 |
Локтевой нерв. Наиболее характерные зоны страдание нерва. Клиника поражения.
|
|
|
|
Рука – «когтистая лапа»
| Название мышцы | Функция | Симптом при поражении | Проверка силы (тест) |
| Локтевой сгибатель кисти | Ладонное сгибание кисти и отведение в локтевую сторону | Кисть с тенденцией к разгибанию с девиацией в луч.сторону | Оказание сопротивления сгибанию и отведению |
| Глубокий сгибатель IV и V пальцев | Сгибание ногтевых фаланг IV и V пальцев, царапающее движение | Ногтевые фаланги IV и V пальцев разогнуты | Пальцы в колечко с I пальцем. |
| Мышца, отводящая мизинец | Отведение оси фаланги V пальца | Мизинец приведен | Бумага между IV и V пальцами |
| Короткий сгибатель мизинца | Сгибание оси фаланги мизинца (дистальная фаланга приближ к ладони) | Основная фаланга мизинца разогнута | Прижать половину бумаги фалангой IV пальца к гипотенору. Врач пытается ей вытащить. |
| Мышца, противопоставляющая мизинец | Противопоставл-е мизинца тенору; дист. фаланга V пальца касается тенора | V палец не противопоставляется, незначительно отведен от кисти | Прижать мизинцем полоску бумаги к тенору; врач пытается вытащить. |
| Глубокие мышцы кисти (межкостные, червеобразные) | Разведение/сведение пальцев (веер). Объем активных движений – сгибание в основной фаланге. | Экстенция, пальцы разогнуты в основных фалангах, сведение/разведение значительно ограничены («когтистая лапа») | Больной зажимает бумагу между пальцами. |
| Мышца, приводящая I палец Короткий сгибатель 1 п (глубокая головка) – сгибание 1 п в пястно-фаланговом суставе | Приведение I пальца к кисти; мясцо мышцы - бугорок | I палец отведен в область мясца - ямка | Прижать бумагу I пальцем к кисти |
Зоны страдания: Локтевой синдром запястья (синдром ложа Гюйона) Локтевой синдром запястья возникает при зажатии локтевого нерва в так называемом канале Гюйона. Стенки канала образованы гороховидной костью и крючком крючковидной кости
|
|
|
Кубитальный синдром.
Кубитальный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Данный канал находиться на внутренней стороне руки
Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.
| Название мышцы | Функция | Симптом при поражении | Проверка силы (тест) |
| Трицепс | разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо | Рука согнута в локтевом суставе | Оказание сопротивления при разгибании руки в локтевом суставе |
| Плечелучевая мышца | Сгибание в локтевом суставе, пронирование предплечья, предплечье до среднего положения | Легкая слабость при сгибании руки в локтевом суставе и начальной стадии пронации(симптомы скудные) | Оказание сопротивления сгибанию и пронации |
| Супинатор предплечья | Супинация предплечья | Рука в положении пронации | Оказание сопротивления при супинации |
| Разгибатель кисти (общ, лучевой, локтевой) | Разгибание кисти и сгибание в луч. и локтевую стороны | Кисть в положении ладонного сгибания | Оказание сопротивления разгибанию кисти |
| Разгибатель IIи IV пальцев | Разгибание IIи IV пальцев | Пальца «висят» | Щелбаны каждым пальцем, клавишный тест |
| Длинный и короткий разгибатель I пальца | Разгибание ногтевой фаланги I пальца | Ногтевая и основная фаланги согнуты (при контрактуре I пальца - внутри кулака) | Оказание сопр-я разгиб I пальца из положения: |
Причинами являются:
· травма: перелом шейки плеча.
· паралич от сдавления: сдавление в подмышечной области при пользовании костылем, сдавление в средней части плеча во время сна или в состоянии опьянения, паралич от наручников вызывается перетягиванием запястья ремешком от часов или браслетом.
|
|
|
Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны.
Лобная доля – отделяется от теменной центральной бороздой, височной – латеральной бороздой. На наруж пов-ти доли различают вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальные (верхнюю, среднюю, нижнюю) лобные извилины.
Симптомы выпадения
1. Синдромы поражения задних отделов лобной доли: ассоциативные поля: Аграфия –, Парез взора – (пациент смотрит на очаг, т.е. парез взора при взгляде в противоположную сторону), Моторная афазия Брока-(телеграфный стиль)
2. Синдромы поражения средних отделов лобной доли:ассоциативные поля: Лобная психика (расторможенно- эйфрический синдром: мория, апатико-абулический синдром, снижение мотивации, спонтанности и активности), Рефлексы орального автоматизма, гипо/акинезия (псевдопаркинсонизм) Хватательный феномен Янишевского. Связаны с поражением лобно-мосто-можечкового пути, лобно- красноядерного
3. Синдромы поражения переднего отдела лобной доли (полюс):лобно-мосто-мозжечковый путь. Псевдомозжечковые: нарушение статики, координации контрлатерально очагу – корковая атаксия (лобно-мосто-мозжечковый путь), нет мышечной гипотонии.
4. Синдромы поражения нижней поверхности лобной доли Гипоосмия. Синдром Кеннеди: ипсилатерально атрофия диска зрительного нерва в результате давления на нерв, контрлатерально застой диска зрительного нерва
5. Синдромы поражения области прецентральной извилины лобной доли: Центральный парез контрлатерально очагу поражения в соответствии с соматотопическим представительством, моторная апраксия; Астазия, абазия при поражении верхней части премоторной области
Симптомы раздражения
Фокальные припадки: адверсивные припадки(поворот глаз и головы в противопложную очагу сторону), лобные автоматизмы (хватательные феномены). Ритмичные жевательные, глотательные, облизывающие припадки
|
|
|
