 |
Клинические симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях (верхнее-шейный, шейное утолщение, грудной, поясничное утолщение, конус, конский хвост).
|
|
|
|
Поражение верхних шейных сегментов (СI-СV): мышцы шеи, плечевого пояса и с С4 - диафрагмаьный нерв => вялые параличи мышц шеи, диафрагмы, плечевого пояса, а в руках и ногах – спастический парез. Утрата всех видов чув-ти ниже уровня поражения, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу. При разрушении сегмента СI выявляется диссоциированная анестезия на лице в задних дерматомах Зельдера (выключение нижних отделов ядра тройничного нерва).
Поражение шейного утолщения (СVI-ThI): периферический паралич верхних конечностей и спастический – нижних конечностей. Утрата всех видов чув-ти с уровня пораженного сегмента, расстройство ф-ий тазовых органов по центральному типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
| Верхние грудные | Th2-Th6 | ВК - норма, м/реб мышцы - вялый парез, в ногах - спастический парапарез. нарушение функций тазовых органов по центральному типу. |
| Нижний грудной отдел | Th7-Th12 | лягушачий живот, динамическая кишечная непроходимость, нижний спастический парапарез, нарушение функции тазовых органов по центральному типу |
| Поясничное утолщение | L1-S2 | нижний вялый парапарез, нарушение функции тазовых органов по центр. типу |
Поражение эпиконуса (LIV-SII): симметричный периферический паралич миотомов LIV-SII (мышц задней группы бедер, голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов). Параанестезия всех видов чув-ти на голенях, стопах, ягодицах и промежности. Задержка мочи и кала.
Поражение конуса (S3 – S5): анестезия в аногенитальной зоне («седловидная анестезия»), утрата анального рефлекса, расстройство ф-ий тазовых органов по периферическому типу (недержание мочи и кала), трофические нарушения в крестцовой области.
|
|
|
Поражение конского хвоста: это и передние и задние корешки сп.м. относящиеся к поясничному утолщению и конусу.Боли! если задние корешки - радикулярный синдром - симптомы выпадения и раздражения, анестезия НК и аногенитальной зоны. Если передние корешки - нижний вялый парапарез+истинное недержание мочи и кала
Срединный нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.
Обезьянья кисть
| Название мышцы | Функция | Симптом при поражении | Проверка силы (тест) |
| Круглый пронатор | Из положения супинации в положение пронации | Предплечье в положении супинации | Оказание сопротивления во время пронации |
| Длинная ладонная мышца | Кисть совершает ладонное сгибание | Кисть в положении тыльного сгибания | При сгибании кисти на себя в лучезапястном суставе ощущается сопротивление. |
| Лучевой сгибатель кисти | Кисть совершает ладонное сгибание с девиацией в лучевую сторону. | Кисть разогнута с девиацией в локтевую сторону | Оказание сопротивления при сгибании с девиацией в луч. сторону |
| Длинный сгибатель I пальца | Сгибание ногтевой фаланги I пальца | Дистальная фаланга I пальца разогнута | Сопротивление сгибанию ногтевой фаланги I пальца |
| Поверхностный сгибатель пальцев (II-V) | Сгибание пальцев в средних фалангах | Пальцы разогнуты в средних фалангах (при попытке сжать пальцы в кулак – сгибается только основание фаланги | Соединение рук в замок |
| Глубокий сгибатель II, III пальцев | Царапающие движения II, III пальцев (сгибание) | Ногтевые фаланги II, III пальцев разогнуты | Образовать колечко с I пальцем; врач пытается разорвать его. |
| Мышца, противопоставляющая I палец | Противопоставление I пальца мизинцу; ногтевая фаланга касается основания мизинца | I палец не противопоставляется, движение в плоскости ладони (уплощение тенора) | Врач пытается вытащить кусочек бумаги, зажатый между ногтевыми фалангами I и II пальцев. |
| Короткая отводящая мышца | Отведение основной фаланги I пальца | I палец приведен | Оказание сопротивления отведению I пальца |
| Короткий сгибатель I пальца | Сгибание основной фаланги I пальца | I палец разогнут | Оказание сопротивления сгибанию I пальца |
|
|
|
Причинами являются:
· травма: поражение плеча при переломе средней части плечевой кости, локтя; чаще всего ладонной поверхности запястья при любой резаной ране, даже поверхностной;
· сдавление: головой спящего партнера — «паралич влюбленных»; наложение жгута; после длительной езды на велосипеде — «паралич велосипедистов».
гипертрофия круглого пронатора
|
|
|
