Задание:
Удаление инородного тела
Наложение шины-воротника пациенту
Внутривенное введение лекарственных средств через венозный катетер
Проведения инфузионной терапии
Техника выполнения внутримышечной инъекции
Оказание неотложной медицинской помощи при открытой черепно - мозговой травме
Контроль эффективности проведения лечебных вмешательств
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Удаление инородного тела
1. Попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;
2. Если есть отсос, то очистить полость рта им.
3. Произвести в положении пациента на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками.
4. В положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрии снизу вверх в направлении грудной клетки.
Очистить дыхательные пути от жидких или полужидких сред (кровь, рвотные массы, слизь) можно при укладывании больного на бок. При этом в случае подозрения на травму шеи, голова, шея и грудь должны все время находиться на одной линии во избежании травмы шейного отдела спинного мозга.
В случае аспирации твердого инородного тела его пытаются извлечь с помощью следующих приемов:
если пострадавший в сознании, то
- просят откашляться;
- пострадавшего охватывают сзади руками, располагая кулак одной руки выше пупка больного,
а другую руку поверх кулака и производят несколько сжатий – это прием Геймлиха.
Наложение шины-воротника пациенту
1. Убедитесь в наличии травмы – определение показаний к проведению манипуляции.
2. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего – обеспечение личной безопасности.
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения – психологическая подготовка больного.
4. Подведите под шейный отдел позвоночника шину. Поворачивать голову, сгибать категорически запрещено. Зафиксируйте шину, не меняя положения головы – профилактика повреждений спинного мозга.
5. Спросите больного, не мешает ли шина ему глотать, дышать – профилактика возможного сдавления гортани и глотки.
Оценка достигнутого: боли уменьшились, пульс и АД стабильные.
Внутривенное введение лекарственных средств через венозный катетер
I Подготовка к выполнению процедуры.
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные перчатки.
6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п. 6. 1. 6 и п. 6. 2. 5.
7. Доставить в палату необходимое оснащение
II Выполнение процедуры.
8. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.
9. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.
9. 1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.
9. 2. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
III. Окончание процедуры.
10. 1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.
10. 2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
15. Уточнить у пациента о его самочувствии.
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Проведения инфузионной терапии
1. Подготовка рук к процедуре. Вымыть руки по алгоритму, этим обеспечивается инфекционная безопасность.
2. Подготовить стерильный лоток, салфетки, дежурный инструмент, системы для внутривенных вливаний, штатив, лекарственное вещество, тем самым обеспечивается возможность проведения процедур.
3. Проверить пригодность растворов к применению, прозрачность, срок годности, цвет, название, концентрацию.
4. Приготовить руки к работе.
5. Обработать спиртовым шариком металлическую упаковку флакона, обеспечивается предотвращение попадания микроорганизмов.
6. Вскрыть центральную часть металлической упаковки флакона дежурным инструментом. 7. Обработать пробку флакона спиртовым шариком.
8. Взять пакет с системой, проверить его герметичность, срок годности. Обработать место вскрытия пакета спиртовым шариком и вскрыть пакет дежурным инструментом (ножницами). 9. Стерильным пинцетом выложить стерильную систему одноразового использования на стерильную поверхность лотка.
10. Стерильным пинцетом взять воздуховод, снять колпачок с иглы и ввести иглу до упора в пробку флакона, закрепить воздуховод резинкой вдоль флакона.
11. С иглы, расположенной ближе к капельнице, снять колпачок и ввести иглу в пробку флакона. 12. Закрыть зажим на системе.
13. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
14. Снять стерильным пинцетом вместе с колпачком инъекционную иглу и положить ее на стерильную поверхность рабочего лотка. 15. Придать капельнице горизонтальное положение, открыть зажим и заполнить капельницу до половины.
16. Закрыть зажим, опустить капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
17. Открыть зажим, заполнить систему до полного вытеснения воздуха, направляя струю раствора в лоток для медотходов, находящийся на рабочем столе.
18. Закрыть зажим, присоединить инъекционную иглу с колпачком и укрепить систему на штативе. 19. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе и проходимость иглы.
Подключение системы к вене пациента
· Обработайте руки по алгоритму, наденьте маску.
· Приготовьте: жгут, стерильный лоток, стерильные салфетки.
· Предупредите пациента о предстоящей процедуре, сообщите ему необходимую информацию о лекарственном препарате, спросите о его переносимости. Обработайте перчатки спиртовым шариком. Попросите пациента принять удобное положение лежа.
· Приготовьте руку пациента к венепункции: положите под руку клеенку, клеенчатую подушечку; положить жгут; обработайте место инъекции большей площадью первым спиртовым шариком, шарик поместите в лоток для медотходов; к месту венепункции положите стерильную салфетку. Обработайте непосредственно место инъекции вторым шариком. Смените инъекционную иглу у системы, удалите колпачок. Возьмите иглу в правую руку срезом вверх и выполните венепункцию по алгоритму, должна появиться капля крови.
· Развяжите жгут.
· Откройте зажим системы, с появлением капель раствора из канюли присоедините систему к игле. · Загрязненную кровью салфетку поместите в лоток для медотходов.
· Зафиксируйте иглу на канюле к коже лейкопластырем или бинтом.
· Место венепункции прикройте стерильной салфеткой. Отрегулировать скорость введения раствора зажимом (40-60 капель в минуту). Спросить пациента о самочувствии. Вести постоянное наблюдение за состоянием пациента.
Техника выполнения внутримышечной инъекции
• Приготовьте лекарство, обработайте руки по алгоритму.
• Соберите шприц и наберите лекарство по алгоритму.
• Обработайте руки.
• Уточните у пациента информированность о вводимом лекарственном средстве. Получите согласие на инъекцию. Попросите лечь на топчан.
• Вымойте руки. Наденьте перчатки.
• Пропальпируйте место инъекции.
• Обработайте кожу первым шариком, смоченным в 70° спирте, делая мазки в одном направлении - сверху вниз.
• Вторым шариком обработайте место инъекции.
• Шарик заложите под мизинец левой руки.
• Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции.
• Быстрым движением введите иглу строго перпендикулярно коже, на 3/4 длины.
• Перенесите руку на поршень и потяните на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.
• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.
• Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
• Помогите пациенту встать. Спросите о самочувствии.
• Опустите шприц в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки.
Оказание неотложной медицинской помощи при открытой черепно-мозговой травме
Неотложная помощь при ЧМТ предусматривает выявление опасных для жизни нарушений и немедленное их устранение:
•Наложение воротника Шанца
•Устранение острых нарушений дыхания - обеспечение проходимости ВДП (тройной прием Сафара, введение воздуховода, ларингеальной трубки, интубация трахеи) при угнетении сознания (шкала Глазго ≤ 8); при невозможности (переломы лицевой части черепа с повреждением костей носа, челюстей) - коникотомия •Оксигенотерапия (устранение гипоксии мозга) •Устранение судорожного синдрома •Остановка наружного кровотечения при наличии раны головы (как правило, накладывают асептическую давящую повязку)
•Устранение острых гемодинамических нарушений по показаниям (САД ˂ 90 мм. Рт. Ст. ) при сочетанных повреждениях других органов и тканей
•Обезболивание (ненаркотические анальгетики, в случае политравмы – наркотические анальгетики) •Транспортная иммобилизация головы (валик-баранка, вакуумные шины для головы и шеи) •Госпитализация в нейрохирургическое отделение стационара.
Контроль эффективности проведения лечебных вмешательств
В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются:
а) Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т. п. ).
б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни.
в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т. п. ).
г) Прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения - снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций).
Предпочтительным является оценка с использованием критериев а) и б) групп (окончательные, " жесткие" критерии), однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев в) и г) групп (промежуточные, " суррогатные" критерии).
Вызов: женщина, 56 лет.
Жалобы: на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение, учащение пульса. Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов. Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний более сильный. Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит. Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен. Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски, сыпи нет; зев - чистый, миндалины - в норме, лимфоузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность нижних конечностей.
Температура 36, 2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова;
Status Localis: При осмотре кожных покровов тела кожа бледно - розовая, нормальной влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.
Диагноз: ЖКБ, острый холецистит.
Оказанная помощь:
1) Осмотр;
2) Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья 3) Sol. No-Spa 2 ml в/м На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16
4) Госпитализация в стационар. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
21. 05. 20
6 часов
Задание:
Ингаляторное введение кислорода через кислородный ингалятор
Наложение окклюзионной повязки
Временная остановка кровотечения
Диагностика и оказание неотложной помощи при эклампсии
ЭКГ – критерии гипертрофии левого желудочка группы А
Оказание неотложной медицинской помощи при синдроме длительного раздавливания
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Ингаляторное введение кислорода через кислородный ингалятор
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться и объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно).
2. Внимательно прочитать назначение: состав кислородной смеси, способ, кратность оксигенотерапии, скорость подачи кислорода, опознавательные знаки и надписи на источнике кислорода.
3. Вымыть и осушить руки.
II. Выполнение процедуры:
4. Подсоединить трубки, идущие к носовым канюлям или маске, к источнику кислорода.
5. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе.
6. Отрегулировать поток кислорода по назначению.
7. Очистить носовые ходы от секреций увлажненным ватным жгутиком.
8. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента.
9. Ввести вилкообразные канюли в носовые ходы. Закрепить трубки вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно проложить ватные шарики между трубками и ушами.
10. При использовании маски - надеть маску поверх носа, рта и подбородка.
11. Отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала.
12. Натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.
13. Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос.
III. Окончание процедуры:
14. Вымыть и осушить руки.
15. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.
16. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.
17. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.
Наложение окклюзионной повязки
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.
Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.
4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.
5. Сверху клеенки положить обе подушечки.
6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.
При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.
2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:
1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке ( предварительно обработать края раны).
2. Клеенка, целлофан больших размеров.
3. Ватно-марлевая подушка.
4. Прибинтовать к телу циркулярной ( если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной ( если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.
3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):
1. Снять одежду, обнажить рану.
2. Края раны обработать йодом.
3. На рану наложить стерильную салфетку.
4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.
Временная остановка кровотечения
1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу. Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении). 2. Пальцевое прижатие артерий. Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.
3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.
Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).
4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.
Используется только при ранениях.
5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».
Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).
Диагностика и оказание неотложной помощи при эклампсии
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились головные боли, нарушение зрения, сознания, повышение артериального давления, отеки и т. д. ).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем и т. д. ).
Анализ семейного анамнеза (был ли у кого-то из близких родственниц (мамы, сестры, тети, бабушки) гестоз во время беременности).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (количество предшествующих беременностей, как протекали, были ли осложнения, роды, их особенности и т. д. ).
Общий осмотр: выявление видимых отеков, их локализация, степень выраженности и т. д.
Регулярное измерение артериального давления (эклампсии всегда предшествует и сопутствует тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления до 170/110 – 200/130 мм рт. ст. )).
Общий анализ мочи, крови, коагулограмма (определение свертываемости крови).
Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).
УЗИ (ультразвуковая диагностика) плода и внутренних органов.
Судорожный синдром
- Не принимать никаких попыток прекратить судороги;
- уложить беременную на кушетку на левый бок;
- ввести воздуховод;
- аспирировать пену из полости рта;
- кислород через маску;
- после окончания приступа дать закисно-кислородный масочный наркоз в соотношении 1: 1;
- обеспечение в/в доступа;
- ввести катетер в мочевой пузырь;
- нейролептики: дроперидол 5-10 мг (2-4 мл) в/в;
- транквилизаторы: диазепам 5-10 мг (1-2 мл) в/в;
- при судорожной готовности – не вводить эуфиллин.
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии
- Пртивосудорожный эффект
Магния сульфат 5 г в/в за 10-15 мин, затем - 2 г/ч микроструйно
- Инфузия до родов
Кристаллоиды не более 80 мл/ч, а оптимально – 40 мл/ч (до 1000 мл) при диурезе> 0, 5 мл/кг/ч
- Гипотензивная терапия
При отсутствии эффекта (АД 170-130/90 мм рт. ст. ) от магнезиальной терапии – можно добавить клонидин 0, 01% - 1 мл (=0, 1 мг) в/в или верапамил 5-20 мг в/в. Или эти же препараты – перорально.
Нифедипин (коринфар) 30-60 мг/сут
Клофелин до 300 мкг/сутки в/м или per os
- Гипотензивная терапия после родов:
Урапидил – 0, 5 % - 5 мл в течении 5 мин.
Щадящая транспортировка
ЭКГ – критерии гипертрофии левого желудочка группы А
- левограмма;
- RI > 15 мм; - RaVL > 10 мм;
- RV5, V6 > 18 мм;
- S (Q)aVR > 14 мм;
- RV4 < RV5 или RV4 < RV6;
- TaVR > 0 при S (Q)aVR ≥ RaVR;
- TV5, V6 ≤ 1 мм при RV5, V6 > 10 мм и TV1-V4 > 0 (при отсутствии коронарной недостаточности);
- TV1 > TV6 (TV1 > 1, 5 мм).
Оказание неотложной медицинской помощи при синдроме длительного раздавливания
ПМП при сдавлении конечностей включает:
введение промедола, прием внутрь противобактериальных средств, тугое бинтование придавленной конечности от периферии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию на носилках в первую очередь;
ПВП на первом этапе медицинской эвакуации (в ОПМП):
1. Продолжить обезболивание.
2. Внутривенное введение хлористого кальция (как ингибитор калия), антигистаминные препараты, диуретики (лазикс).
3. Выполнить футлярные новокаиновые блокады повреждённых конечностей выше уровня раздавливания.
Провести новокаиновые блокады: при повреждении нижних конечностей – паранефральную, верхних – вагосимпатическую.
4. Провести интенсивную инфузионную терапию для коррекции гемодинамики, устранения ацидоза, улучшения микроциркуляции. Солещелочное питьё.
5. Окончательно остановить кровотечение.
6. При явных признаках нежизнеспособности – конечность ампутировать.
7. Устранить другие опасные для жизни состояния: асфиксия, пневмоторакс.
8. Эвакуировать на второй этап медицинской эвакуации в первую очередь после стабилизации состояния, лежа на носилках, щадящим транспортом, при этом весьма желательно - в специализированное учреждение.
Вызов: мужчина, 55 лет.
Жалобы:
На давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.
Аллергоанамнез без особенностей.
Анамнез:
Боль появилась внезапно после похода в магазин. Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло. Заболевание длиться около 8 лет. Рабочее АД – 135/90.
Объективно:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36, 7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.
ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента ST. Изменения постоянные. QRS расширен, деформирован. Зубец P наслаивается на QRS.
Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов нет.
Диагноз: ИБС, Стенокардия напряжения, пароксизмальная тахикардия.
Помощь:
Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0, 2 ml в/в/м в одном шприце.
Рекомендовано обратиться к участковому терапевту.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
22. 05. 20
6 часов
Задание:
Промывание желудка
Катетеризация мочевого пузыря (женщины и мужчины) и уход за постоянным мочевым катетером
Транспортная иммобилизация конечностей
Глюкозо - толерантный тест
Оказание неотложной медицинской помощи при термических ожогах
Помощь в проведении личной гигиены тяжелым и ослабленным больным
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Промывание желудка
Цель: освободить желудок от содержимого
Показания: отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие)
Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать).
Оснащение: 2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0, 5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
1. Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.
2. Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.
3. Надеть на себя и пациента фартуки.
4. Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони.
5. Обработать руки на гигиеническом уровне.
6. Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.
7. Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.
8. Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.
9. Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.
10. Держа воронку наклонно влить в нее 0, 5-1л воды.
11. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.
12. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.
13. Вылить содержимое воронки в таз.
14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.
15. Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.
16. В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку.
17. Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.
18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.
19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.
Катетеризация мочевого пузыря (женщины и мужчины) и уход за постоянным мочевым катетером
Катетеризация мочевого пузыря женщины
Перед процедурой проводят гигиену наружных половых органов.
Приготовить: катетер, зажим, пинцет, салфетки и марлевые шарики на стерильном лотке, лубрикант (гель/глицерин), раствор фурацилина, кожный антисептик, судно, непромокаемую пеленку, салфетку, перчатки, емкость с дезинфектантом. Положение пациентки: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, разведены в тазобедренных суставах.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Подставить судно.
4. Обработать перчатки кожным антисептиком.
5. Взять зажимом марлевый шарик, смочить антисептиком (фурацилином) и обработать область уретры.
6. Сбросить использованный шарик.
7. Взять катетер пинцетом, обработать рабочий конец лубрикантом.
8. Развести 1-ми 2-м пальцами одной руки большие и малые половые губы, ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5 см, постепенно продвигать катетер пинцетом до появления мочи.
9. Опустить наружный конец катетера в судно.
10. Надавить левой рукой в надлобковой области для более полного опорожнения мочевого пузыря.
11. Вывести катетер при ослаблении струи мочи, сбросить катетер в контейнер с дезинфектантом. Последняя порция мочи омывает стенки мочевыводящих путей с целью профилактики восходящей инфекции.
12. Промокнуть салфеткой уретральную область. 13. Снять перчатки, вымыть, осушить руки.
14. Обеспечить комфорт пациентке.
15. Провести обеззараживание перчаток, катетера, инструмента, перевязочного материала после выполнения процедуры.
Катетеризация мочевого пузыря мужчин Уретральный катетер вводят медленно и равномерно. В случае препятствий исключают усилие, информируют врача. Введение катетера мужчинам аналогично катетеризации женщин, но имеет особенности по приданию позы, выполнению процедуры личной гигиены (обмывания), методике введения.
Положение пациента: лежа на спине, колени слегка разведены в стороны. Туалет наружных половых органов:
1. Приподнять половой член левой рукой на 60—90°;
2. Отодвинуть крайнюю плоть;
3. Обмыть половой член;
4. Протереть шариками вход в мочеиспускательный канал.
Методика катетеризации: ввести катетер через уретру в мочеиспускательный канал до появления мочи, учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы мужского организма (изгибы мочеиспускательного канала). Держать penis левой рукой в вертикальном и слегка натянутом положении в течение всей процедуры — это позволяет распрямить первый изгиб уретры. Вводить катетер в уретру осторожно, медленно и равномерно, без усилий. При пользовании одноразовым катетером манипуляцию можно провести без пинцета, только в стерильных перчатках!
Уход за постоянным катетером
Приготовить: антисептик, мыльный раствор, судно, салфетки в упаковке, контейнер с дезинфектантом.
Последовательность действий:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть перчатки.
3. Провести гигиену наружных половых органов. 4. Обработать перчатки кожным антисептиком. 5. Смочить салфетки мыльным раствором.
6. Обработать наружную часть катетера.
7. Смыть водой, высушить.
8. Обработать наружную часть катетера антисептиком.
9. Оценить состояние кожи на возможное инфицирование: гиперемия; отечность; отделяемое.
10. Осмотреть уретральную область на состояние дренажной системы (катетер+мочеприемник): наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
11. Снять перчатки, вымыть, осушить руки. Провести обеззараживание перчаток, перевязочного материала после выполнения процедуры.
Транспортная иммобилизация конечностей
1. При переломах конечностей должны быть зафиксированы: место перелома и 2 близлежащих сустава, один – выше, другой – ниже места перелома; при переломе же бедра обездвиживают три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
2. Прежде чем проводить иммобилизацию, нужно подготовить шину – проложить ее на всем протяжении ватой и марлей или же надеть на нее специальный чехол; прикрыть ватно-марлевыми прокладками выступающие части костей, чтобы избежать образования пролежней.
3. При наложении шины нужно придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, снимающее мышечное напряжение – легкое сгибание крупных суставов под углом 5-100.
4. При закрытых переломах костей перед наложением шины сделайте осторожное вытяжение конечности по оси, а шину наложите поверх одежды и обуви.
5. При открытых переломах нельзя производить вытяжение и вправление отломков костей. Их следует фиксировать в том положении, которое они приобрели в результате травмы.
6. При открытых переломах нужно обязательно наложить на рану давящую повязку, при необходимости остановить кровотечение жгутом, а затем уже шину (жгут накладывают поверх одежды он должен быть на виду).
7. Если возникает необходимость снять с пострадавшего одежду, ее снимают сначала со здоровой руки или ноги, а затем с поврежденной. Надевают одежду в обратном порядке – сначала на поврежденную конечность, а затем на здоровую.
8. Снимая или надевая одежду, нельзя поднимать или сажать пострадавшего.
9. При перекладывании больного на носилки или с носилок помощник должен поддерживать поврежденную конечность.
10. Нельзя изгибать шину по форме конечности на больном.
11. Накладывать шины надо очень осторожно (лучше с помощниками), чтобы не причинить излишней боли пострадавшему и не вызвать дополнительных повреждений.
Глюкозо-толерантный тест
1. Первоначально определяют концентрацию глюкозы в крови натощак
Проведение глюкозотолерантного теста возможно только при условии, что результат исследования глюкозы натощак не превышает 6, 7 ммоль/л. Подобное ограничение связано с повышением риска возникновения гипергликемической комы при нагрузке.
2. Пациент употребляет около 75 г глюкозы, которая растворена в 200 мл воды (из расчета 1 г/кг массы тела).
3. Через 30, 60, 90 и 120 минут после нагрузки проводят забор крови и определяют концентрацию глюкозы.
4. Результаты определения используются дл построениягликемических кривых:
У здорового человека после приема глюкозы наблюдается увеличение ее содержания в крови, которое между 30-й и 60-й минутой достигает максимальной величины. Затем начинается снижение и к 120-й минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня, отмечавшегося натощак или с небольшими отклонениями в сторону, как повышения, так и снижения. Через 3 ч содержание сахара в крови достигает исходной цифры. У больных сахарным диабетом отмечается повышенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается глюкозурия.
Оказание неотложной медицинской помощи при термических ожогах
Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе:
− Охлаждение обожженной поверхности не должно задерживать медицинскую эвакуацию.
− При обширных ожогах допускается транспортировка пациен
