 |
Задача 51. 2. Какие методы исследования необходимо выполнить? . 3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
|
|
|
|
Задача 51
Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
5. Лечение.
Эталоны ответов.
1. Гнойный плеврит
2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,
3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.
4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев} и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).
5. Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.
Задача 52
Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
3. Какие осложнения возможны?
4. Консервативная терапия.
5. Когда показано оперативное лечение?
Эталоны ответов.
1. Острый гнойный артрит.
2. Лабораторное (лейкоцитоз и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция сустава.
3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит. сепсис.
4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.
5. При флегмоне суставной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.
Задача 53
Женшина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Причина развития данного заболевания?
З. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Дополнительные методы диагностики?
5. Лечение этого заболевания?
Эталоны ответов.
1. Тромбоэмболия бедренной артерии,
2. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.
3. Тромбозом и ангиоспазмом.
4. Доплерография, артериография.
5. Экстренная операция - тромбэмболэктомия.
Задача 54
Больной К. , 72 лет. находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени» ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ошупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.
|
|
|
Вопросы.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие стадии проходит данный процесс?
3. Дополнительные методы исследования.
4. Ослоишения данного заболевания.
5. Лечение.
Эталоны ответов:
1. Тромбоэмболия подколенной артерии.
2. Это I стадия функциональных расстройств (до 6 часов), вторая ст. - органических изменений (12-24 часа), третья ст. -некротическая (развитие гангрены)
3. Реовазография, ультразвуковая доплерография. ангиография.
4. Влажная гангрена, полиорганная недостаточность.
5. Консервативное - введение антикоагулянтов (гепарин), тромболитиков (стрептокиназа, уроткиназа), спазмолитиков, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (реополиглюкин, трентал. аспирин), аналгетики, проводниковая блокада новокаином. Хирургическое лечение на 1 стадии предусматривает тромбэктомию баллонным катетером Фогарти. При гангрене - ампутация конечности на уровне неизмененных тканей.
|
|
|
