1. Основные понятия, используемые для целей страхования в соответствии с настоящим Дополнительным условием к Правилам страхования от несчастных случаев и болезней:
· водитель – физическое лицо, имеющее право управления средством транспорта и эксплуатирующее его на правах собственности, аренды или по доверенности;
· пассажир – лицо, кроме водителя, находящееся в автотранспортном средстве (на нем), а также лицо, которое входит в автотранспортное средство (садится на него) или выходит из автотранспортного средства (сходит с него);
· застрахованные лица – водитель и пассажиры автотранспортного средства;
· автотранспортное средство – механическое транспортное средство, предназначенное для перевозки людей, грузов или оборудования, установленного на нем.
· В соответствии с настоящим Приложением могут быть застрахованы водитель и пассажиры автотранспортных средств, зарегистрированных в Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (в дальнейшем - ГИБДД) и прошедших государственный технический осмотр:
· автомобилей легковых, грузовых и грузопассажирских, автобусов, микроавтобусов;
· мотоциклов, мотороллеров;
· сельскохозяйственной техники (тракторов, мотоблоков), механизмов на самоходном ходу, аэросаней;
· дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – событие, возникшее в процессе движения по дороге автотранспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены автотранспортные средства, сооружения либо причинен иной материальный ущерб;
· несчастный случай (применяется в целях определения страхового случая в рамках вида страхования, предусмотренного настоящим Приложением)- смерть, травмы застрахованных лиц в процессе их нахождения в автотранспортном средстве, а также в момент входа в автотранспортное средство (посадки на него) или выхода из автотранспортного средства (схода с него) и вызванные дорожно-транспортным происшествием, пожаром, взрывом, стихийным бедствием, падением инородных предметов, повреждением автотранспортного средства животными, противоправными действиями третьих лиц, терроризмом;
2. Страхователи:
· дееспособные физические лица (граждане Российской Федерации, иностранные граждане или лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации), владеющие автотранспортными средствами на праве личной собственности, лизинга, аренды, а также на основании нотариально оформленной доверенности, выданной собственником автотранспортного средства, а также физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица (индивидуальные предприниматели), заключившие со Страховщиком договор страхования.
· юридические лица любых организационно правовых форм, а также иностранные юридические лица, имеющие представительства на территории Российской Федерации, владеющие автотранспортными средствами на праве собственности, лизинга, аренды, найма, заключившие со Страховщиком договор страхования.
3. Водитель и пассажиры автотранспортного средства в пределах срока действия договора страхования считаются застрахованными с момента начала вхождения в автотранспортное средство (посадки на него) и до момента завершения выхода из автотранспортного средства (схода с него).
4. Событие, произошедшее в период действия договора страхования, не признается страховым случаем, если смерть, инвалидность или утрата трудоспособности (потеря здоровья) Застрахованных лиц наступили непосредственно или косвенно в результате:
4. 1. Несчастных случаев во время эксплуатации автотранспортного средства, произошедших из-за психических или тяжелых нервных расстройств, вследствие гипертонической болезни (инсульта) или эпилептических припадков, если Застрахованное лицо страдало ими в течение года до заключения договора страхования.
4. 2. Использования автотранспортного средства в соревнованиях, испытаниях или для обучения вождению без письменного согласования со Страховщиком.
4. 3. Управления автотранспортным средством лицом:
- не являющимся Водителем;
- не имеющим законных оснований на управление автотранспортного средства (не имеющим доверенности, водительского удостоверения на право управления транспортным средством или имеющим водительское удостоверение не той категории, не указанным в путевом листе и т. п. );
- находившимся в алкогольном, наркотическом или токсическом опьянении или под воздействием медикаментозных препаратов, применение которых противопоказано при управлении транспортным средством.
4. 4. Транспортировки или буксировки автотранспортного средства с нарушением Правил дорожного движения.
5. В договоре страхования страховая сумма может быть установлена на весь салон автотранспортного средства в целом (“паушальная система”) или на каждое конкретное посадочное место (страхование “по системе мест”).
При страховании по “паушальной системе” каждый из Застрахованных, находящийся в автотранспортном средстве в момент наступления страхового случая, считается застрахованным в доле от общей страховой суммы. Если в момент страхового случая в автотранспортом средстве находится более 3-х человек, страховая сумма распределяется в равных долях между ними; если 3 человека, то каждый из них считается застрахованным в размере 30% от страховой суммы; если 2 человека, то в размере 35% от страховой суммы; если 1 человек, то в размере 40% от страховой суммы.
При страховании “по системе мест” в договоре страхования указывается количество застрахованных мест и страховая сумма на каждое застрахованное место. При этом количество застрахованных мест не может превышать количества посадочных мест согласно данным технического паспорта автотранспортного средства.
6. К заявлению на страхование должны быть приложены следующие документы (их копии) в отношении автотранспортного средства, водитель и пассажиры которого страхуются:
6. 1. Технический паспорт на автотранспортное средство, а также документы (бухгалтерские, материальные ведомости, доверенность, договор аренды, проката и т. д. ), подтверждающие право владения, пользования, распоряжения автотранспортным средством.
6. 2. Документы, свидетельствующие о регистрации в ГИБДД и прохождении технического осмотра.
7. При наступлении события, связанного с причинением вреда здоровью, Страхователь (Застрахованные) обязан принять разумные и доступные в сложившейся обстановке меры к предотвращению и уменьшению ущерба здоровью Застрахованного лица:
7. 1. Незамедлительно сообщить в правоохранительные органы – ОВД, Прокуратуру, ГИБДД, МЧС и т. д., если травма или гибель Застрахованного лица произошли в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), взрыва, возгорания или явились следствием противоправных действий третьих лиц, терроризма.
7. 2. Незамедлительно обратиться в лечебное учреждение и неукоснительно выполнять рекомендации специалистов лечебных учреждений, осуществляющих лечебно-профилактические мероприятия в связи с наступившим событием.
Факт травмы, полученной в результате несчастного случая, имевшего место в период действия договора страхования, признается страховым случаем, если он подтвержден медицинскими учреждениями, оказавшими Застрахованному лицу первую помощь в день наступления события и лечившими его в последствии.
8. Общая сумма выплат по одному или нескольким страховым случаям, происшедшим в период действия договора страхования, не может превышать страховой суммы по данному договору страхования.
9. Для получения страховой выплаты Страховщику представляются Страхователем (Застрахованным), а в случае его смерти - Выгодоприобретателем (наследником), следующие документы:
9. 1. Заявление о страховой выплате по установленной Страховщиком форме.
9. 2. Договор (полис) страхования.
9. 3. Документ, удостоверяющий личность.
9. 4. Справка из компетентных государственных органов, подтверждающих факт наступления событий с автотранспортным средством (ДТП, пожар, взрыв, стихийные бедствия, падение инородных предметов, повреждение автотранспортного средства животными, противоправные действия третьих лиц, терроризм), повлекших несчастный случай.
9. 5. Вступившее в законную силу решение суда, если оно имело место.
9. 6. Постановление по делу об административном правонарушении или по уголовному делу, если данные постановления были вынесены.
9. 7. Соответствующие страховому случаю документы, определенные в п. 13 Правил.
Приложение 3.
Таблица 1.
ТАБЛИЦА
размеров страхового возмещения, подлежащего выплате в связи со страховыми событиями
(в процентах от страховой суммы)
Статья
Характер повреждения
Размер
страхового возмещения
Раздел 1. Нервная система
Повреждение головного мозга:
а) сотрясение головного мозга
при сроке лечения до 14 дней (включительно)
3%
при сроке лечения свыше 14 дней
6%
б) ушиб головного мозга
легкой степени (срок лечения 45 – 60 дней)
8%
средней тяжести (срок лечения 61 – 90 дней)
12%
тяжелой степени (срок лечения свыше 90 дней)
15%
в) внутричерепные травматические кровоизлияния вследствие травмы:
субарахноидальное кровоизлияние
8%
эпидуральная гематома
10%
субдуральная гематома
15%
г) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
50%
д) наличие инородных тел в полости черепа, за исключением шовного и пластического материала
5%
2.
Повреждения нервной системы вследствие травмы, отравления (токсическое), удушения (гипоксическое), повлекшие за собой:
а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет
5%
б) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит
10%
в) эпилепсию
50%
г) верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или одной нижней конечности)
20%
д) геми– или парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих верхних или обеих нижних конечностей), амнезию (потерю памяти)
30%
е) моноплегию (паралич одной конечности)
50%
ж) тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию), нарушение интеллекта
70%
з) геми–, пара– или тетраплегию (паралич двух или четырех конечностей), афазию (потерю речи), декортикацию (полную потерю функции коры головного мозга), нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника)
100%
3.
Периферическое (вне полости черепа) повреждение одного или более черепно-мозговых нервов
10%
4.
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит:
а) сотрясение
6%
б) ушиб, в т. ч. с сотрясением
15%
в) сдавление, гематомиелия, в т. ч. с сотрясением и ушибом, полиомиелит
40%
г) частичный разрыв
60%
д) полный перерыв
100%
5.
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетения и их нервов, травматический (посттравматический) плексит, неврит – вследствие травмы:
а) травматические (посттравматические) невриты на одной конечности, не связанные с перерывом нервов (за исключением невритов пальцевых нервов), частичный перерыв одного нерва (кроме пальцевых), перерыв ветвей нервов на кисти и стопе (в том числе – перерыв пальцевых нервов)
б) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение форм зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века (век), неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи), атрофия (субатрофия) глазного яблока, при условии, что оно не удалено
5%
15.
Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих или единственного глаза, обладавших до травмы зрением не ниже 0, 1 (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
100%
16.
Перелом орбиты
6%
17.
Удаление в результате травмы глазного яблока
а) слепого глаза
20%
б) зрячего глаза
50%
18.
Снижение остроты зрения
Табл. 2
Раздел 3. Органы слуха
19.
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) перелом хряща
3%
б) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
5%
в) отсутствие 1/3-1/2 части ушной раковины
8%
г) отсутствие более 1/2 части ушной раковины
10%
20.
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 3 метров
5%
б) до шепотной речи на расстоянии до 1 м
10%
в) до полной глухоты (разговорная речь – 0)
25%
21.
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекшее за собой снижение слуха
3%
22.
Повреждение уха, повлекшее за собой хронический посттравматический отит
а) острый гнойный
6%
б) хронический (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
10%
Раздел 4. Дыхательная система
23.
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки, ее органов, операцией по поводу такой травмы, экссудативный травматический плеврит, инородное тело (тела) грудной клетки
а) с одной стороны
8%
б) с двух сторон
10%
24.
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
а) легочную недостаточность I степени или без указания степени (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
10%
б) легочную недостаточность II-III степени (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
20%
в) удаление доли (лобэктомию), части легкого (резекцию)
30%
г) удаление одного легкого (пульмонэктомия), в т. ч. с частью другого
70%
25.
Проникающее ранение (ранения) грудной клетки, лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой:
а) торакоскопия и (или) торакоцентез, проникающее ранение грудной клетки без повреждения органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии
3%
б) торакотомия (в том числе по поводу проникающего ранения грудной клетки при отсутствии повреждения органов грудной полости), включая торакоскопию, торакоцентез, если они проводились
5%
в) при повреждении органов грудной полости
8%
г) повторные торакотомии (независимо от их количества)
б) повлекшие за собой проведение бронхоскопии, трахеостомии (трахеотомии)
8%
в) повлекшие за собой осиплость или потерю голоса, ношение трахеостемической трубки в течение не менее 3-х месяцев после травмы
15%
г) потерю голоса, ношение трахеостемической трубки в течение не менее 6-ти месяцев после травмы (максимальный размер страхового возмещения в связи с такими последствиями)
30%
Раздел 5. Сердечно-сосудистая система
27.
Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонной артерий, внутренних яремных, верхней и нижней полых, воротной вен, включая оперативные вмешательства:
а) не повлекшее за собой сердечно-сосудистой недостаточности
20%
б) повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность I степени (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
25%
в) повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность II-III степени (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
20%
Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (под мышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:
а) на уровне предплечья, голени
10%
б) на уровне плеча, бедра
15%
в) повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы)
20%
Раздел 6. Органы пищеварения
29.
Повреждение языка (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой образование рубцов
10%
30.
Повреждение языка (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой:
а) отсутствие кончика языка
10%
б) отсутствие до 1/3 языка
15%
в) отсутствие языка на уровне средней трети
20%
г) отсутствие языка на уровне корня или полное его отсутствие
60%
31.
Повреждение не пораженных заболеваниями (парадонтозом, периодонтитом и др. ) зубов:
а) отлом коронки, перелом и/или потеря молочного зуба у детей в возрасте до 5-ти лет, перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих (переломовывих) постоянного зуба
1%
б) потеря одного постоянного зуба
3%
в) потеря двух - трех постоянных зубов
5%
г) потеря четырех - шести постоянных зубов
10%
д) потеря семи - девяти постоянных зубов
15%
е) потеря десяти и более постоянных зубов
20%
32.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений
10%
33.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее (если эти осложнения имеются по истечении 6-ти месяцев после травмы):
а) сужение (стриктуру) пищевода
30%
е) непроходимость пищевода (при наличии гастростомы) или состояние после пластики пищевода
70%
34.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог, случайное острое отравление) органов пищеварения, повлекшее за собой (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
г) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы (если эти осложнения имеются по истечении 6-ти месяцев после травмы)
60%
д) противоестественный задний проход (колостома) (если эти осложнения имеются по истечении 6-ти месяцев после травмы)
70%
35.
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой:
а) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, сывороточный гепатит развившийся непосредственно в связи с травмой, гепатоз
15%
б) печеночную недостаточность
40%
36.
Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой:
а) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
15%
б) удаление части печени
30%
г) удаление части печени и желчного пузыря
40%
37.
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
а) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства
10%
б) удаление селезенки
40%
38.
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой:
Повреждение органов живота, в связи с которым произведены (если нет основания для выплаты по вышеуказанным статьям):
а) лапароскопия (лапароцентез)
3%
б) лапаротомия при подозрении на повреждение органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом)
5%
в) лапаротомия при повреждении органов живота (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом)
8%
г) повторные лапаротомии (независимо от их количества)
8%
40.
Грыжи (оперированные и не оперированные), образовавшиеся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась в связи с травмой (не применяется при пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота, возникших, например, в связи с подъемом тяжести)
6%
Раздел 7. Мочевыделительная и половая системы
41.
Повреждение почки повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства
5%
б) потерю части почки, не связанную с ее заболеванием, развившимся до травмы
35%
в) удаление почки, не связанное с ее заболеванием, развившимся до травмы
60%
42.
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов мочевыделительной и половой системы:
а) цистостомия
3%
б) при повреждении органов
5%
в) повторные операции – однократно, независимо от их количества
5%
44.
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
а) ранение, разрыв, ожог, отморожение
10%
б) изнасилованные лица в возрасте:
– до 15 лет
60%
– с 15 до 18 лет
40%
– с 18 лет и старше
30%
45.
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) яичка
20%
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек, части полового члена
60%
в) удаление матки, в т. ч. с придатками у женщин в возрасте:
до 40 лет
60%
с 40 до 50 лет
50%
50 лет и старше
20%
г) удаление полового члена, в т. ч. с яичками
60%
46.
Внематочная беременность, патологические роды, повлекшие за собой
а) удаление единственной маточной трубы и/или единственного яичника
60%
б) удаление обеих маточных труб, и/или обоих яичников
60%
в) удаление матки, в т. ч. с придатками у женщин в возрасте:
до 40 лет
60%
с 40 до 50 лет
50%
50 лет и старше
20%
Раздел 8. МЯГКИЕ ТКАНИ
Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после заживления (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
а) формирование косметически заметных рубцов
3%
б) резкое нарушение косметики
10%
в) обезображение
50%
48.
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов площадью (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
а) от 5, 0 см кв. до 0, 5% поверхности тела
5%
б) от 0, 5% до 2, 0%
10%
в) от 2, 0% до 4, 0%
15%
г) от 4% до 6%
20%
д) от 6% до 8%
25%
е) от 8% до 10%
30%
ж) от 10% до 15%
35%
з) от 15% и более
50%
Примечание: 1 % поверхности тела соответствует площади ладони и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги третьего пальца, на ширину кисти, измеряемой на уровне головок второй-пятой пястных костей.
49.
Повреждение мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью (если эти осложнения имеются по истечении 3-х месяцев после травмы):
а) от 1% до 2% поверхности тела
8%
б) от 2% до 10%
10%
в) от 10% до 15%
15%
г) 15% и более
20%
50.
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
50%
51.
Повреждение мягких тканей
а) мышечная грыжа, посттравматический периостит, не рассосавшаяся гематома, разрыв мышц (если эти осложнения травмы имеются по истечении 1 месяца со дня травмы)
6%
б) разрыв сухожилий, за исключением пальцев кисти, взятие аутотрансплантата из другого отдела опорно-двигательного аппарата
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти:
а) перелом одной кости, вывих челюсти
10%
б) перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
15%
55.
Привычный вывих челюсти
3%
56.
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
а) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)
20%
б) челюсти
50%
Раздел 10. ГРУДНАЯ КЛЕТКА
57.
Перелом грудины
6%
58.
Перелом ребер:
а) одного ребра
5%
б) каждого последующего ребра
3%
Раздел 11. ПОЗВОНОЧНИК
59.
Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):
а) одного-двух
10%
б) трех-пяти
20%
в) шести и более
40%
60.
Разрыв межпозвонковых связок (при сроке лечения не менее 14 дней), подвывих позвонков (за исключением копчика)
6%
61.
Перелом каждого поперечного или остистого отростка
3%
62.
Перелом крестца
10%
63.
Повреждения копчика:
а) подвывих копчиковых позвонков
5%
б) вывих копчиковых позвонков
6%
в) перелом копчиковых позвонков
10%
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Раздел 12. ЛОПАТКА И КЛЮЧИЦА
64.
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудинно-ключичного сочленений:
а) перелом, вывих одной кости, разрыв одного сочленения
10%
б) перелом двух костей, двойной перелом одной кости разрыв двух сочленений или перелом, вывих одной кости и разрыв одного сочленения, переломо-вывих ключицы
15%
в) разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения
20%
г) несросшийся перелом (ложный сустав) (если эти осложнения имеются по истечении 6-ти месяцев после травмы)