 |
Сочетанные и комбинированные повреждения
|
|
|
|
ч=И
Раздел 9
i (_»аома i i'i4c^i4vic
| Рис. 278. Сочетанная травма челюстно-лицевой области (ушибленная рана верхней губы, полный вывих 51 и 71 зубов, от-лом коронки 82 зуба, открытый срединный перелом нижней челюсти) |
|
|
Рис. 276. Рентгенограмма в носо-под-бородочной укладке черепа ребенка с множественными оскольчатыми переломами теменной кости, верхней и боковой стенок глазницы, скуловой дуги (справа)
|
|
Рис. 277. Рентгенограмма в боковой проекции черепа того же ребенка со множественными оскольчатыми переломами теменной кости, верхней и боковой стенки глазницы, скуловой дуги
открывании рта, которое может быть
ограниченным, невозможность
сжать зубы, иногда — на кровотечение из носа, возникшее сразу после травмы, отек и деформацию мягких тканей скуловой и подглазничной областей.
Клиника. Лицо асимметрично за счет отека и кровоизлияния в мягкие ткани щеки и подглазничной области с пораженной стороны, распространяющихся на веки, в связи с чем глазная щель сужена. При пальпации со стороны кожи определяется характерная для перелома скуловой кости со смещением деформация нижнего глазничного края в виде ступеньки. Открывание рта ограничено из-за боли или из-за того, что при открывании венечный отросток упирается в скуловую кость, которая смещается книзу. При значительном смещении кости изменяется расположение глазного яблока, что может повлечь развитие диплопии — двоения в глазах.
При переломе скуловой дуги появляется западение тканей этого участка, наблюдающееся в первые часы после травмы. Позже такая деформация маскируется отеком мягких тканей, однако при пальпации ее всегда можно выявить.
|
|
|
Диагноз перелома скуловой кости и дуги ставят, основываясь на данных анамнеза, клиники и рентгенологического исследования. Наиболее информативна рентгенография костей лицевого черепа в аксиальной проекции, при которой определяется нарушение целостности костной ткани скуло-альвеолярного гребня, нижнего глазничного края и скуло-альвеолярного шва, скуловой дуги. При повреждении стенок верхнечелюстной пазухи можно увидеть ее затемнение в результате накопления в ней крови. Переломы скуловой кости и дуги могут сочетаться с переломом теменной кости (рис. 276, 277).
Лечение переломов скуловой кости и дуги у детей осуществляют в челюстно-лицевом стационаре. Если перелом со смещением и ограничено открывание рта, то показана репозиция кости или дуги. При " свежих" переломах репозицию проводят со стороны ротовой полости распатором через разрез в участке преддверия.
Вправление скуловой кости можно провести и со стороны кожи, используя спе-иальный крючок Лимберга, лопатку Буяльского или их модификации. Устране-неправильного положения отломков скуловой дуги или кости сопровождается характерным звуком (щелканье).
При повреждении верхнечелюстной пазухи во время репозиции отломков проводят ревизию пазухи (удаление отломков и сгустков крови) с последующим заполнением ее йодоформным тампоном, пропитанным глицерином или вазелином Конец тампона через созданный назогаймороанастомоз выводят в нижний
носовой ход.
После репозиции скуловой кости дополнительной фиксации ее у детей обычно не требуется. Ребенку назначают противовоспалительное лечение с целью профилактики возможных осложнений, щадящую диету, запрещают спать на
больной стороне.
При " застарелых" переломах скуловой кости и дуги и развитии деформации проводят рефрактуру с последующей фиксацией фрагментов в правильном положении пластинами с шурупами.
|
|
|
СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Сочетанная травма характеризуется повреждением твердых и мягких тканей разных анатомо-топографических участков челюстно-лицевой области. Такая травма в 82 % случаев возникает у детей после 8 лет. Среди них мальчики составляют две трети.
|
|
| Рис. 279. Ребенок с сочетанным повреждением левой верхней челюсти и мягких тканей подглазничной, щечной областей, верхней и нижней губ, подбородка |
У детей сочетанные повреждения чаще всего возникают в результате автокатастроф, падения с высоты, во время спортивных занятий и характеризуются переломами челюстей, травмами зубов, гематомами мягких тканей (рис. 278, 279). Каждая из составляющих сочетанной травмы отягощает течение процесса выздо-
|
|
|
