 |
Сердечно-сосудистая система
|
|
|
|
Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается при многих эндокринопатиях. Одним из эндокринных заболеваний, в клинической картине которого патология сердечно-сосудистой системы занимает ключевое место, является синдром тиреотоксикоза. Так, постоянная синусовая тахикардия является наиболее частым симптомом тиреотоксикоза. Тенденция к увеличению пульсового давления, учащение сердцебиения при тиреотоксикозе сопровождаются своеобразным ощущением "усиленным" сердцебиений с видимой при осмотре пульсацией сонных артерий, брюшной аорты (особенно в тяжелых случаях у лиц со значительным снижением массы тела).
При диффузном токсическом зобе и других формах тиреотоксикоза возможно развитие мерцательной аритмии, иногда являющейся единственным проявлением заболевания. Наличие мерцательной аритмии - один из важнейших признаков тяжелого тиреотоксикоза, ее развитие более вероятно при предшествующем поражении миокарда (атеросклероз, пороки сердца).
Экстрасистолия наблюдается при тиреотоксикозе, но обычно встречается на фоне синусовой тахикардии. Экстрасистолия на фоне нормального ритма нетипична для тиреотоксикоза.
Пароксизмальная тахикардия (синусовая, наджелудочковая, с миграцией водителя ритма) характерна для феохромоцитомы - опухоль мозгового слоя надпочечников, сопровождающейся массивным выбросом в кровь катехоламинов.
Синусовая тахикардия типична для всех эндокринопатий, протекающих с дегидратацией (декомпенсированный гипокортицизм, диабетический кетоацидоз). Тахикардию при гиперкортицизме и сахарном диабете объясняют миокардиодистрофией, а также, автономной кардиальной нейропатией с поражением блуждающего нерва.
|
|
|
Брадикардия характерна для гипотиреоза, но не является обязательным его признаком: как на начальных этапах заболевания (вследствие компенсаторной активации симпатоадреналовой системы, иногда с симпатоадреналовыми кризами), так и при развитии микседематозного сердца (недостаточность кровообращения) может наблюдаться даже тахикардия.
Постоянная артериальная гипертензия с высоким пульсовым давлением типична для тиреотоксикоза, преимущественно диастолическая гипертензия -для гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга. Пароксизмальная артериальная гипертензия характерна для феохромоцитомы.
Артериальная гипертензия развивается вследствие поражения почек при сахарном диабете и гиперпаратиреозе. Артериальная гипертензия, равно как и гипотензия, может наблюдаться при первичном гипотиреозе.
Сочетание гиперлипидемии и артериальной гипертензии способствует развитию атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта (ожирение, первичный гипотиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга). Следует подчеркнуть, что при первичном гипотиреозе и синдроме Кушинга реальная частота инфарктов значительно ниже, чем могла бы быть, если исходить из данных о гиперлипидемии и гипертензии.
Уменьшение размеров сердца может быть выявлено при аддисоновой болезни, гипопитуитаризме, его увеличение - при гипотиреозе, а также при всех эндокринопатиях, протекающих с артериальной гипертензией.
Увеличение размеров сердца при первичном гипотиреозе связано не только с дилатацией полостей, но и с накоплением в полости перикарда богатой белками и гликозаминогликанами жидкости.
Система пищеварения
Значительное снижение аппетита отмечается при тгиперпаратиреозе, гипопитуитаризме, кетоацидозе, менее выраженное - при гипотиреозе. Одним из важнейших симптомов гипокортицизма является снижение аппетита в сочетании с пристрастием к соленой пище. Тошнота и рвота характерны для диабетического кетоацидоза, а также выраженной декомпенсации гипокортицизма, гиперпаратиреоза.
|
|
|
Повышенный аппетит может выявляться при тиреотоксикозе, сахарном диабете, синдроме Кушинга, инсулиноме. Более сложное расстройство пищевого поведения происходит при нервной анорексии.
Затруднение глотания, преимущественно твердой пищи, может быть связано с диабетическим кетоацидозом, особенно у детей, или у больных с аддисоническим, реже - тиреотоксическим кризом. Большой зоб также может быть причиной дисфагии.
Разлитые, небольшой интенсивности постоянные боли в животе достаточно характерны для гипокортицизма, гиперпаратиреоза.
Пептические рецидивирующие язвы с соответствующей клинической симптоматикой характерны для гиперпаратиреоза, синдрома Золлингера-Эллисона и могут осложняться желудочно-кишечными кровотечениями. При эндогенном синдроме Кушинга, вопреки распространенному убеждению, язвенная болезнь встречается не чаще, чем в популяции, хотя при приеме глюкокортикоидов в больших дозах могут возникать стероидные язвы.
Запор - симптом, встречающийся при многих эндокринных заболеваниях, таких как гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга.
Ночная диарея может развиться при гастроинтестинальной форме диабетической автономной невропатии. Постоянная диарея отмечается при карциноидных опухолях и медуллярной карциноме щитовидной железы, значительно реже - при синдроме Золлингера-Эллисона. При тиреотоксикозе может наблюдаться частый, плохо оформленный стул (гипердефекация), но не истинная диарея.
Значительные нарушения функции печени выявляются при крайне тяжелом тиреотоксикозе. Жировая дистрофия печени типична для длительного, плохо компенсируемого сахарного диабета, экзогенно-конституционального ожирения. Уровень ферментов печени (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глутамилтранспептидазы) повышается при тиреотоксикозе, гипотиреозе, синдроме Кушинга.
Мочевыделительная система
Полиурия и никтурия часто наблюдаются у больных сахарным и несахарным диабетом, а также при гиперпаратиреозе, первичном гиперальдостеронизме. При диабетической автономной невропатии возникают поллакиурия, недержание мочи или ее задержка, связанные с поражением нервов, иннервирующих мочевыводящие пути. Недержание мочи и никтурия типичны для постменопаузальных урогенитальных расстройств.
|
|
|
Пиелонефрит чрезвычайно распространен у больных сахарным диабетом, и его обострения могут сопровождаться такими тяжелыми осложнениями, как формирование папиллярного некроза почек или карбункула почки. Одним из наиболее частых поздних осложнений сахарного диабета является диабетическая нефропатия.
Врожденные аномалии мочевыводящих путей типичны для синдрома Шерешевского-Тернера и других генетических синдромов, сопровождающихся поражением эндокринной системы.
Нефролитиаз и нефрокальциноз осложняют первичный гиперпаратиреоз, синдром Кушинга. Реже камни мочевых путей встречаются у больных с акромегалией, тиреотоксикозом.
Репродуктивная система
Половые расстройства (изменение либидо, эректильная дисфункция) являются основанием для эндокринологического осмотра, но лишь у небольшого числа больных с подобными отклонениями выявляется реальная эндокринная патология. Эректильная дисфункция типична для длительно существующего и плохо компенсированного сахарного диабета, осложненного развитием автономной невропатии и микроангиопатии, а также является нередким симптомом у больных с гипокортицизмом, гипопитуитаризмом.
Гиперпролактинемия любой этиологии, в т.ч. и лекарственная, ведет к снижению либидо у лиц обоего пола, аменорее, и бесплодию у женщин, к олиго- или азооспермии, а также эректильной дисфункции у мужчин.
Аменорея типична для дисгенезии яичников, синдромов рефрактерных и истощенных яичников, синдрома тестикулярной феминизации (синдрома тотальной нечувствительности к андрогенам), врожденной дисфункции коры надпочечников, гиперпролактинемии. Аменорея может развиться и при любом эндокринном заболевании, не сопровождающемся первичным поражением гонад (синдром Кушинга, гипопитуитаризм, тиреотоксикоз и гипотиреоз), психосоматических заболеваниях, например нервной анорексии.
|
|
|
Метроррагии (ациклические маточные кровотечения) типичны для гиперэстрогенных состояний (текома, гранулезоклеточная опухоль яичников, кортикоэстрома, синдром поликистозных яичников).
Те же причины, которые ведут к аменорее и олигоменорее, обусловливают и бесплодие.
Под влиянием избытка андрогенов у женщин развивается вирильный синдром, включающий, кроме комплекса описанных кожных проявлений, уменьшение молочных желез и гипертрофию клитора.
Если воздействие андрогенов на женский организм началось во внутриутробном периоде, наружные половые органы ребенка будут сформированы по мужскому типу.
Половое созревание считается преждевременным, если оно началось у девочек до 7 лет и у мальчиков до 9 лет. Оно может быть следствием гормонально-активных опухолей, воспалительных и травматических поражений головного мозга, конституциональных поражений.
Избыточные размеры грудных желез у мужчин могут быть обусловлены истинной гинекомастией, т.е. патологическим или физиологическим чрезмерным развитием железистой ткани грудной железы. Физиологическая гиперплазия типична для пубертатного периода здоровых мальчиков с умеренным избытком массы тела. Гинекомастия считается ложной, если обусловлена гиперплазией жировой ткани - липомастией, которая наблюдается при многих формах ожирения.
Патологическая гинекомастия, с которой достаточно часто приходится встречаться эндокринологу, может быть следствием эндокринных, генетических и соматических заболеваний. Ее причиной являются кортикоэстромы, реже смешанные опухоли надпочечников, или казуистически редко - синдром Кушинга, а также опухоли яичек или печени, цирроз печени, тиреотоксикоз. Гинекомастия типична для синдрома синдрома Рейфенштейна. Она может развиваться вследствие приема различных препаратов: эстрогенов, андрогенов, нейролептиков, хорионического гонадотропина, а также наркотических веществ.
Очень редко причиной гинекомастии и/или галактореи у мужчин является гиперпролактинемия.
У женщин чрезмерное увеличение грудных желез - гигантомастия (мегаломастия, макромастия) практически никогда не бывает связана с первичной эндокринной патологией, а является отражением нарушенной рецепции к половым гормонам и, возможно, гормону роста и пролактину. Описаны случаи гигантомастии при первичном гипотиреозе.
Не связанная с родами лакторея обычно вызвана повышенной (постоянной или транзиторной) секрецией пролактина, но может быть и отражением нервно-рефлекторных воздействий. Гиперпролактинемия с соответствующей клинической симптоматикой может наблюдаться и у больных с первичным гипотиреозом - синдром Ван-Вика - Хеннеса-Росса.
|
|
|
