоза и шигеллеза, протекающего типично
S: Причины патологических потерь жидкости при кишечных инфекциях у детей
