 |
IX. Желчнокаменная болезнь
|
|
|
|
1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина.
2. Этиология.
Ø нарушение обмена веществ
Ø дискинезия желчевыводящих путей
Ø застой желчи в желчном пузыре
Ø деформация желчного пузыря (врожденные и приобретенные – перетяжки, перегибы и т.д.)
Ø наследственность
Ø высокоминерализованные воды.
3. Факторы риска.
Ø чаще болеют женщины старше 35 лет
Ø беременность, роды
Ø заболевание билиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи
Ø сопутствующие заболевания
Ø несбалансированная диета – пища с высоким содержанием холестерина
Ø хронические заболевания печени.
4. Состав печеночной и пузырной желчи и изменения его при холелитиазе:
| Показатели | Печеночная желчь | Пузырная желчь | Изменения при холелитиазе |
| Вода | 95-98 г/дл | 80-92 г/дл | Уменьшение |
| Соли желчных кислот | 1,1 г/дл | 3-10 г/дл | Увеличение |
| Билирубин | 0,2 г/дл | 0,5-2 г/дл | Увеличение |
| Холестерин | 0,1 г/дл | 0,3-1 г/дл | Увеличение |
| Жирные кислоты | 0,1 г/дл | 0,3-1,2 г/дл | Уменьшение |
| Лецитин | 0,04 г/дл | 0,1-0,4 г/дл | Уменьшение |
Если это соотношение нарушается, то холестерин образует кристаллы, легко выпадающие в осадок.
Около 90% желчных камней состоят из холестерина, 10% содержат билирубиновокислый кальций, образование которого из глюкуронида билирубина вызывают ферменты бактерий. Чем ниже уровень лецитина и жирных кислот, тем выше вероятность камнеобразования.
5. Патогенез.
В патогенезе ЖКБ рассматриваются три основные теории:
|
|
|
Ø инфекционная
Ø застоя желчи
Ø нарушения липидного обмена
В нормальной желчи соотношения между желчнокислыми солями и холестерином 15:1, а при ЖКБ оно снижается до 6:1.
Нарушается соотношение холевой и дезоксихолевой кислот. Увеличивается количество холестерина. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря вызывает задержку желчи и способствует развитию инфекционно-воспалительных нарушений. В то же время, нарушения соотношения между компонентами желчи и образующийся при этом осадок изменяют состояние слизистой оболочки.
Таким образом, в механизме холестеринового литогенеза ведущая роль принадлежит желчно-пузырному фактору: в условиях хронического воспаления в желчном пузыре, усиления слизеобразования и застоя желчи, содержащей избыток холестерина при одномоментном снижении в ней желчных кислот и фосфолипидов. Кристаллы становятся основой холестериновых желчных камней, которые образуются вследствие слияния их в конгломераты.
6. Клиника.
Желчнокаменная болезнь распространена весьма широко. По материалам вскрытий, камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого десятого пациента, что сопоставимо с результатами ультразвуковых исследований. Клинические проявления наблюдаются лишь у 10% носителей камней. Чаще болеют женщины гиперстенического телосложения в возрасте старше 30-35 лет. Болевой синдром – по типу «желчных колик» возникает при резких движениях, их нередко провоцируют переедание и погрешности в диете, эмоциональный стресс.
Непосредственной причиной боли являются спазмы гладких мышц желчного пузыря,
протоков, вызванные перемещением камней. Камни лежащие на дне желчного пузыря, в немой зоне не вызывают болевых ощущений, и только при их перемещении в области желчного пузыря, шейки, устья, пузырного протока – возникает приступ боли.
Печеночная колика начинается внезапно, часто в ночные часы. В начале приступа боли носят разлитой характер, распространены по всему правому подреберью. Интенсивность их возрастает, боли локализуются по проекции желчного пузыря, иррадируют вверх, вправо и кзади, под правую лопатку. Боли колющего характера нарастают и становятся непереносимыми. К затяжному приступу может присоединиться желтуха, вызванная закупоркой камнем желчевыводящего протока. Характерны: тошнота, рвота, лихорадка, исчезающие при купировании приступа. Нередко может присоединиться холецистит, который провоцирует более длительное лихорадочное состояние, интоксикацию и депрессию. Неосложненный приступ обычно продолжается несколько часов, реже – дней.
|
|
|
В крови можно выявить повышенное содержание холестерина.
Наиболее надежны в диагностическом плане контрастные рентгенографические исследования:
Ø холецистография,
Ø холеграфия,
Ø повторное ультразвуковое исследование, позволяющее контролировать консервативную терапию.
7. Осложнения ЖКБ:
Ø желчная колика, закупорка желчного протока камнем.
Ø эмпиема желчного пузыря
Ø перфорация желчного пузыря
Ø механическая желтуха
Ø формирование рака желчного пузыря
Ø абсцесс печени
Ø панкреатит
Ø холестатический гепатохолангит
Ø перитонит и другие инфекционные процессы.
8. Течение ЖКБ.
Течение заболевания волнообразное: приступы могут повторяться через короткие промежутки времени, а иногда возникают 1-2 раза в год. Описаны случаи «спонтанного выздоровления» – при выходе мелкого камня, однако, если не повторится коррекция основных этиологических факторов, то процесс камнеобразования продолжается.
9. Инструментальные методы диагностики.
1. Рентгенографический метод: - обнаружение конкрементов:
Ø обзорная рентгенография
Ø пероральная холецистография
Ø внутривенная холецистохолангиография
Ø трансдуоденальная эндоскопическая ретрография, холецистохолангиография
2. УЗИ – обнаружение конкрементов
3. Компьютерная томография.
4. Термография, тепловидение – при помощи телевизоров.
10. Принципы лечения ЖКБ.
Лечение направлено на:
Ø восстановление проходимости желчевыводящих путей
|
|
|
Ø лечение воспалительного процесса в желчевыводящих путях
Ø симптоматическое лечение
11. Неотложная помощь при печеночной колике.
Доврачебная помощь:
Ø покой
Ø тепло на правое подреберье или горячая ванна
Ø но-шпа, спазмалгон, максиган, триган, спазган
|
|
|
