Задание:
Постановка периферического венозного катетера
Диагностика и оказание неотложной помощи при травматическом шоке
ЭКГ – признаки АВ-блокады 2 степени (тип I Мобитца)
Фиксация пациента при маниакальном возбуждении
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при постоянной форме мерцательной аритмии
Выполнение первичного туалета новорождённого ребенка
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Диагностика и оказание неотложной помощи при травматическом шоке
Догоспитальная диагностика травматического шока основана, прежде всего, на клинической картине и данных первичного обследования пострадавшего.
На месте получения травмы необходимо провести простейшие противошоковые мероприятия -
К – остановка Кровотечения;
О – хорошее Обезболивание;
Ш - качественная иммобилизация (Шинирование)
При проведении ПВП противошоковые мероприятия направлены на обеспечение транспортабельности поражённого и не ставят цель полного выведения его из состояния шока.
Интенсивная терапия включает в себя следующие мероприятия:
1) Остановка наружного кровотечения на догоспитальном этапе осуществляется временными способами: пальцевое прижатие магистральных сосудов, давящая повязка, форсированное сгибание конечности, наложение жгута, тугая тампонада раны.
2) Обезболивание:
Кетамин (5% в ампулах по 2 и 10 мл), помимо активно выраженного обезболивающего эффекта, способствует стабилизации кровообращения и улучшает утилизацию кислорода, а фентанил (0, 005% в ампулах по 2 и 15 мл) избирательно влияет на центры, формирующие боль.
Тактика выбора аналгезии:
- наркотические аналгетики - при САД не ниже 100 мм рт. ст. - промедол 2% раствор 1 мл в/в в чистом виде или в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол 1% раствор - 2 мл) применяются при изолированных травмах без повреждений живота и органов грудной клетки.
— при тяжёлых травмах и при шоке I-II степени тяжести без ЧМТ – кетамин (1-2 мг/кг в/в струйно);
- при тяжёлых сочетанных травмах, сопровождающихся массивной кровопотерей и шоком III-IV степени тяжести, препаратом выбора является оксибутират натрия (50 мг/кг в/в капельно в разведении на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида).
3) Транспортная иммобилизация (Шинирование):
Иммобилизация, предупреждая прогрессирование шока, является мощным средством уменьшения болевой импульсации. Перед её выполнением:
— при открытых переломах первоначально накладываются стерильные повязки;
— репозиция не производится!
4) Инфузионная Терапия.
Скорость вливания определяется тяжестью состояния пациента и временем доставки в стационар. При неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 20-50 мл/мин; инфузию проводят струйно, в две вены одновременно, солевыми и коллоидными растворами (декстраны, желатин) в соотношении 1: 1, таким образом, чтобы к пятой-седьмой минуте добиться чётко определяемого уровня АД. В последующие 15 минут необходимо так проводить инфузионную терапию, чтобы повысить АД до 90 мм рт. ст. Только после этого можно уменьшить скорость вливания, и провести не только количественное, но и качественное возмещение кровопотери.
При продолжающемся внутреннем кровотечении после начала инфузионной терапии уровень АД поддерживается не выше 90 мм рт. ст.
Препараты глюкозы с целью восполнения кровопотери противопоказаны.
При достижении САД 90 мм рт. ст. - перейти на капельное введение растворов.
При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков крови - декстраны не показаны.
5) Оксигенотерапия 100% кислородом лицевой маской осуществляется после санации ВДП.
6) Гормоны (кортикостероиды):
Современная практика предусматривает введение глюкокортикоидных гормонов в больших дозах. При возможности следует одновременно вводить преднизолон в/в в дозировке 1-5-10 мг/кг.
7) Антиоксиданты = протекторы клеточных мембран - аскорбиновая кислота, пирацетам 20%-5ml, унитиол 5%-5 ml.
8) Транспортировку осуществлять в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.
Постановка периферического венозного катетера
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
4. Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен, проверив целостность упаковки и срок стерилизации
5. Приготовить в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов
6. Наложить жгут
7. Попросить пациента сжать кулак несколько раз 8. Выбрать вену для постановки катетера
9. В зависимости от вены выбрать размер катетера
10. Обработать руки кожным антисептиком
11. Надеть чистые перчатки.
12. Обработать место постановки катетера кожным антисептиком
13. Дать антисептику высохнуть
14. Вскрыть упаковку катетера
15. Снять заглушку, положить еѐ на стерильную поверхность упаковки или стерильную салфетку 16. Поставить катетер:
· зафиксировать вену, прижав еѐ пальцем ниже предполагаемого места введения катетера
· ввести катетер на игле под углом к коже 30-45°, наблюдая за появлением крови в контрольной камере
· при появлении крови в контрольной камере, уменьшить угол наклона иглы – проводника и на несколько 3-5мм ввести иглу в вену
· зафиксировать иглу.
А канюлю медленно до конца сдвигать с иглы в вену (игла – проводник полностью из катетера не удалять)
· не вынимая иглы, зафиксировать катетер на коже
· снять жгут
· пережать вену на протяжении для снижения кровотечения, окончательно удалить иглу из катетера и сбросить в контейнер для отработанного материала
· подключить инфузионную систему или закрыть заглушкой и промыть гепаринизированным раствором или раствором натрия хлорида 09%
17. Подложить стерильную салфетку под канюлю катетера
18. Наклеить фиксирующую повязку катетера
19. Снять перчатки и сбросить в емкость для использованного материала
20. Обработать руки кожным антисептиком
21. Убрать все оборудование из палаты в комнату для дальнейшей дезинфекции и сортировки медицинских отходов
22. Заполнить медицинскую документацию о проведении манипуляции согласно требований ЛПУ
ЭКГ – признаки АВ-блокады 2 степени (тип I Мобитца)
I тип (Мобитц I – Mobitz I). При I типе блокады II степени наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу вплоть до полной задержки одного (редко двух—трёх) электрического
импульса.
На ЭКГ можно заметить при этом постепенное
удлинение интервала P—Q с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. После удлинённой паузы — периода выпадения сокращения желудочков — проводимость по АВ-узлу восстанавливается, и на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или слегка удлинённый интервал P—Q, после чего весь цикл повторяется снова.
N. B.! Периоды постепенного увеличения интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса
называются периодами Самойлова — Венкебаха.
Тип I АВ блокады II степени чаще всего наблюдается при проксимальных (узловых) нарушениях проводимости и поэтому обычно не сопровождается деформацией желудочковых комплексов.
Выполнение первичного туалета новорождённого ребенка
1. Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;
2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку иукладывают на одном горизонтальном уровне с матерью (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);
3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;
4. обработка пуповины проводится в 2 этапа:
1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;
5. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;
6. 2-й этап обработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0, 2 – 0, 3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1, 5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;
7. профилактика гонобленнореи проводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;
8. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизи осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.
Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в состав которой входят:
взвешиваниепроизводят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;
измерение длины тела ребенка проводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.
После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.
Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.
Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.
Фиксация пациента при маниакальном возбуждении
Показания: поведение пациента с признаками двигательного возбуждения, с эмоциональными расстройствами (шизофрения, маниакальное возбуждение, интоксикационные и инфекционные психозы, психозы позднего возраста, эпилепсия, органические и сосудистые поражения ЦНС, послеоперационный, послеродовой период и т. д. ).
Оснащение: шприцы, иглы, полотенца.
Обязательные условия: наличие достаточного количества медперсонала и (3-4 человека) медикаментозные средства использовать только по назначению врача
Фиксировать ноги выше колен, руки – ближе к кистям, плечи
Примечание: избегать удержания пациента за грудь и давления на живот
Обеспечение адекватной фиксации пациента.
Удерживать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке
Примечание: только по согласованию с врачом применить механическое стеснение
Профилактика травматизации
III. Завершение манипуляции.
Поставить кровать с пациентом на место
Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом
Обеспечение безопасности пациента.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при постоянной форме мерцательной аритмии
Диагностическое обследование
- собрать анамнез,
-осмотреть пациента,
- измерить пульс и артериальное давление,
- снять ЭКГ
- выполнить ЭХО КГ
- сделать клинический и биохимический анализы крови
Препараты:
- При купировании пароксизма до 1 суток гепарин можно не вводить. Введение амиодарона в дозе 300мг внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора
- Верапамил вводится внутривенно капельно в дозе 5-10мг (2. 0-4. 0мл 2. 5% раствора на 200мл физиологического раствора) под контролем АД и частоты ритма
- Пропранолол вводят в/в капельно в дозе 5-10мг (5-10мл 0. 1% раствора) на 200 мл физиологического раствора под контролем АД и ЧСС
- Новокаинамид вводится в/в капельно в дозе 1000мг (10. 0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0. 3-0. 5 мл 1% р-ра фенилэфрина (Мезатона) или 0. 1-0. 2 мл 0. 2% р-ра Норадреналина.
- Дигоксин, строфантин: 1мл раствора препарата на 10 мл физиологического раствора, внутривенно струйно.
- Препараты калия: 10 мл раствора панангина – внутривенно струйно или 10 мл 10% раствора хлорида калия на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно.
- Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут
- Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15. 0мл 1% раствора в 10мл физ. раствора (если предварительно не вводился новокаинамид).
Госпитализация:
- при впервые зарегистрированном мерцании предсердий;
- затянув. пароксизм;
- отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;
- пароксизме с высокой частотой желудочковых сокращений;
- при частых рецидивах МА
ЭКГ признаки:
- отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р
- наличие беспорядочных мелких волн f;
- нерегулярность желудочковых комплексов QRS;
Вызов: мужчина, 24 года.
Жалобы: На боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи и не зависит от положения тела. Анамнез: Со слов больного, боль появилась на фоне полного здоровья, после сна, примерно в 7 часов утра. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, сам связать свое состояние ни с чем не может. Употребление алкогольных напитков, жирной, жареной, некачественной пищи отрицает; травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, Отеков нет. Температура 36, 5 С. ЧСС=60. Дефицита пульса нет. АД=120/80, привычное 120/80.
Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова положительные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
Диагноз: Острый аппендицит
Помощь: 1) Госпитализация в стационар
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
29. 05. 20
6 часов
Задание:
Проведение коникотомии
Диагностика и оказание неотложной помощи при неврите тройничного нерва
Подсчет ЧСС по ЭКГ
Техника выполнения внутривенной инъекции
Наложение венозных жгутов при отеке легких
Оценка состояния новорождённого ребёнка по шкале Апгар
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при межреберной невралгии
Ингаляция на догоспитальном этапе
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Проведение коникотомии
Показания:
1. Неустранимая обструкция гортани (отек, травма, инородное тело, которое не удалось удалить другими методами).
2. Безуспешная попытка эндотрахеальной интубации
3. Обширная челюстно-лицевая травма, не позволяющая выполнить ларингоскопию.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
- Скальпель
- Широкая полая игла (лучше с катетером), если выполняется коникопункция
- Пинцет
- Ножницы.
- Шприц с инъекционной иглой
- Трахеостомические рубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей- 3 мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной трубки (срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора)
- Резиновые перчатки
- Бинты (средние, широкие)
- Вата медицинская
- Стерильный перевязочный материал
- Лейкопластырь
Лекарственные средства - 0, 25% раствор новокаина 50 мл - иодонат 1% - Хлоргексидина биглюконат 0, 5% - Антисептический раствор - две разовые дозы - Дезинфицирующее средство - 70% этиловый спирт – 10 мл - Анальгетики - Лекарственные средства (сосудосуживающие, кардиотоники)
Подготовка к процедуре
1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Надеть перчатки.
4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом.
5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками.
6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0, 25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).
Выполнение процедуры
1. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами. 2. Зафиксировать щитовидный хрящ 1 и 2 пальцы пальцами левой руки (для левшей - наоборот).
3. Пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия.
4. Правой рукой сделать поперечный разрез до 2 см длиной, одномоментно рассекая кожу и коническую связку.
5. Расширитель трахеи ввести в направлении киля трахеи
6. В просвет гортани через разрез ввести трахеостомическую рубку и удалить расширитель.
7. Раздуть манжету, подключить кислород.
8. Зафиксировать трубку.
Если выполняется коникопункция:
4. Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи под углом 45° в направлении киля трахеи.
5. Зафиксируйте ее пластырем или бинтом. Если используется игла с катетером, выньте иглу.
6. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно ввести несколько игл.
Диагностика и оказание неотложной помощи при неврите тройничного нерва
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
МРТ головного мозга
Дополнительные обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
КТ, R- шейного, грудного отдела.
На ДГЭ для снятия приступа применяют:
Анальгин 50% 2 мл в/м или Димедрол 1% 2 мл.
Витаминотерапия – В1-В12, витамин РР.
Седативные препараты – Седуксен.
Карбамазипин по 100 мл (0, 5 таб. ) 3 раза в день.
Другие противовосп-е – Дифенин, Оксакарбазипен, Баклофен.
Хирургические методы – ч/з кажные операции, гамма-нож.
Подсчет ЧСС по ЭКГ
Для подсчёта ЧСС обычно измеряется интервал R— R' - расстояние между вершинами зубцов R (или S), т. е. длительность одного сердечного цикла.
При регистрации ЭКГ на миллиметровой бумаге подсчитывается число клеточек одного интервала R-R'. Общепринято, что 1 мм сетки соответствует 0, 02 сек (при движении ленты со скоростью 50 мм/сек). Подсчёт ЧСС проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.
При правильном ритме ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60: R-R', где 60 — число секунд в минуте, R — R' — длительность интервала, выраженная в секундах. У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 в минуту.
При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто - во II стандартном отведении) записывается в течение 3 секунд. При скорости движения бумаги 50 мм/сек этому времени соответствует отрезок электрокардиографической кривой длиной 15 сантиметров. Затем, подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 сек (=15 см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.
На догоспитальном этапе при правильном ритме и скорости 50 мм/сек - ЧСС определяют одним из двух способов:
1) по формуле: ЧСС =600/БК
2) для того, чтобы не переводить " клеточки в секунды" ЧСС определяют другим способом: ЧСС=3000/МК
Техника выполнения внутривенной инъекции
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.
4. Выпустить воздух из шприца
5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой
6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте, 1-сухой) и стерильную салфетку
7. Выпрямить руку пациента
8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента
9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх
10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
12. Определить пальпаторно пунктируемую вену
13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений
14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений
15. Снять сухим шариком излишек спирта
16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха
17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности
18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)
19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену
20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.
Убедится еще раз, что игла не вышла из вены
21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0, 5 мл раствора
22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением
23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком
24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут
25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Наложение венозных жгутов при отеке легких
1. Усадить человека так, чтобы его ноги свешивались вниз и оставить в таком положении на 10 – 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам и снизилась нагрузка на сердце.
2. Наложение жгутов при отеке легких должно производиться одновременно на обе ноги, поэтому человеку, выполняющему процедуру, потребуется помощник. Местом наложения является зона, располагающаяся примерно в 15 – 20 см от паховых складок. Жгуты должны располагаться симметрично.
3. Важно поместить под жгуты сложенную ткань. 4. Вместе с наложением жгутов на ноги необходимо перетянуть и правую руку в зоне верхней трети плеча, также путем наложения жгута.
5. Важно постоянно контролировать натяжение наложенных жгутов, не превышая необходимую силу, поскольку артерии пострадавшего должны быть свободными. Необходимо постоянно проверять пульсацию артерий.
6. Каждые 20 минут следует проводить замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки.
Оценка состояния новорождённого ребёнка по шкале Апгар
1. Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
2. Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
3. Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
4. Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др. ), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
5. Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при межреберной невралгии
1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
При межреберной невралгии назначают иммобилизацию (покой на жесткой постели).
Для снятия болевого синдрома применяют НПВС:
амидопирин по 0, 25-0, 5 г;
ацетилсалициловую кислоту по 0, 5-1 г;
50%раствор анальгина по 1 мл внутримышечно или таблетки по 0, 5 г внутрь;
ибупрофен по 0, 2-0, 4 г;
индометацин по 0, 025 г;
реопирин 5 мл внутримышечно или по 1 таблетке внутрь;
вольтарен по 0, 025 г;
баралгин по 1 таблетке внутрь или 5 мл внутримышечно.
Ингаляция на догоспитальном этапе
Подготовить систему с увлажнителем кислорода (например, банку аппарата Боброва с водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) Проверить герметичность соединений. Подключить систему к аппарату, проверить ее в работе. Наполнить кислородом дыхательный «мешок». Больной лежит на спине. Оксигенотерапия через дыхательную маску Подготовить маску к работе: надуть резиновый баллон, подключить маску к системе, проверить герметичность соединения. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси. Наложить на лицо дыхательную маску Проверить герметичность ее прилегания, закрепить с помощью стандартных затылочных фиксаторов. Оксигенотерапия через катетер
Стерильный катетер аккуратно полить стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в полость глотки. Проверить правильность положения катетера. Фиксировать дистальный отдел катетера липким пластырем в области виска. Соединить катетер с системой. Проверить герметичность соединений. Включить систему подачи кислородно-воздушной смеси. Вызов: мужчина, 60 лет.
Жалобы на головную боль " напряжения", локализующуюся в затылочной области, сильную, интенсивную; боль в грудной клетке сжимающего, колющего характера без иррадиации, усиливающаяся при движении туловища, глубоком вдохе, кашле; чувство нехватки воздуха; «мелькание мушек перед глазами»; шум, звон в ушах; чувство онемения в конечностях.
Анамнез: гипертоническая болезнь 2А.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет; зев чистый, миндалины не увеличены, в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, отеков нет. Температура 36, 5; ЧДД 18, ЧСС 90, АД 190/110, привычное 130/80, максимальное 190/110, тоны сердца приглушены, шумов нет.
Оказанная помощь:
1) Осмотр;
2) Tab. Corinfari 20 mg. Через 20 минут, на фоне терапии, общее состояние больного улучшилось. АД=170/100, Ps=90, ЧД=18, SO2=98%, головная боль сохраняется, ангинозного статуса нет. 3) Sol. Furosemidi 20 mg в/в 4) Sol. Ketoroli 30 mg. в/м На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, головная боль купирована, чувство дискомфорта в груди отсутствует, АД=150/90, Ps=84, ЧД=16, SO2=98%. 5) Даны рекомендации по режиму.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
30. 05. 20
6 часов
Задание:
Лекарственных средств через небулайзер
Проведение плевральной пункции (торакоцентеза)
Определение относительной тупости сердца
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при астматическом статусе
Алгоритм наложения давящей повязки при наружном венозном кровотечении
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при неосложненном гипертоническом кризе
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Лекарственных средств через небулайзер
Оснащение:
1. Небулайзер.
2. Лекарственное средство (сальбутамол, беродуал, лазолван, фликсотид и др. ).
I. Подготовка к процедуре:
1. Проверить название и срок годности лекарственного средства.
2. Предложить/помочь пациенту занять положение сидя, откинувшись на спинку стула (в удобном положении).
3. Вымыть руки.
4. Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)
II Выполнение процедуры:
5. Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).
6. Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно загубник или маску.
III Окончание процедуры:
7. Выключить небулайзер из сети.
8. Вынуть загубник из полости рта.
19. Обработать детали небулайзера в соответствии с требованиями сан-эпид. режима
Проведение плевральной пункции (торакоцентеза)
Техническое оснащение: 10 или 20–граммовый одноразовый стерильный шприц, иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане, стерильные ватные шарики, 70 % спирт, 0, 25% новокаина, муляж для плевральной пункции.
Показания. Торакоцентез проводят с диагностической (выявить наличие выпота или крови) и лечебной целью (удаление выпота, крови, воздуха и введение лекарственных веществ).
Локализация. При наличии воздуха в плевральной полости пункция производится на передней поверхности туловища во втором межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
При наличии в плевральной полости жидкостипункцию производят в VII-VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям.
Техника. Необходимо иметь иглу для катетеризации 18 калибра с резиновой трубкой и шприц Жане.
Больной находится в вертикальном положении, сидит на стуле. Необходимо обработать антисептиком свой руки и предполагаемое место пункции. Произвести анестезию всех слоев мягких тканей, включая париетальный листок плевры, 0, 5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина. Иглой для катетеризации проводят прокол мягких тканей, упираются в ребро, а затем иглу проводят по верхнему
края ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. После каждого отсасывания жидкости или воздуха, перед тем, как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим.
При необходимости через эту же иглу в плевральную полость вводят лекарственные вещества. По окончании пункции иглу извлекают и накладывают стерильную повязку.
Чтобы убедится в адекватности проведенной манипуляции необходимо перед торакоцентезом и после нее произвести рентгенографию грудной клетки.
Осложнения.
1. Повреждение межреберных сосудов и развитие гемоторакса.
2. Неадекватная эвакуация жидкости или воздуха.
3. Развитие пневмоторакса.
Определение относительной тупости сердца
1. Правая граница относительной тупости сердца
Вначале находят уровень стояния диафрагмы справа (верхнюю границу печеночной тупости) по срединно-ключичной линии, перемещая палец-плессиметр от третьего межреберья по межреберъям вниз. Если уровень стояния диафрагмы находится на 5-м или 6-м ребре, то правая граница относительной тупости определяется в 4-м межреберье. При высоком стоянии диафрагмы (4-е ребро) правая граница относительной тупости перкутируется в 3-м межреберье.
Для определения места правой границы относительной тупости в выбранном межреберье (четвертое или третье) по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой границы (вертикально) располагают палец-плессиметр. Затем его перемещают к сердцу до появления притупленною звука. Отметку границы производят по краю пальца, обращенного в сторону легких и определяют расстояние от правого края грудины до отметки. В норме оно составляет 1- 1, 5 см. Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием.
2. Левая граница относительной тупости сердца
Вначале определяется место верхушечного толчка. Левую границу перкутируют в том межреберье, в котором располагается толчек. При отсутствии верхушечного толчка перкуссию проводят в пятом межреберье, начиная от левой передней подмышечной линии. При наличии верхушечного толчка перкуссию начинают, отступая от него кнаружи на 2 см. Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе (вертикально), прикасаясь боковой поверхностью к грудной клетке, палец-молоточек наносит удары в сагитальном направлении. Перкутируют до появления притуплённого звука. Отметка границы осуществляется по наружному краю пальца-плессиметра В норме гpaница проходит в пятом межреберье на 1-1, 5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Она образована левым желудочком.
3. Верхняя граница относительной тупости сердца
Палец-плессиметр располагают горизонтально на уровне левой парастернальной линии в правом межреберье. При перкуссии палец-плессиметр перемещают вниз по ребрам и межреберьям (сплошная перкуссия - шаг на ширину пальца-плессиметра) до возникновения притушенного звука. Отметку делают по верхнему краю пальца-плессиметра. В норме верхняя граница относительной тупости находится по нижнему краю третьего ребра. Она образуется левым предсердием, его ушком, прилежащим к грудной клепке.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при астматическом статусе
При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки «немого» легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию - определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и пульсоксиметрию – определение степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом – SaO2 (при дыхании воздухом).
Легкое обострение:
Сальбутамол 2, 5 мг/мл
ПСВ> 80% продолжить прием в течение 1-2 суток, или увеличить вдвое объем базисной терапии.
Обострение средней тяжести:
Сальбутамол 2, 5 мг/мл каждые 20 мин в течение первого часа;
+ГКС;
+кислород 40-60%
Через 1 час ПСВ> 70% - можно оставить дома.
Рекомендации – продолжить ингаляции B2-агонистов+системные ГКС- 7-14 дней.
Если через час ПСВ=50 – 70% для должного значения добавить ингаляцию ипратропиума бромида или беродуала;
Эуфиллин в дозе 5-6 мг/кг в/в медленно
АС
А) сальбутамола 2, 5 мл или 3-4 мл (60-80) беродуала +ГКС в/в; или
Б) беродуал + суспензии пульмикорта 1-2 мг (2-4 мл)
Ингаляции через спейсер:
А) сальбутамол или беродуал 4 дозы через 20 мин;
Б) сальбутамол каждые 60 сек до 20 доз;
ГКС
Алгоритм наложения давящей повязки при наружном венозном кровотечении
Цель: остановка кровотечения и профилактика вторичной инфекции.
Показания: венозное кровотечение.
Приготовить:
1. Салфетки стерильные.
2. 70% р-р спирта, 1% р-р йодоната.
3. Бинт.
4. Вату.
5. Лоток.
6. Ножницы-1.
7. Пинцет-1.
8. Перчатки.
Методика выполнения манипуляции
1. Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.
2. Придать пациенту удобное положение.
3. Надеть перчатки.
4. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната и 70% раствором спирта.
5. Наложить на рану стерильную салфетку.
6. Поверх салфетки положить тугой комок ваты или ватно-марлевый тампон.
7. Зафиксировать бинтовой циркулярной
