 |
История настоящего заболевания
|
|
|
|
(ANAMNES MORBI)
Анамнез начинается со сведений больного о том, когда, где и при каких обстоятельствах появились первые признаки заболевания (с их характеристикой). Выясняется возможные причины, вызвавшие заболевание. Подробно в хронологической последовательности описывается развитие каждого симптома, присоединение новых, их дальнейшее развитие. Указывается проводившееся ранее лечение, его эффективность. Отражаются рецидивы, причины их возникновения, частота, длительность ремиссии. Подробно описывается последнее ухудшение, указываются мотивы настоящей госпитализации в клинику (ухудшение состояния, уточнение диагноза, плановое лечение и обследование).
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
(ANAMNES VITAE)
Место рождения больного. Развитие в детские и школьные годы. Проживание в эндемичной по зобу местности. Начало трудовой деятельности и дальнейшая работа (профессиональный маршрут, служба в армии). Сведения об условиях труда, профвредности, специфические условия работы, быта (жилище, одежда) и питания больного в настоящее время.
Перенесенные заболевания в прошлом, начиная с детства. Венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, нервные и душевные болезни.
Вредные привычки: алкоголь, курение, соль и пр.
Семейно-половой анамнез: у женщин - время появления менструаций, их регулярность, болезненность, продолжительность, количество беременностей и их исход. Климакс, время его появления и признаки. Почти при всех заболеваниях эндокринной системы у женщин выявляются нарушения менструальной функции. Получив для курации больную студень 4-го курса, еще не изучивший акушерство и гинекологию, испытывает значительные затруднения. В связи с этим для оценки нарушений менструальной функции можно использовать следующие критерии:
|
|
|
Аменорея - отсутствие менструации в течение 6 мес. и более. Следует различать аменорею первичную (менархе, т.е. первых месячных не было) и вторичную (месячные были однако прекратились и их нет в течение 6 мес); опсоменорея - скудные менструации; меноррагия - менструальные кровянистые выделения более 7 дней; полименорея - обильные менструальные кровотечения более 7 дней; метроррагия - беспорядочные кровянистые выделения, дисфункциональные маточные кровотечения; олигоменорея - нерегулярные менструации с интервалами между первыми днями двух последних менструаций более 35 дней; дисменорея или альгоменорея - нерегулярные, болезненные менструации.
Наследственные заболевания, конституциональные особенности (тучность, подагра, диабет) у родителей и ближайших родственников. Болезни и причины смерти родителей и близких родственников. Аллергические реакции на природные, пищевые, лекарственные вещества.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
Этот раздел в силу сложившейся традиции начинается с оценки общего состояния больного.
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сознание: ясное, угнетенное, ступор, сопор, кома, возбужденное, эйфория, бред, галлюцинации. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое, маскообразное. Походка: свободная, скованная, бодрая, утиная, специфическая (гемипарез, паркинсонизм и др.). Телосложение: правильное, неправильное. Конституциональный тип (нормостенический, астенический, гиперстенический), рост, вес.
Изменения кожи выявляются при целом ряде эндокринных заболеваний, заставляя заподозрить ту или иную эндокринную патологию уже на начальных этапах осмотра.
|
|
|
| Кожные проявления эндокринопатий | ||
| Симптом | Заболевание | |
| Гиперпигментация, особенно в области лучезапястных суставов, ареол, гениталий, рубцов, слизистых оболочек, ладонных складок. | -Болезнь Аддисона -Синдром Нельсона -Апудома (кортиколиберин/АКТГ- продуцирующая опухоль) | |
| "Черный акантоз" (acanthosis nigricans - симметрично расположенные ворсинчатые и бородавчатые разрастания аспидно-черного цвета, расположенные в области подмышечных впадин, промежности) | -Ожирение -Синдром поликистозных яичников -Особые формы сахарного диабета (например, липоатрофический диабет Лоренса) -HAIR-AN-синдром (hyperandrogenia+insulinresistance+ acantosis nigricans) -Метаболический синдром (синдром X) | |
| "Грязные локти" (симптом Бэра) | -Гипотиреоз -Болезнь Иценко-Кушинга | |
| Депигментация: генерализованная или локальная (витилиго) | -Пангипопитуитаризм -Часто - при аутоиммунной аддисоновой болезни (в сочетании с диффузной гиперпигментацией) -Диффузный токсический зоб -Гипопаратиреоз (аутоиммунный) | |
| Грубая кожа: - сухая - сальная,потная | -Гипотиреоз -Акромегалия | |
| Стрии: -широкие, багровые, с кровоподтеками -узкие,розовые или "перламутровые" | -Болезнь(синдром) Иценко-Кушинга -Пубертатно-юношеский диспитуитаризм | |
| Гирсутизм, часто в сочетании с вульгарными угрями (acne vulgaris) | Различные формы гиперандрогении (надпочечникового и яичникового генеза) | |
| Алопеция | -Гипотиреоз -Гипопитуитаризм -Вирильный синдром -Тиреотоксикоз -Гипопаратиреоз | |
| Липоидный некробиоз, "пятнистая голень", синдром диабетической стопы | Сахарный диабет | |
Гипертрофия и отечность слизистых оболочек при акромегалии приводят к нарушению проходимости носовых ходов и околоносовых полостей. Деструкция дна турецкого седла при опухолях гипофиза или некоторых формах "пустого" турецкого седла сопровождается развитием ликвореи. Утрата обоняния типична для синдрома Каллманна (особая форма гипогонадотропного гипогонадизма в сочетании с гипо- и аносмией).
Уже при первых словах, произнесенных больным, можно выявить некоторые характерные для эндокринопатий изменения: тихий, хриплый голос при гипотиреозе из-за отложения гликозаминогликанов и отека голосовых связок, барифония - низкий тембр голоса при вирильном синдроме. При тиреотоксическом кризе может быть нарушено произношение звуков, требующих прижатия языка к небу ("р", "л"); тембр голоса меняется при акромегалии, при которой расширение околоносовых пазух придает ему резонирующий оттенок. При допубертатном развитии гипогонадизма тембр голоса у мужчины остается высоким. Тихий, слабый голос типичен для аддисонического и пангипопитуитарного кризов. Пигментация слизистой оболочки ротовой полости типична для первичной хронической надпочечниковой недостаточности.
|
|
|
Система органов дыхания
Осмотр: форма грудной клетки (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, плоская, паралитическая, бочкообразная и т.д.). Деформация грудной клетки и позвоночника. Состояние над- и подключичных ямок, положение лопаток. Симметричность дыхательных движений грудной клетки, их частота, тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Одышка, характер (экспираторная, инспираторная, смешанная, степень выраженности).
Пальпация: резистентность, болезненность грудной клетки, голосовое дрожание.
Перкуссия: сравнительная перкуссия легких, определение зон притупления тимпанита и др. с указанием их размеров и точной локализации, определение характера перкуторного звука (ясный легочной звук, укорочение, притупление, тупость, коробочный). Топографическая перкуссия проводится при необходимости.
Результаты аускультации: характер дыхания (везикулярное, бронхиальное, жесткое и т.д.), хрипы (сухие и влажные - крупно-, средне- и мелкопузырчатые, звучные, незвучные, крепитация, шум трения плевры, их точная локализация), бронхофония.
|
|
|
