Учебная история болезни 19
Больной Витя К., возраст 14 дней Жалобы: при поступлении на многократную рвоту, срыгивания, водянистый стул до 9 раз за сутки, подъем температуры тела до 39,8 ° С, периодическое беспокойство. Эпиданамнез: находился все дни после рождения в отделении для недоношенных детей. У матери, медперсонала и других детей в отделении, дисфункции кишечника не наблюдалось. Вакцинации БЦЖ не было. Анамнез заболевания: заболел остро – появился частый жидкий водянистый стул, срыгивание, повторная рвота, поднялась температура тела до 38,8 ° С и ребенок в этот же день переведен в детскую инфекционную больницу. Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, от 2-х преждевременных родов в 34 недели, родился с обвитием пуповины. По шкале Апгар- 6 баллов, закричал через 2 минуты после рождения. К груди не прикладывался. Масса тела при рождении 2100 г. После реанимационных мероприятий в родзале - направлен в отделение недоношенных детей. Настоящее состояние: общее состояние ребенка тяжелое – вялый, адинамичный, аппетит резко снижен, кожные покровы бледные, тургор и эластичность кожных покровов умеренно снижены. Большой родничок 3,0х3,0 см; пульсирует, выбухает. Положительный симптом ригидности мышц затылка. Отмечается беспокойство при пеленании, кормлении. При беспокойстве появляется мраморность кожных покровов. Видимые слизистые обычной окраски, суховаты. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – жесткое дыхание, хрипов нет. Со стороны сердечно- сосудистой системы выявлен систолический шум на верхушке в 5 точке, границы сердца возрастные. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, печень+4,5 см., селезенка+2 см. Стул жидкий, водянистый без примесей. Моча мутная, насыщенная. Диурез сохранен.
Лабораторные методы обследования Общий анализ крови -Лe- 14,3х10 /л; Нb- 108г/л, Эр 3,4х10 /л, Цп 0,8, СОЭ- 22 мм/ час, Ю-3, П-18, С-64, Э-0, Л-11, М-4. Бактериологическое исследование крови -обнаружен рост патогенной кишечной палочки (серовар О111) чувствительной к цефотаксиму, цефтриаксону, левомицетину. Исследование ликвора: мутный, вытекает под давлением - частыми каплями, цитоз 817 клеток (97%- нейтрофилов, 31%- лимфоцитов), белок 0,99г/л, р-ция Панди ++. Бактериологическое исследование ликвора -обнаружен рост патогенной кишечной палочки, серовар О111 Общий анализ мочи: прозрачность - мутн., реакция - кисловат., уд. вес - 1021, Лe- 40-60 в п/зр, Эп. пл.- 4-6 в п/зр; белок 0,33 г/л. Копроцитограмма: слизь+, нейтрофильный жир - умеренное кол-во, Лe-1-3 в п/зр. Клинический диагноз: Острый энтеропатогенный эшерихиоз (О111), тяжелая септическая форма, гнойный менингит, острый пиелонефрит. Задание:
Учебная история болезни 20 Больной Петя С., 8 лет Жалобы: на повторную рвоту неприятные ощущения в животе. Жидкий водянистый без патологических изменений стул, повышение температуры тела до 37,2 ° С. Эпиданамнез: ребенок находился на отдыхе с семьей в лесу, заболевание связывают с употреблением соуса, который в течение некоторых часов находился в рюкзаке без холодильника. Легкая дисфункция кишечника отмечалась 4 дня назад у старшего брата и отца. Профилактические прививки сделаны соответственно возрасту. Анамнез заболевания: Заболел остро, через день после похода – появилась рвота, которая повторилась через 2 часа, урчание и боли в животе, обычный водянистый стул 8 раз за день, температура держалась на нормальных цифрах, но к моменту наступления поднялась до 37,2 ° С, появилась слабость.
Анамнез жизни:от 2-й беременности, 2-х родов. Развитие по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ангина, ветряная оспа. Настоящее состояние: при поступлении в детскую инфекционную больницу состояние средней тяжести, выражена вялость, аппетит снижен, отмечается жажда. Тургор тканей и эластичность кожных покровов сохранены, видимые слизистые чистые, яркие, сухие. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. ЧСС-90 в 1 мин, ЧДД-20 в 1 мин. Живот доступен глубокой пальпации, не вздут, отмечается урчание по ходу тонкого кишечника (по всему животу), сигмовидная кишка не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Анус сомкнут, тенезмов нет. Стул водянистый, без специфического калового запаха, примеси слизи, зелени нет. Диурез сохранен. В результате проведенного лечения состояние нормализовалось к 4 дню, стул к 5 дню- 1 раз в сутки, кашицеобразный без примесей.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|