Задание:
Определение положения ЭОС
Техника применения грелки и пузыря со льдом. Показания, противопоказания
Алгоритм выполнения сакроспинальной анестезии
Диагностика и оказание неотложной помощи при желудочковой тахикардии
Определение ВСДМ, ОЖ и предполагаемой массы плода
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда - Левицкого)
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Определение положения ЭОС
У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:
- нормальное — угол альфа от +30° до +70°;
- горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;
- вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.
Для определения положения ЭОС используют несколько способов: 1. графические – с использованием различных систем координат; 2. по таблицам или диаграммам; 3. визуальные.
Нормальное расположение электрической оси сердца оформляется записью: RII> RI> RIII.
Отклонение электрической оси сердца влево схематично записывается: RI> RII> RIII и SIII> RIII.
Отклонение электрической оси сердца вправо схематично записывается: RIII> RII> RI и SI> RI.
Техника применения грелки
Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости (хронический гастрит и др. ) по назначению врача.
Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др. ); опухоли; внутренние кровотечения; ушибы в первые часы; инфицированные раны; высокая лихорадка; маститы, тромбофлебиты; нарушение целостности кожных покровов.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры:
4. Налить горячую (60-70°С) воду в грелку на 2/3 ее объема приготовленную в кувшине воду. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтите пробку.
5. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо.
6. Завернуть грелку в полотенце.
7. Приложить грелку к нужной области тела на 15-20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15 минутные перерывы, меняя воду).
8. Снять грелку.
9. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой.
10. Спросить пациента о его самочувствии. Удовлетвориться, что он чувствует себя нормально.
Окончание процедуры:
11. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку.
12. Вымыть и осушить руки.
Техника применения пузыря со льдом
Показания: кровотечения внутренние; острые воспалительные процессы в брюшной полости; ушибы (первые сутки); высокая лихорадка (второй период); укусы насекомых; мастит; послеоперационный период; сотрясение мозга.
Противопоказания: хронические воспалительные процессы; заболевания кожи.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть и осушить руки.
Выполнение процедуры:
4. Заполнить пузырь для льда мелкими кусочками льда до половины, залить их холодной водой.
5. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку.
6. Завернуть пузырь в полотенце (пеленку).
7. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут).
8. По мере таяния льда сливать воду и добавлять кусочки льда.
9. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов).
10. По окончании процедуры воду из пузыря слить.
11. Спросить пациента о самочувствии
Окончание процедуры:
12. Продезинфицировать пузырь, затем обмыть его водой и высушить. Хранить пузырь следует в сухом виде с открытой крышкой.
13. Вымыть и осушить руки.
Алгоритм выполнения сакроспинальной анестезии
Обладает преимуществами перед другими видами блокад: быстрым и продолжительным эффектом, простотой выполнения и практически отсутствием осложнений. Она снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, в первую очередь гепатопанкреатической области, снижает уровень патологической импульсации в кору головного мозга, способствует нормализации функции органов гепатопанкреатической системы. Техника выполнения сакроспинальной блокады: положение больного на боку или на животе; симметрично от позвоночника, в точках, отстоящих на 3 см вправо и влево от остистых отростков на уровне углов лопаток или чуть ниже, вводится 0, 25% раствор новокаина под собственную фасцию спины, во влагалище — т. sacrospinalis (отсюда и название блокады). В зависимости от массы тела вводится 50-150 мл раствора. Блокаду можно выполнять с двух сторон.
Диагностика и оказание неотложной помощи при желудочковой тахикардии
Диагностическое обследование - собрать анамнез, - осмотреть пациента, - измерить пульс и артериальное давление, - снять ЭКГ
ЭКГ изменения: - продолжительность QRS> 140 мс; комплексы деформированы: - наличие «сливных» комплексов QRS и/или «желудочковых захватов» на ЭКГ (не выявляются при высокой частоте ритма желудочков); - наличие атриовентрикулярной диссоциации (не выявляется при высокой частоте ритма желудочков)
При стабильном состоянии можно начать с медикаментозного лечения. - Препаратом выбора является лидокаин. Эффект лидокаина зависит от его сывороточной концентрации. Поэтому при струйном введении лидокаина желудочковая тахикардия может прекращаться, но затем возобновляться по мере распределения препарата в тканях и падения его сывороточной концентрации. Сначала вводят 3—4 мг/кг в/в в течение 20—30 мин.
- Амиодарон (Кордарона) в дозе 300мг внутривенно струйно медленно (В, 1+) или амиодарон в/в 5 мг/кг за 10–30 мин (15 мг/мин) или в/в 150 мг за 10 мин, затем инфузия 360 мг за 6 ч (1 мг/мин) и 540 мг за 18 ч (0, 5 мг/мин) на физиологическом растворе; максимальная суммарная доза — 2 г за 24 ч (можно добавлять по 150 мг за 10 мин по необходимости)
- Новокаинамид 10% - 10 мл, 25-50мг/мин, но не более 17 мг/кг.
Если состояние нестабильное, то сразу прибегают к электрической кардиоверсии. Выполняют экстренную электрическую кардиоверсию разрядом 100 Дж. При желудочковой тахикардии без пульса начинают с дефибрилляции несинхронизированным разрядом 200 Дж.
При ее неэффективности вводят 100 мг лидокаина внутривенно струйно и повторяют кардиоверсию.
При нестабильном состоянии:
Кардиоверсия – 100 Дж;
Без пульса – 200 Дж;
Лидокаин 80-120 мг+разряд
Срочная госпитализация в реанимационное отделение.
Определение ВСДМ, ОЖ и предполагаемой массы плода
Определение ВСДМ
Цель: определение беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.
Примечание: мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.
Измерение ОЖ
Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: нет.
Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта
беременной или история родов.
Последовательность действий:
Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.
Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.
Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.
Определение предполагаемой массы плода по формуле И. Ф. Жорданиа:
М = ВДМ * ОЖ,
где М – масса плода в граммах;
ВДМ – высота стояния дна матки в см;
ОЖ – окружность живота в см.
Пример: ВДМ – 30см, ОЖ – 90см, тогда М = 30 * 90 = 3600г.
Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда - Левицкого)
Цель: определение положения, позиции и предлежащих частей плода.
Показания: вторая половина беременности.
Противопоказания: неотложные акушерские состояния.
Оснащение: кушетка, беременная.
Последовательность действий:
Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.
Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.
Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.
Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).
Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.
Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.
Осложнения: болезненные ощущения при неосторожном обращении.
Вызов: женщина, 62 года
Жалобы: на боли (затрудняется описать характер болей) в прекардиальной области без связи с дыханием и движениями. Настоящее ухудшение около недели. Боли проходят на 1-2 часа после приема изокета и появляются вновь. По данным выписки из истории болезни у женщины диагноз ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК, артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа. Привычное АД 120/80 мм. Объективно: Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в минуту. АД 160/90 мм. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ. Синусовый ритм, волна Т в I, aVL, V2-V6 отрицательная, неглубокая. Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия. Помощь: 1 доза нитроминта – боли уменьшились. Анальгин, димедрол в/в на физ. растворе Боли купировались. АД 140/80 мм. ЧСС 72 в минуту. Госпитализация на носилках.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
2. 06. 20
6 часов
Задание:
Методика проведения пеногашения на догоспитальном этапе
Определение признаков клинической смерти
Ведение III периода нормальных родов вне специализированных стационаров
Порядок надевания противочумного костюма I типа
Обработка пуповины новорождённого ребёнка
Взятие крови из вены для исследования на гормоны
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Методика проведения пеногашения на догоспитальном этапе
Средством непосредственной борьбы с пенообразованием являются «Пеногасители» - вещества, обеспечивающие разрушение пены за счет снижения поверхностного натяжения.
Простейшие из них пары спирта – 5 мл спирта плюс 15 мл 40% глюкозы, который наливают в увлажнитель, пропуская через него кислород, подаваемый больному через носовой катетер (с начальной скоростью 2-3 литра в минуту) или дыхательную маску (со скоростью 10-15 литров в 1 минуту).
Порядок надевания противочумного костюма I типа
Противочумный костюм надевают поверх рабочей одежды на входе в боксированное помещение в предбокснике или в комнате для надевания защитной одежды блока для работы с инфицированными животными, в определенной последовательности.
Порядок надевания следующий: большую косынку (капюшон) надевают так, чтобы закрыть лоб до бровей, шею до подбородка, большую часть щек; концы косынки завязывают на шее сзади. Противочумный халат надевают так, чтобы косынка или капюшон были заправлены под него. Тесемки у ворота халата и пояс завязывают спереди на левой стороне петлей, после этого закрепляют тесемки на рукавах.
Респиратор надевают на лицо так, чтобы верхний край его доходил до нижней части орбит глаз, а нижний должен находиться под подбородком.
Очки должны быть пригнаны, стекла натирают специальным карандашом (для предупреждения их запотевания) или используют очки с маркировкой " защита от запотевания". Затем надевают перчатки (при необходимости с защитой от проколов и порезов), предварительно проверив их на целость.
С левой стороны за пояс халата закладывают полотенце.
Перед входом в " заразную" зону обувают резиновые сапоги (водонепроницаемые бахилы).
При необходимости использования фонендоскопа его надевают раньше капюшона или большой косынки.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа человека, крупных животных дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток или перчатки с защитой от проколов и порезов, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.
Определение признаков клинической смерти
- отсутствие сознания;
- остановка дыхания или внезапное появление агонального типа дыхания;
- отсутствие пульса на магистральных артериях;
- изменение цвета кожного покрова (серый с цианотичным оттенком);
- расширение зрачков на фоне сухого глазного яблока.
Ведение III периода нормальных родов вне специализированных стационаров
Третий — последовый — период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа (т. е. плаценты и оболочек). Под таз женщины помещают емкость для сбора и учета теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др. ).
Следует опорожнить мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа применением наружного массажа матки, потягиванием за пуповину и др. — они могут привести к нарушению процесса отслойки плаценты и кровотечению.
Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки.
В отличие от первых двух периодов последовый период сопровождается кровопотерей.
Кровотечение возникает из рвущихся при отслойке сосудов плацентарной площадки и способствует формированию ретроплацентарной гематомы.
Последняя, в свою очередь, ускоряет процесс отслойки плаценты: она выпячивает плаценту в полость матки и способствует ее рождению плодовой стороной наружу.
Реже процесс отслойки плаценты начинается с ее края.
В этом случае плацента рождается материнской стороной.
Как правило, процесс отслойки плаценты и рождения последа завершается за 3-4 схватки и, следовательно, продолжается не более 10-15 мин.
Следует помнить, что увеличение продолжительности последового периода уменьшает вероятность самостоятельного рождения последа и значительно повышает риск возникновения последового кровотечения.
Поэтому максимальная продолжительность последового периода не должна превышать 30 мин.
Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах составляет 200-250 мл.
О произошедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует ряд признаков, из которых наиболее информативны следующие:
1) изменение формы матки и высоты стояния ее дна — сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2-4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится уже в поперечнике;
2) надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
3) отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге.
В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его отслойку от стенки матки.
Это связано с изменением внутрибрюшного давления, недостаточностью брюшного пресса, не способного обеспечить выделение последа, и другими причинами.
Поэтому, убедившись в том, что процесс отслойки плаценты завершен (по одному из указанных выше признаков), необходимо выделить послед наружными приемами.
Наиболее принят следующий: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, чтобы вызвать схватку, дно матки захватывают правой рукой так, чтобы четыре пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а 1-й палец — на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы); производят сжатие матки в переднезаднем размере и давление на ее дно — вперед и вниз, что способствует рождению последа
Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером.
Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмотреть.
Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и осматривают наличие каждой дольки в центре и по краям плаценты.
Обрыв сосуда, кровоточащая вмятина свидетельствуют об отсутствии части плаценты.
Для приема родов целесообразно использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования.
Кроме того, в машине " скорой помощи" должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного.
Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (что можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны пипетку для выполнения профилактики офтальмобленнореи, три зажима Кохера; пинцет анатомический, ножницы.
В машине " скорой помощи" должны быть следующие лекарственные средства необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного – спирт этиловый 95 %, 1 %
раствор йодоната (или 5 % спиртовой раствор йода) 30 % раствор сульфацил-натрия, 0, 02 % раствор калия перманганата.
По окончании родов за родильницей требуются тщательное наблюдение и уход.
Производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр (включая осмотр шейки матки и влагалища).
При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание.
Следует подчеркнуть, что осмотр мягких родовых путей и наложение швов — операции, которые должны выполняться в условиях стационара.
При наличии кровотечения из мягких тканей операцию наложения швов осуществляют немедленно после окончания родового акта.
При необходимости транспортировки такой родильницы ей следует наложить давящую повязку (при кровотечении из разрыва промежности, области клитора) или провести тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками.
Все усилия должны быть при этом направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.
Одновременно осуществляется общее наблюдение за ее состоянием, окраской кожи, гемодинамическими показателями — артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.
Обработка пуповины новорождённого ребёнка
1. подготовить необходимое оснащение;
2. вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;
3. распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
Выполнение процедуры:
Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.
Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.
Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).
Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.
Окончание процедуры:
Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.
Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
Запеленать ребенка или одеть.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Взятие крови из вены для исследования на гормоны
1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции
2. Пронумеровать пробирку, посмотреть направление в лабораторию
3. Помочь пациенту занять удобное положение для венепункции
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне, обработать кожным антисептиком, надеть стерильные перчатки
5. Подготовить вакуумную систему BD Vacutainer (состоит из 3 основных элементов, соединяющихся в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным уровнем вакуума, стерильной одньььоразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя)
6. Подложить под локоть пациенту клеенчатый валик, наложить резиновый жгут в области средней трети плеча, предложить пациенту сжать кулак
7. Взять иглу за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять белый колпачок
8. Ввернуть в держатель, освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора
9. Пропальпировать вену, определить место венепункции
10. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки
11. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену
12. Взять держатель левой рукой, а в правую взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут
13. После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь его из держателя
14. Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое количество раз
15. Доставить бикс с кровью в лабораторию
16. Снять перчатки, вымыть руки
17. Использованные шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Вызов: женщина, 46 лет
Жалобы: на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.
Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски. Температура 36, 2, ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80.
Положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, рвота - двукратная, стул – оформленный. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Диагноз: Острый панкреатит
Помощь:
1) Осмотр;
2) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья;
3) Sol. No-Spa 2 ml в/м;
4) Sol. Atropini 0. 1%-1 ml п/к; 5) Ингаляция О2 50%;
При некупируемой боли: Sol. Platyphyllini 1 ml в/м На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Госпитализация в стационар.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
3. 06. 20
6 часов
Задание:
Диагностика и оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при перфоративной язве желудка
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Диагностика и оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке
Системная артериальная гипотензия, снижение
пульсового АД 20-25 мм рт. ст. Тахикардия > 100 или брадикардия < 40, нитевидный пульс,
одышка, признаки гипоперфузии – нарушения сознания, холодные конечности,
мраморность, бледность, влажность кожных покровов, олигурия (< 20 мл/мин),
ацидоз; слабый пульс, глухие тоны сердца, застой в легких – влажные хрипы в
базальных отделах, возможно сочетание с отеком легких.
Следует отметить, что у пациентов артериальной гипертензией САД может превышать уровень 80-90 мм рт. ст.
Диагноз устанавливается клинически, на основании характерного симптомокомплекса и его динамики.
1. Негликозидные инотропные средства с предшествующей коррекцией гиповолемии Реополиглюкин 200 мл в/в капельно.
2. Добутамин 2, 5 мкг/кг/мин с увеличением каждые 15-30 минут на 2, 5 мкг/кг/мин до получения эффекта, но не более 15 мкг/кг/мин.
3. Дофамин – 15-25 мкг/кг/мин
4. Норадреналин 8мкг/мин
5. Гепарин 10-15 тыс. ЕД в/в струйно.
6. Оксигенотерапия
7. На носилках госпитализация в отделение кардиореанимации. Транспортировка при САД не ниже 90-100 мм рт. ст.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения
На догоспитальном этапе необходима быстрая и правильная диагностика ОНМК, важно помнить, что точное определение характера инсульта (геморрагический или ишемический) возможно только после проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга в стационаре. Клиническая картина ОНМК характеризуется, как правило, внезапным (в течение минут, реже часов) возникновением очаговой (или общемозговой и менингеальной в случае субарахноидального кровоизлияния) симптоматики, которая является основным критерием диагностики инсульта. Реже инсульт развивается во сне, в таком случае, как правило, он диагностируется после пробуждения пациента.
Для правильной диагностики ОНМК исследуются очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы.
Независимо от характера инсульта и патогенеза на ДГЭ необходима комплексная нейропротекция:
Нейропротекная терапия:
- Магнезия 25% 10 мл на ф/р в/в медленно;
- Глицин (0, 1 гр в 1 таб) 10 таб. под язык рассасать для пациента, находящийся в сознании;
- Семакс (капли в нос) не меньше 8 капель в нос
Купирование судорожного синдрома:
- Диазепам 10 мгр. в/в (при неэффективности повторить 10 мгр. в/в до 40 мгр.
Ингаляция О2 (6-8 л. в мин. ч/з носовой катетор)
В случае повышения АД (Нифедипин 10-20 мг под язык, Анаприлин, Эналаприл 0, 625 мг в/в)
В случае снижения АД (Мезатон 1% 1 мл, Дексаметазон 8 мг+Реополиглюкин 200 (400 мл) в/в капельно.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при перфоративной язве желудка
Все больные с признаками перфорации полого органа брюшной полости или при обоснованном подозрении на таковую подлежат немедленному направлению в хирургические стационары, где круглосуточно обеспечивается дежурная служба. У всех больных выясняют жалобы, собирают анамнез заболевания, выполняют измерение ЧСС и АД, осматривают язык, проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, при этом проверяя перитонеальные симптомы. Основанием для диагноза перфоративной язвы являются следующие клинические признаки: • внезапное появление острой боли в животе, • типичный язвенный анамнез, • доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, • исчезновение печёночного притупления.
Голод, холод, покой. Венозный доступ, инфузионная терапия (раствор Рингера 400 мл в/в).
При выраженном болевом синдроме ингаляция закисью азота. Медицинская эвакуация больного в стационар осуществляется в положении лёжа на носилках.
Транспортная иммобилизация при переломах бедра
Следует моделировать шину по здоровой конечности:
– короткую планку шины моделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна измеряться от паховой складки и быть длиннее конечности на 10–15 см;
– длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна измеряться от подмышечной впадины и быть длиннее конечности на 10–15 см.
1. Конечность следует немного согнуть в тазобедренном и коленном суставах.
2. По отношению к голени стопа должна располагаться под углом 90 градусов.
3. В область промежности в подмышечную впадину следует уложить ватно-марлевые валики.
4. При этом восьмиобразной повязкой следует обязательно фиксировать подошвенную часть шины к стопе (крепление для шнура наружу).
5. Нижнюю часть внутренней короткой планки следует завести во внутреннюю скобу подошвенной части шины. При этом шина должна находиться на расстоянии 10 см от «подошвы», валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.
6. Подвижную часть, находящуюся на торце внутренней планки с отверстием, следует установить под углом 90 градусов.
7. В отверстие необходимо аккуратно просунуть веревку от подошвенной части шины.
8. Нижнюю часть длинной наружной планки шины следует завести в наружную скобу подошвенной части шины, а ее шип – в паз торцовой планки, находящейся под углом 90 градусов. При этом шина должна отстоять от подошвы на 10 см.
9. В целях предупреждения сдавления и развития некроза под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) следует использовать прокладку из ваты.
10. Наружную шину необходимо положить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины.
Ее следует зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем – к туловищу.
11. Необходимо ремнем зафиксировать внутреннюю шину к бедру.
12. При этом шину в области голени следует зафиксировать бинтами.
Вызов: женщина, 56 лет.
Жалобы: на многократную рвоту, жидкий стул коричневого цвета, сильную общую слабость, головокружение, онемение в пальцах рук, ног, губ.
Хронические заболевания отрицает. Со слов женщины, больна в течение 7 дней, когда впервые появились рвота и понос более 10 раз в сутки. В первые сутки был озноб, температура была повышена – 38, 5 С, затем не измеряла. Затем появилось онемение в конечностях – в течение 3 дней. Никаких лекарств не принимала. За границу не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В течение осмотра несколько раз позывы на рвоту. Кожа бледная. Язык обложен белым налетом, сухой. Дыхание везикулярное. ЧД 19 в минуту, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный. АД = 130/80 мм. Живот мягкий, болезненный в левой и правой латеральных областях. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура 36, 3 С.
Диагноз: Острый гастроэнтерит
Помощь:
Sol. Natrii chloridi 0, 9% - 200 ml в/в
Sol. ”Asparcami” 10 ml в/в Sol. Methoclopramidi 10 mg в/в Госпитализация в инфекционное отделение.
