Гомогенность и гетерогенность. Пассивность и полезависимость

Гомогенность и гетерогенность

Итак, алкоголики и наркоманы, вследствие своего заболевания, могут быть довольно гомогенной группой. Как подчеркивает Ялом, гомогенность группы в определенном смысле может препятствовать процессу роста. Гетерогенность в областях конфликта и гомогенность по силе эго — вот два фактора, важных для композиции группы (Yalom, 1975). Ялом считает, что «гомогенные группы гораздо быстрее становятся сплоченными, предлагают больше поддержки своим участникам, в них выше посещаемость, меньше конфликтов, и они обеспечивают гораздо более оперативное симптоматическое облегчение» (стр. 261). Зачастую терапевт сталкивается именно с такой ситуацией в группе выздоравливающих алкоголиков. Разумно было бы способствовать концентрации группы на гомогенной проблеме алкоголизма в начале терапии, и использовать это обстоятельство как можно интенсивнее для получения от него наибольшей пользы. Однако, группа чаще всего состоит из людей различных профессий и с различными интересами, и самого начала между ними есть лишь одна точка соприкосновения — их общий конфликт с потреблением алкоголя. Постепенно, по мере того, как абстиненция становится меньшей проблемой, а развитие все больше становится предметом обсуждения, терапевт зачастую обнаруживает, что у участников группы наблюдаются самые разнообразные проблемы, возникшие в результате пьянства. Терапевт должен полностью использовать также и это преимущество.

Пассивность и полезависимость

Работы Witkin, Karp 8с Goodenough (1959), Rotter (1966) и Blane (1968) подтверждают общее мнение о том, что алкоголики являются когнитивно и психологически более зависимыми личностями, чем лица, не страдающие алкоголизмом. Такой вывод также можно сделать из исследования Браун и Ялома (1977). Они обнаружили, что зависимость или контрзависимость выражаются в их поведении, но при этом алкоголики категорически отрицают существование какой-либо зависимости. Это наблюдение особенно интересно в свете исследований Donovan и O’Leary (1975) по дифференциации интернального-экстернального локуса по Роттеру среди алкоголиков. Судя по результатам этого исследования, у алкоголиков наблюдается либо более интернальная, либо более экс-тернальная направленность контроля, чем у неалкоголиков.

Исследования, применяющие теорию полезависимости -поленезависимости, разработанную Witkin & Oltman (1967), достаточно последовательно показали, что алкоголики более полезависимы, чем не алкоголики (Tarter & Sugerman, 1976). Браун и Ялом (1977) в рамках своего исследования также обнаружили подобные паттерны. Они объяснили возникновение этого феномена тем, что алкоголики не способны полностью воспринимать себя изнутри. Многие члены группы, принимавшие участие в их исследовании, основывали свое поведение на внешних сигналах. «Например, они сканируют окружающую обстановку, ищут указаний от других, пытаются определить, чего окружающие от них ожидают. Затем они посредством самообмана конвертируют эти внешние сигналы в ощущение, что они сделали активный выбор. При этом большая часть их поведения — не следствие собственных решений. Они не могут обратить взор внутрь себя, спросить себя, чего они хотят, и действовать в соответствии с этим», (стр. 488).

Fehr (1976) считает, что такой стиль алкоголиков проявляется в пассивно-зависимом поведении. Schiff & Schiff (1971) обсуждают сложности, связанные с лечением пациентов с существенной степенью пассивности. Основное затруднение в их лечении — это то, насколько часто пассивные пациенты преуменьшают свои проблемы или отрицают их наличие. В типичном случае, осознав в конце концов существование проблемы, они не видят ее значимости в своей жизни. И даже осознавая ее значимость, пассивно-зависимые субъекты часто усложняют ситуацию тем, что считают свои трудности неразрешимыми и не надеются на положительные изменения в своей жизни.

По данным Fehr (1976), алкоголики часто неспособны осознать настоящие причины своего пьянства, и еще чаще не рассматривают избыточное потребление алкоголя как значительную проблему в своей жизни. Вместо того, чтобы смотреть на алкоголиков как на людей, которые не хотят бросить пить, лучше концептуализировать их как тех, кто не осознает возможности другого стиля жизни. Напротив, пациенты-невротики часто идентифицируют свои основные проблемы еще до того, как поступают в психотерапевтическую группу. Обычно они приходят сами, поскольку хотят изменить свое поведение. Как утверждает Fehr, в такой ситуации терапевт становится консультантом, задача которого — слушать и направлять клиента. Терапевт обычно даже пытается ограничить его собственный вклад, и склонен делать ошибку, осуществляя слишком сильные интервенции. В этом состоит отличие от работы с алкоголиками, где ошибка чаще всего состоит в том, что вмешательство терапевта недостаточно сильно. Чем более активным и директивным будет психотерапевт, тем эффективнее будет его работа (Fehr, 1976; Johnson, 1969; Wallace, 1975).

В условиях групповой терапии алкоголики склонны поддерживать пассивность друг друга (Fehr, 1976). Группа сплачивается вокруг темы алкоголизма, его причин и способов избавления от него, они бесконечно обсуждают достоинства программы «Анонимные Алкоголики» и затрагивают массу побочных тем. Участники таких групп известны своей тенденцией идентифицировать самих себя и друг друга как алкоголиков, а не просто людей, таким образом ограничивая объем своего открытого взаимодействия. На начальной стадии мало что из общения между пациентами в группе может считаться продуктивным с терапевтической точки зрения (Fehr, 1976). Важно понять, что традиционные процедуры групповой терапии, в которых основное внимание уделяется взаимодействию между участниками, не стоит применять на ранних стадиях лечения, поскольку они сравнительно неэффективны при работе с пассивными, зависимыми алкоголиками. Тем не менее, эти процедуры нужно вносить в план лечения по мере того, как члены группы становятся более зрелыми и способными функционировать в рамках группы.