 |
4.3.9. Госпитализация в результате несчастного случая.
|
|
|
|
4. 3. 9. Госпитализация в результате несчастного случая.
Страховым случаем по этому риску является факт госпитализации Застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение в результате несчастного случая. При этом договором может быть установлено максимальное количество дней нахождения Застрахованного в стационаре. Выплата производится в виде установленного в договоре процента за каждый день круглосуточного нахождения Застрахованного в ЛПУ.
4. 3. 10. Госпитализация в результате несчастного случая или болезни.
Страховым случаем по этому риску является факт госпитализации Застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение в результате несчастного случая или болезни. При этом договором может быть установлено максимальное количество дней нахождения Застрахованного в стационаре. Выплата производится в виде установленного в договоре процента за каждый день круглосуточного нахождения Застрахованного в ЛПУ.
4. 3. 11. Болезнь, заболевание, осложнение (за исключением включенных в список критических заболеваний).
Страховым случаем по этому риску является установленный факт заболевания Застрахованного. Выплата может производиться:
· в форме определенного в договоре страхования процента от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности в результате болезни, заболевания, осложнения;
· в форме фиксированной страховой суммы, определяемой в соответствии с таблицей выплат по заболеваниям (Приложение 3, Таблица 3);
· в форме возмещения дополнительных расходов Застрахованного в связи с болезнью.
4. 3. 12. Неблагоприятные последствия медицинской манипуляции.
Страховым случаем по этому риску является патологический процесс или состояние Застрахованного, причинно связанные с медицинским вмешательством и обусловленные несовершенством медицинской технологии, индивидуальными особенностями организма или недостаточно корректным применением медицинской технологии.
|
|
|
4. 4. При определении страхового риска стороны могут договориться об обстоятельствах, не содержащихся в настоящих правилах, при наличии которых событие не будет считаться страховым случаем.
4. 5. На основании настоящих правил Страховщик имеет право создавать различные страховые продукты с различным набором страховых рисков. Каждому из продуктов могут быть присвоены соответствующие маркетинговые названия.
4. 6. Договор страхования может быть заключен с условиями, предусматривающими возникновение обязательств Страховщика по осуществлению страховых выплат только, если указанные в договоре страховые события произошли в одном или нескольких периодах времени, указанных ниже:
· в любой промежуток времени (24 часа в сутки);
· только во время исполнения Застрахованным трудовых обязанностей, включая командировки, дежурства, время следования с работы и на работу, а также другие промежутки времени, установленные регламентами и стандартами работодателем;
· только во время участия Застрахованного в качестве участника дорожного движения в качестве водителя, пассажира и пешехода;
· только в течение иных временных промежутков, определенных договором страхования, на условиях, не противоречащих настоящим правилам.
При определении таких промежутков договор страхования заключается на основании базовых тарифов для соответствующих страховых продуктов, а также с применением поправочных коэффициентов.
4. 7. При заключении договора по рискам, указанным в пункте 4. 3. 4. и 4. 3. 5. настоящих правил (инвалидность), стороны могут указать, что страховым случаем является инвалидность первой, и (или) второй, и (или) третьей группы; при заключении договора в отношении Застрахованного из категории «дети» - только на случай присвоение категории «ребенок-инвалид».
|
|
|
4. 8. Договором может быть предусмотрено, что страхование, обусловленное договором, распространяется только на страховые случаи, имевшие место на производстве (в результате производственной травмы), только по причине профессиональных заболеваний, только при занятии определенной деятельностью и/или в определенный период времени и/или на определенной территории, только по причине травмы или в результате общего заболевания, только по причине ДТП, и иных случаях, установленных в договоре страхования.
4. 9. По соглашению сторон в перечень исключений, касающихся деятельности Застрахованного, могут быть внесены изменения при условии применения повышающих коэффициентов к разработанным страховым тарифам в порядке, предусмотренном п. 7. 4. настоящих Правил.
5. ИСКЛЮЧЕНИЯ
5. 1. Страховыми случаями не признаются события, если они наступили в результате:
5. 1. 1. Попытки самоубийства (кроме случая, когда договор страхования к этому моменту действовал не менее двух лет) или намеренного членовредительства;
5. 1. 2. Намеренного подвергания себя исключительной опасности (кроме попытки спасения человеческой жизни) или умышленных противоправных действий самого Застрахованного;
5. 1. 3. Управления транспортным средством Застрахованным, находящимся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
5. 1. 4. Передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного средства транспорта;
5. 1. 5. Войны, вторжения, действия внешних вражеских сил, военных действий (независимо от того, была или не была объявлена война), гражданской войны, восстания, революции, мятежа, военного переворота или узурпации власти;
5. 1. 6. Участия Застрахованного в:
- службе, маневрах или операциях военно-морских, военно-воздушных сил или иных воинских формирований;
- подводном плавании, водном слаломе или водном сплаве, скалолазании, альпинизме, спелеологии, охоте;
|
|
|
- любых видах гонок в качестве водителя;
- воздушных полетах (кроме полетов в качестве пассажира).
5. 2. Не признаются страховыми случаи, происшедшие с Застрахованным в местах лишения свободы.
5. 3. Не признается страховым случаем болезнь, заболевание, а также временная утрата трудоспособности инвалидность и смерть, наступившие в результате болезни, заболевания, если такие болезнь или заболевания имели место до заключения договора страхования, кроме случая, когда Страховщик был извещен о болезни или заболевании в письменном заявлении на страхование.
5. 4. Страховым случаем не являются следующие болезни и заболевания:
5. 4. 1. критические заболевания, не включенные в список критических заболеваний, согласованный сторонами договора страхования;
5. 4. 2. хронический алкоголизм, наркомания, а также заболевания, связанные с приемом алкоголя или наркотиков;
5. 4. 3. заболевания, развившиеся в результате суицидальных попыток;
5. 4. 4. не указанные в таблице выплат по заболеваниям (Таблица 3 Приложения 3 к настоящим правилам. )
5. 5. При страховании на случай смерти от несчастного случая и/или болезни, не является страховым случаем смерть, наступившая в результате:
5. 5. 1. болезни, имевшей место на момент заключения договора страхования, если со дня вступления договора страхования в силу прошло менее трех месяцев (договором страхования может быть установлен иной срок);
5. 5. 2. участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением Застрахованным его служебных обязанностей.
5. 6. Не является страховым случаем диагностирование критического заболевания в течение выжидательного периода, предусмотренного договором страхования.
Исключением являются также ранее существовавшие медицинские состояния, относящиеся к критическим заболеваниям, если они имелись на дату заключения договора страхования и не были объявлены в заявлении на страхование.
5. 7. Не является страховым случаем по риску, предусмотренному пунктом 4. 3. 8. настоящих Правил (диагностирование критического заболевания), смерть Застрахованного, произошедшая в течение «периода выживания».
|
|
|
