Задание:
Проведение глюкозометрии
Проведение пульсоксиметрии и пикфлоуметрии Проведение экспресс-исследования на содержание этанола в слюне и психоактивных веществ в моче
Диагностика и оказание неотложной помощи при неврите лицевого нерва
Определение признаков биологической смерти
Кормление тяжелобольных
Беседа с пациентом и его окружением с целью решения его психологических проблем
Соблюдать этические нормы общения
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Проведение глюкозометрии
1. Подготовить набор для тестирования.
2. Тщательно вымыть и высушить руки.
3. Поместить тест-полоску в глюкометр.
4. Проколоть ланцетом подушечку пальца сбоку, где расположено меньше нервных окончаний, нежели посередине подушечки пальца.
5. Вероятно, придется сжать палец для того, чтобы появилась кровь. Если кровь не появляется, необходимо проткнуть палец еще раз.
6. После появления крови необходимо поместить каплю на тест-полоску, подождать несколько секунд. Обычно результат появляется уже через 5–10 секунд.
7. Если проверка не удалась, необходимо повторить процедуру заново с третьего шага.
Окончание процедуры:
1. В случае успешной процедуры необходимо удалить с помощью дезенфицирующей салфетки кровь с пальца.
2. Обработать руки гигиеническим способом.
3. Записать результаты
4. Удалить тест-полоску из глюкометра.
5. Удалить использованный ланцет из устройства для прокалывания.
6. Утилизировать использованный ланцет и тест-полоску.
Проведение пульсоксиметрии и пикфлоуметрии
Алгоритм проведения процедуры пульсоксиметрии:
1. На запястье левой руки фиксируется блок, в который вмонтирован микропроцессор.
2. На палец этой же руки устанавливается датчик прибора. Важно правильно расположить датчик, чтобы он находился выше ногтевой пластины, но на максимальном расстоянии от места соединения фаланги с ладонью.
3. Датчик включается автоматически сразу после установки. Полученные значения отображаются на дисплее приемника.
Пикфлоуметрия
Показания: Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Пикфлоуметр.
2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин
3. Дневник самоконтроля.
Алгоритм выполнения пикфлоуметрии.
I. Подготовка к процедуре:
1. Проинформировать пациента о том, что тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.
4. Вымыть руки.
5. Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.
II Выполнение процедуры:
7. Предложить пациенту взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, покоторой движется стрелка.
8. Предложить пациенту сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.
9. Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох.
10. Оценить результат по шкале - это цифра, на которую указывает стрелка.
11. Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза.
12. III Окончание процедуры:
13. Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в
14. дневник самоконтроля.
15. Обработать мундштук прибора в соответствии с правилами сан-эпид. режима.
Проведение экспресс-исследования на содержание этанола в слюне и психоактивных веществ в моче
К каждой полоске или системе в обязательном порядке прилагается инструкция. Правила использования обычно одни и те же: Собрать мочу в чистую емкость из пластика или стекла. Опустить систему или полоску в биоматериал до ограничительной черты, подержать несколько секунд. Положить тест на твердую ровную поверхность. Через 5 минут оценить результат.
Чтобы получить максимально достоверный ответ, рекомендуется тестировать утреннюю мочу. Емкость для ее сбора нужно тщательно вымыть, обдать кипятком или, что еще лучше, простерилизовать паром. Очень важно тщательно следить за чистотой эксперимента.
Диагностика и оказание неотложной помощи при неврите лицевого нерва
Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений. Дополнительные обследования (магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например, опухолевых или воспалительных процессов.
В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:
- дегидратирующие средства (триампур, фуросемид, глицерол);
- сосудорасширяющие препараты (компламин, теоникол, никотиновая кислота);
- витамины группы В;
- при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны анальгетики;
- короткие курсы лечения кортикостероидами (преднизолон 1мг/кг в сутки, 10-12 дней);
- из физиотерапевтических процедур – неконтактное тепло;
- на 5-6 день назначают УВЧ или микроволновую терапию (на курс 8-10 процедур).
На 2-й неделе назначают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой.
Целесообразно применение антихолинэстеразных препаратов (галантамин, прозерин) и дибазол.
В более поздние сроки гальванические полумаски по Бергонье с 0, 005% раствором прозерина или 0, 02% раствор дибазола – 10-12 процедур.
Спустя 2-3 месяца биостимуляторы (экстракт алоэ, ФИБС), лечебный массаж, рефлексотерапия.
Определение признаков биологической смерти
Достоверные признаки биологической смерти:
1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.
2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.
Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:
1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).
2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.
3. Отсутствие дыхания.
4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
5. Отсутствие роговичного рефлекса.
6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.
Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t°тела +32°С) или на фоне действия угнетающих ЦНС лекарственных средств.
Кормление тяжелобольных
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.
1. Закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений.
2. Вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить.
3. Покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем.
4. Поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя).
5. Придать пациенту удобное положение (если это возможно) сидячее или полу сидячее.
6. Поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту.
7. Накормить пациента.
8. Протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца.
9. Убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение.
10. Вымыть и осушить руки.
Беседа с пациентом и его окружением с целью решения его психологических проблем
1. Вы должны быть уверены, что беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, не будет прерываться.
2. Заранее подготовьте вопросы, что создаст организованный подход к беседе.
3. Используйте наиболее надежный источник информации.
4. Перед началом беседы представьтесь, назвав свое имя, должность, сообщите цель беседы.
5. Объясните пациенту, что чем больше вы будете знать о нем и его семье, тем лучший уход сможете ему обеспечить.
6. Не стесняйтесь во время беседы делать короткие записи, не рассчитывайте на свою память.
7. Постарайтесь внушить пациенту доверие, убедить в том, что полученные от него сведения будут носить конфиденциальный характер.
8. Во время беседы пациент должен почувствовать вашу компетентность и профессионализм. Это будет оказывать определенный терапевтический эффект, позволит вам четко определить потребности пациента и свои задачи по их решению.
9. Будьте спокойны и неторопливы, проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие. Это ободрит пациента и облегчит выражение его чувств.
10. Не начинайте с личных, деликатных вопросов.
11. Внимательно выслушивайте пациента, не перебивайте, не критикуйте, не торопите его с ответами. Молчание позволит вам наблюдать за пациентом, а ему - собраться с мыслями.
12. Четко формулируйте свои вопросы. Используйте понятную для пациента терминологию.
13. Используйте наводящие вопросы, чтобы сосредоточиться на неясных моментах.
14. Позвольте пациенту до конца закончить фразу, даже если он чересчур многословен.
15. Не перескакивайте с темы на тему.
16. Говорите ясно, медленно и отчетливо.
17. Слушайте и наблюдайте.
Соблюдать этические нормы общения
1. Проявление искреннего интереса к пациенту.
2. понимание достоинств пациента и максимальное одобрение – похвала, подчеркивание значимости.
3. Понимание смысла его поступков вместо огульной критики.
4. Доброжелательность, приветливость.
5. Обращение к пациентам по имени и отчеству, первоочередное представление себя, использование бейджера.
6. Умение вести разговор в круге интересов собеседника.
7. Умение внимательно слушать и дать возможность пациенту «выговориться».
8. Умение уважать мнение собеседника, без настойчивого навязывания своего мнения.
9. Умение указать пациенту на его ошибки, не нанося обиды.
10. Умение правильно формулировать вопросы и помочь вербализовать свое состояние пациенту.
11. Общаться с пациентом так, как бы медработник хотел, чтобы обращались с ним в случае заболевания.
12. Использовать оптимальные невербальные методы общения – спокойный тембр голоса, плавные жесты, правильная дистанция, знаки одобрения (похлопывание, ласковое дотрагивание) и т. п.
Вызов: мальчик, 10 лет.
Жалобы:
На общее недомогание, боль в горле, насморк, температуру.
Аллергоанамнез без особенностей.
Анамнез:
Первые признаки заболевания появились накануне вечером, появилась температура 37, 5, насморк, боль в горле. Выпили 0, 5 таблетки парацетамола. Появление заболевания связывают с простудой.
Объективно:
Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, положение активное. Зев гиперемирован незначительно, наблюдаются слизистые выделения из носа.
Температура 38, 7, ЧДД = 22, ЧСС = 85, Ps =8, АД =110/65.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Тошноты, рвоты нет. Стул, диурез в норме. Печень не пальпируется. Менингиальных симптомов не выявлено.
Диагноз: ОРВИ
Помощь:
Analgini 50% - 1 ml + Dimedroli 1% - 0, 5 ml в/м.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
25. 05. 20
6 часов
Задание:
Осуществление мониторинга состояния пациента (сердечного ритма, ЧСС, пульса, АД, частоты, глубины и ритма дыхания, сатурации, капнографии, температуры, диуреза)
Диагностика и оказание неотложной помощи при остром панкреатите
Помощь пациенту при приступе малярии по фазам
Алгоритм выполнения приёма Геймлиха при различных положениях пациента
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при осложненном гипертоническом кризе
Осуществлять прием и регистрацию больных, поступающих в приемное отделение стационара
Заполнять документацию приемного покоя (журнал поступающих больных, история болезни)
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Осуществление мониторинга состояния пациента (сердечного ритма, ЧСС, пульса, АД, частоты, глубины и ритма дыхания, сатурации, капнографии, температуры, диуреза)
Алгоритм исследования пульса
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: оценка состояния сердечно - сосудистой системы пациента
Противопоказания: нет
Места исследования пульса:
Лучевая артерия
Височная артерия
Сонная артерия
Бедренная артерия
Подколенная артерия
Артерия тыла стопы
Оснащение:
- Часы с секундной стрелкой;
- Лист динамического наблюдения
Алгоритм действий:
1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава
2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию
3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс
4. Определить:
Симметричность пульса
Ритмичность пульса
Частоту пульса
Напряжение и наполнение пульса
5. Сделать запись в лист динамического наблюдения
Примечание
Частота пульса подсчитывается в течение 1 мин (или 30 сек. и результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту
Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту
Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту.
Подсчет ЧСС
Цель: оценка состояния гемодинамики пациента.
Оснащение: секундомер, история болезни или амбулаторная карта, ручка.
Подготовка к процедуре. Подсчёт числа сердечных сокращений должен производиться в тёплом светлом тихом помещении. За час до измерения отменить физическую и эмоциональную нагрузку, все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, курение, алкоголь, диагностические процедуры. Все эти моменты могут увеличить ЧСС.
Объяснить пациенту суть и ход предстоящего исследования и получить его согласие.
Проведение процедуры.
1. Вымыть и высушить руки.
2. Усадить пациента слева от стола, дать посидеть спокойно не менее 5мин. Можно исследовать ЧСС в положении больного лёжа или стоя.
3. Учесть, что у здорового человека при переходе в вертикальное положение из горизонтального ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту.
4. Уложить ладонь на поверхность грудной клетки под левый сосок. У женщин – под молочную железу, слегка приподнимая её.
5. Определить наличие верхушечного толчка.
Верхушечный толчок – удар левого желудочка о грудную клетку. Верхушечный толчок пальпируется у 50% здоровых лиц. Верхушечный толчок не определяется, если он приходится на ребро. В норме в положении стоя верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1-1, 5см кнутри от срединно-ключичной линии.
6. Взять секундомер. Подсчитать частоту сердечных сокращений за 1 минуту (если ритм неправильный - считать в течение 2-3 минут, а затем полученную цифру разделить на 2 или 3).
9. Сообщить пациенту результат.
10. Вымыть и высушить руки.
11. Зарегистрировать результат исследования в истории болезни или амбулаторной карте.
Примечание. Подъём температуры на 1 градус выше 37 увеличивает ЧСС на 10-20 ударов в минуту.
В норме частота сердечных сокращений у взрослых варьирует от 60 до 80 ударов в минуту.
Частота у новорожденных доношенных – 120-140, новорожденных недоношенных – 140-160, в 1 год – 110-120, в 5 лет – 100, в 10 лет – 90, в 12–13 лет – 80-70.
Частота более 80 – тахикардия, менее 60 – брадикардия (у взрослых).
Дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между ЧСС и пульсом на лучевой артерии. Как правило, ЧСС больше пульса. Дефицит пульса наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии.
Процедура мониторинга сердца
Сначала нужно получить назначение врача. Должно быть, четкое направление с целью исследования, а также рекомендации: например, следует ли отменить какие-либо принимаемые лекарства на время мониторирования.
Перед обследованием советуют выспаться и начать день как обычно. Желательно принять душ, ничем не смазывая кожу после него. Если есть волосы на груди, следует их сбрить для лучшего контакта электродов с кожей и последующего безболезненного снятия. Одежду желательно надеть свободную, чтобы скрыть прибор и электроды и комфортно с ними ходить. Женщинам нежелательно надевать бюстгальтер с косточками.
В процедурном кабинете прикрепляет клейкие одноразовые электроды на грудную клетку пациента спереди. Обычно их пять–семь штук, но число может доходить до 12. Иногда один электрод крепят ближе к паху. Сам аппарат находится в специальной сумке, ее можно повесить на шею, через плечо или на пояс.
Включает регистратор тоже медсестра, и после этого прибор уже не нужно трогать до конца обследования. Иногда пациенту дают задание нажимать на кнопку в определенный момент, но это бывает не каждый раз.
Суточный мониторинг сердца проводится не обязательно в течение суток. Продолжительность исследования определяется врачом. После истечения назначенного времени пациент снова приходит в процедурный кабинет, где с него снимают прибор и электроды, проверяют качество записи данных и отправляют их на расшифровку.
При обследовании сотовый телефон не должен находиться в кармане, также запрещено подходить к электроприборам с излучением.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания
Цель: определить основные характеристики дыхания.
Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с синим стержнем.
Обязательные условия: подсчет ЧДД проводиться без информирования пациента об исследовании.
Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).
Вымыть руки.
Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.
Примечание: Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье)
Записать результаты в принятую документацию
Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин.
В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.
Алгоритм измерения артериального давления
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Подготовка пациента:
психологическая подготовка пациента
объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий:
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3. Подложить валик или кулак под локоть пациента
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6. Соединить манжету с тонометром
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12. Взять минимальное значение АД и записать данные в лист динамического наблюдения
Алгоритм измерения температуры тела
Цель: определение температурной реакции пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Оснащение:
- медицинский термометр;
- маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне;
- оток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой
Места для измерения температуры:
· подмышечная область
· паховая складка
· прямая кишка
· влагалище
Подготовка пациента:
· Объяснить пациенту правила измерения температуры
· Придать пациенту удобное положение
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо
3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35
4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
5. Измерять температуру каждые 10 мин
6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья
7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением
8. Встряхнуть термометр
9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин
10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры»
Алгоритм определения суточного диуреза
Цель исследования: диагностическая
Показания: определяет врач.
Противопоказания: нет
I. Подготовка к процедуре:
1. Приготовьте:
· чистую сухую емкость (3 л банка),
· мерную емкость,
· ручку,
· температурный лист,
· лист динамического наблюдения.
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).
3. Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.
II. Выполнение процедуры:
1. Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.
2. Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.
3. Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.
III. Окончание процедуры:
1. Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.
2. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.
3. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
4. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
Капнография
Капнография — это метод инструментального мониторинга, который заключается в измерении концентрации углекислого газа на вдохе и на выдохе.
Капнография в настоящее время является обязательным стандартом анестезиологического мониторинга. Качественная капнометрия может использоваться в условиях догоспитального этапа для подтверждения расположения эндотрахеальной трубки.
Принцип метода состоит в измерении концентрации углекислого газа посредством использования инфракрасного излучения, которое углекислый газ поглощает в ограниченном спектре. Технология заключается в использовании сравнения исследуемого воздуха с контрольным образцом, в котором концентрация углекислоты известна. На основании измерения строится график отношения концентрации углекислого газа ко времени, который и выводится пользователю в виде изображения капнограммы. Отображение концентрации углекислого газа может применяться в различных величинах, но чаще всего используются миллиметры ртутного столба. Различают капнометрию в прямом потоке, когда датчик находится непосредственно в дыхательном контуре и в боковом потоке, когда из дыхательного контура происходит отбор пробы воздуха небольшого объема, которая впоследствии поступает в анализатор. Второй метод более универсален, так как может использоваться как у интубированных, так и у неинтубированных пациентов.
При анализе капнограммы учитывают как собственно концентрацию углекислого газа на вдохе и на выдохе,
так и форму капнографической кривой. В норме концентрация углекислого газа на вдохе в дыхательной смеси должна быть равна нулю. Если на вдохе появляется углекислый газ, то это свидетельствует чаще всего об истощении адсорбента в контуре наркозного аппарата. Значительные концентрации углекислого газа на вдохе могут свидетельствовать о серьезных чрезвычайных ситуациях и технических неполадках в системе подачи газов, например о том, что в дыхательный контур поступает углекислый газ.
В норме у пациента с достаточным сердечным выбросом и
без нарушений вентиляционно-перфузионных отношений в легких на выдохе определяется определенная концентрация углекислого газа. Этот факт служит обоснованием для широкого использования капнографии в качестве инструментального маркера подтверждения положения эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Если трубка установлена корректно и находится в трахее, в выдыхаемом воздухе определяется углекислый газ и на экране отображается капнографическая кривая правильной формы. Если трубка находится не в трахее (а, например, в пищеводе), то углекислый газ на выдохе либо не определяется вообще, либо определяется сначала в незначительном количестве, а через несколько дыхательных циклов полностью исчезает или находится на очень низком уровне. Этот факт позволяет с помощью использования капнографии своевременно распознать интубацию пищевода и принять неотложные меры.
Повышение концентрации углекислого газа на выдохе отмечается при гипертермии, гипердинамической стадии септического шока, а также при гиповентиляции. Резкое повышение концентрации углекислого газа на выдохе до значительных цифр может быть сигналом развития у пациента злокачественной гипертермии.
Снижение концентрации углекислого газа на выдохе отмечается при гипервентиляции, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений, нарушениях гемодинамики. Резкое падение концентрации углекислого газа на выдохе может свидетельствовать о резком падении сердечного выброса, например, при остановке сердечной деятельности.
Как уже говорилось, помимо собственно значения концентрации углекислого газа на выдохе, важна также сама форма капнографической кривой. Появление двугорбой кривой свидетельствует об интубации бронха. Отдельные пики на кривой могут говорить о восстановлении нервно-мышечной проводимости. Восходящее колено капнограммы при обструкции дыхательных путей имеет более пологую форму.
При использовании капнографии важно помнить, что большое значение для получения правильных результатов имеет техническая исправность капнографа и его регулярная калибровка.
Аппарат для измерения сатурации кислорода
Пульсоксиметр – специальный прибор для сатурации кислорода. Непосредственно с помощью него можно определить степень насыщения циркулирующей по организму артериальной крови. Он регистрирует средний объем кислорода, который связан с гемоглобином. Параллельно проводится автоматически и подсчет пульса. Прибор для измерения сатурации кислорода содержит два основных блока:
- компьютеризированный монитор;
- датчик.
Непосредственно датчик считывает всю информацию и передает ее на компьютер, который после обработки данных выводит ее на монитор. Сам датчик прикрепляют к пальцу пациента, реже – на ноздрю или ушную раковину. В ходе многочисленных наблюдений и исследований медики пришли к выводу, что уровень сатурации кислорода всегда должен составлять 95-100%. При этом зависимость показателя от возраста или половой принадлежности отсутствует. Снижение показателя до 94% и дальнейшее его понижение является показанием для врачебного вмешательства и борьбы с гипоксией. Большинство пульсоксиметров издают соответствующие сигналы при фиксации критических значений показателя. Если уровень сатурации кислорода в норме прибор «молчит». В зависимости от выраженности нарушения принято выделять 3 основные степени SpO2:
1 степень – значение показателя в пределах 90-94%;
2 степень – 75-89%, сатурация кислорода при пневмонии в тяжелой форме;
3 степень – ниже 75%;
Гипоксемическая кома – меньше 60%.
Диагностика и оказание неотложной помощи при остром панкреатите
Осмотр и физикальное обследование - Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. - Визуальная оценка цвета кожи (мраморность кожи живота и конечностей, кровоизлияния на боковых поверхностях живота и пупочной области), видимых слизистых (сухой язык). - Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония). - Пальпация живота: • боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота; • напряжение мышц; • положительные симптомы раздражения брюшины. - Симптомы острого панкреатита: • Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки. • Мейо–Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу; • Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты; • Щёткина–Блюмберга (перитонит) — усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки. - Наличие ассоциированных симптомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия.
Применение спазмолитиков должно начинаться с Нитроглицерина, снимающий спазм сфинктера Одди – 1 таб. под язык. Спазмолитики в растворе (дротаверин) вводят сразу же после налаживания внутривенной инфузии.
Инфузионная терапия проводимая на ДГЭ должна быть направлена на устранение гиповолемии. Коррекцию электролитных расстройсв и детоксикацию, она включает солевые растворы, ГЭК, Реополиглюкин 5% раствор глюкозы.
- Атропин п/к
- Рекомендуется введение антигистаминных препаратов (димедрол).
- В первые сутки заболевания выраженного терапевтического эффекта можно добиться 0, 25% р-ом Новокаина 100-150 мл в/в 80-90 кап/мин.
Показания к госпитализации. Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в стационарное отделение скорой медицинской помощи (приёмное отделение) специализированного стационара.
Помощь пациенту при приступе малярии по фазам
1 фаза – озноб
1. Укрыть больного, напоить горячим чаем, теплые грелки к ногам
2 фаза – жар t 40-41
Раскрыть больного, обильное питье, провести физические меиоды для снижения t
А) подвесить к голове пузырь со льдом
Б) провести растирку кожи: спирт, уксус, вода, 1: 1
В) холод на область печени
Г) холод на крупные сосуды
Ввести литическую смесь
Sol Analgina 50% - 2 ml
Sol Dimidroli 1% - 1 ml
Sol Cofeini 10% - 1 ml
3 фаза – пот
Провести смену нательного и постельного белья, обильное питье
Алгоритм выполнения приёма Геймлиха при различных положениях пациента
Используется при наличии инородных тел в дыхательных путях.
Порядок действий при оказании помощи:
1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.
2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего в эпигастральную область.
3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.
4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию. Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица.
Если пострадавший без сознания: Положить пострадавшего на спину. Сесть на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместить основание ладони нижней руки в эпигастральную область живота. Используя вес своего тела, энергично надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при осложненном гипертоническом кризе
Гипертензивный криз диагностируют при остро возникшем, выраженном повышении АД (систолическое АД обычно выше 180 мм рт. ст., диастолическое выше 120 мм рт. ст. ), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения в целях предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней
Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).
5. 1. Для контролируемого снижения АД: ² урапидил (эбрантил) в дозе 25 мг внутривенно дробно медленно, далее капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0, 6–1, 0 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого АД.
5. 2. Для устранения судорожного синдрома: диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20 мг.
5. 3. Для уменьшения отека мозга: фуросемид (лазикс♠ ) в дозе 40–80 мг внутривенно медленно. 6. Гипертензивный криз и отек легких: ² нитроглицерин (нитроспринт спрей) в дозе 0, 4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлинганита) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта, под контролем АД; фуросемид в дозе 40–80 мг внутривенно медленно.
7. Гипертензивный криз и острый коронарный синдром: ² нитроглицерин в дозе 0, 4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.
8. Гипертензивный криз и инсульт:
антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10–15%; в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12, 5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее чем через 5 мин; при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение АД немедленно прекратить антигипертензивную терапию.
При показаниях к госпитализации после возможной стабилизации состояния пациента следует доставить в стационар, обеспечить на время транспортировки продолжение лечения (включая реанимационные мероприятия) в полном объеме. Предупредить персонал стационара. Передать пациента врачу стационара
Осуществлять прием и регистрацию больных, поступающих в приемное отделение стационара
Прием пациентов в определенном порядке:
1. Регистрация
2. Врачебный осмотр
3. Санитарная обработка
4. Выполнение предупредительных мер:
- Индивидуальный прием больного
- Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза о наличии контактов с инфекционными больными, перенесенных инфекционных заболеваниях и пребывании за пределами постоянного места жительства
- Осмотр больных на педикулез
- Обработка при выявлении педикулеза
- Забор материалов для лабораторного обследования поступивших больных по назначению врача
5. На каждого госпитализированного завести в приемном покое:
- Медицинскую карту стационарного больного
- Карту выбывшего из стационара
- Внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал
- Сделать отметку на медицинской карте о педикулезе, номере регистрации в центр санэпиднадзора
- Сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований и процедуры лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ-инфекции:
6. При выявлении инфекционного заболевания или подозрения на него по назначению врача:
- Немедленная изоляция больного
- Перевод его в инфекционное отделение
- Проведение первичных противоэпидемических мероприятий
Заполнять документацию приемного покоя (журнал поступающих больных, история болезни)
1. Журнал учёта приема пациентов(Ф№001/у).
В журнале медицинская сестра фиксирует: Ф. И. О. пациента, дату рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, отк
