По данным костного возраста.

Определяется наиболее вероятный костный возраст ребенка по дан­ным рентгенограммы и сопоставляется с его календарным возрастом. Дальше по данным таблицы.12 определяют процент достигнутого уровня разви­тия или роста, соответствующий полученной величине костного воз­раста. Затем применяют простой расчет:

Конечный рост = (имеющийся рост x 100) / % достигнутого роста по таблице.

 

Таблица 10.

Средние величины длины тела мальчиков в связи со средним ростом их родителей

Возраст	Средний рост родителей, см
Новорожденные	47,1	49,7	50,3	50,0	48,3	50,7	50,0	51,5	51,4
1 мес.	52,7	54,6	54,7	57,6	53,2	53,6	52,2	55,6	55,9
3 мес.	58,9	60,8	60,0	62,2	57,4	60,8	61,2	61,4	62,6
6 мес.	65,1	66,2	66,8	67,4	65,8	70,2	69,0	70,2	70,3
9 мес.	70,7	72,9	73,8	73,2	71,0	74,8	75,2	77,1	75.7
1 год	73,1	75,6	75,7	75,1	73,4	76,6	77,1	79,6	77,8
1,5 года	79,9	82,4	81,7	82,0	81,8	82,6	83,4	86,8	85,2
2 года	85,4	87,2	87,0	87,4	87,8	88,0	88,9	92,0	91,3
2,5 года	88,8	91,3	92,0	92,1	93,2	93.5	94,0	96,7	96,0
З года	93,2	94,9	96,1	96,0	97,2	98,1	98,3	100,7	99,9
3,5 года	96,3	98,4	100,0	99,5	101,0	102,3	102,6	104,5	103,5
4 года	99,5	102,2	103,5	103,1	104,6	106,0	106,3	108,0	107,0
4,5 года	102,7	105,4	107,1	106,6	108,0	109,6	109,6	111,4	110,4
5 лет	105,6	108,5	110,6	110,0	111,5	113,2	112,7	114,6	113,8
5,5 года	108,3	111,3	113,4	112,7	114,5	116,3	115,8	117,4	116,8
6 года	110,9	114,1	116,4	115,4	117,4	119,4	118,7	120,4	119,8
6,5 лет	113,6	116,9	119,3	118,4	120,3	122,4	121,7	123,4	122,8
7 лет	116,2	119,7	122,3	121,3	123,2	125,6	124,6	126,4	125,6
7,5 лет	118,9	122,5	125,1	124,3	126,1	128,8	127,6	129,5	128,4
8 лет	121,6	125,0	127,8	126,8	128,8	131,6	130,4	132,8	131,6
8,5 лет	124,2	127,6	130,7	129,3	131,5	134,9	133,2	135,9	134,6
9 лет	126,9	130,4	133,3	131,9	134,1	138,0	136,0	138,8	137,5
9,5 лет	129,9	132,9	136,1	134,6	136,9	141,0	138,8	142,0	140,5
10 лет	132,5	135,8	138,8	137,4	139,8	143,8	141,5	145,3	143,2
10,5 лет	135,6	138,5	141,5	140,3	142,6	146,8	144,3	148,6	146,0
11 лет	138,5	141,8	144,1	143,0	145,4	149,9	146,8	151,9	148,9
11,5 лет	141,6	144,9	146,9	145,6	148,3	152,8	149,6	155,4	151,6
12 лет	144,7	148,0	149,7	148,4	151,4	155,7	152,4	158,8	154,5
12,5 лет	147,7	151,1	152,6	151,6	154,6	158,3	155,8	162,6	157,5
13 лет	151,0	154,2	155,7	154,9	158,0	161,7	159,6	166,3	160,5
13,5 лет	154,5	157,7	158,9	158,1	161,6	164,6	163,6	170,1	163,8
14 лет	158,8	161,7	162,3	161,6	165,7	167,6	167,8	173,4	166,9
14,5 лет	162,6	164,9	165,9	164,8	169,6	170,3	172,0	175,2	171,3
15 лет	165,8	168,1	169,1	167,9	172,9	173,0	174,7	176,4	175,2
15,5 лет	168,0	171,3	172,0	170,6	174,5	175,6	175,8	177,0	178,6
16 лет	169,4	173,3	174,3	172,8	177,3	177,5	176,6	177,4	181,2
16,5 лет	170,3	174.2	175,8	174,4	178,4	178,7	177,3	177,4	182,8
17 лет	170,9	174,7	176,8	175,4	179,2	179,4	177,8	175,5	184,3
17,5 лет	171,2	174,9	174,4	176,0	180.0	179,9	178,2	177,6	185,4
18 лет	171,5	175,0	177,9	176,2	180,5	180,2	178,6	177,6	186,3

Таблица 11.

Средние величины длины тела девочек в связи со средним ростом их родителей

Возраст	Средний рост родителей, см
Новорожденные	47,3	48,9	49,0	49.2	49,2	48,8	49,7	49,1	49,0	47,5
1 мес.	53,0	53,4	54,2	52,0	53,3	53,1	53,5	53,2	55,8	52,8
3 мес.	57,4	58,4	59,6	57,4	59,4	59,6	59,4	58,0	61,5	57,6
6 мес.	64,4	64,7	65,6	65,7	64,6	66,5	66,6	67,4	67,3	65,8
9 мес.	68,2	69,0	70,2	70,1	69,8	71,5	71,5	71,0	72,2	69,8
1 год	72,3	73,0	73,8	74,0	74,0	75,2	75,5	74,6	77,3	73,2
1,5 года	78,8	79,5	80,6	81,4	80,2	81,7	82,6	81,6	84,0	81,0
2 года	84,6	84,0	86,5	87,4	85,5	88,8	88,7	88,2	89,5	87,6
2,5 года	89,1	87,2	91,0	91,6	89,9	93,2	92,9	92,6	93,9	92,0
З года	93,2	90,4	94,5	95,8	93,8	97,1	96,5	96,5	98,5	96,2
3,5 года	96,7	93,5	98,3	99,6	97,8	101,4	100,3	102,0	102,4	103,0
4 года	100,1	96,8	102,4	103,5	103,9	104,9	104,0	103,8	105,8	104,3
4,5 года	103,5	100,2	106,0	106,7	105,8	108,6	107,5	107,4	109,4	108,0
5 лет	106,8	103,5	108,9	109,9	109,1	111,6	110,9	111,0	112,6	111,7
5,5 года	110,0	107,0	112,2	113,2	112,0	114,8	114,4	114,2	115,8	115,4
6 года	113,2	110,2	115,0	116,2	115,0	118,2	117,8	117,3	119,1	118,8
6,5 лет	116,1	113,4	117,8	119,4	117,6	121,6	121,2	120,8	122,6	122,3
7 лет	118,8	116,5	120,6	122,4	120,2	124,4	124,4	124,0	125,0	125,5
7,5 лет	121,7	119,4	123,5	125,7	122,9	127,6	127,6	127,3	127,8	128,7
8 лет	124,6	122,4	126,3	128,8	125,8	130,7	130,8	130,2	130,8	132,0
8,5 лет	127,3	125,5	129,4	131,8	128,5	133,8	133,8	133,4	133,9	135,0
9 лет	130,1	128,6	132,2	134,7	131,4	137,1	136,7	136,4	137,0	138,2
9,5 лет	132,7	131,6	135,6	137,5	134,2	140,2	139,8	138,9	139,9	140,9
10 лет	136,0	135,1	139,0	140,3	136,9	143,8	142,9	143,1	143,8	143,6
10,5 лет	139,1	138,5	142,3	143,2	140,0	147,4	146,0	146,6	147,7	146,4
11 лет	141,9	141,6	145,9	146,0	143,4	150,3	149,0	149,6	151,3	149,4
11,5 лет	145,0	144,8	129,4	148,9	146,6	153,2	152,1	152,8	155,3	152,2
12 лет	148,0	147,8	152,8	151,8	150,3	156,4	155,2	155,8	159,0	154,9
12,5 лет	150,8	151,1	155,8	154,4	154,0	159,0	158,2	158,8	161,1	158,0
13 лет	152,9	154,2	158,8	157,0	157,0	161,0	161,1	161,7	162,3	160,5
13,5 лет	154,5	157,2	161,0	159,1	159,0	163,0	163,3	164,0	163,0	162,5
14 лет	155,4	158,8	161,7	160,9	160,4	163,7	165,0	165,9	163,9	164,1
14,5 лет	155,7	159,4	162,2	162,5	161,5	164,0	166,2	167,4	164,5	166,5
15 лет	155,9	159,8	162,6	163,7	162,2	164,0	167,1	168,4	165,0	166,5
15,5 лет	156,1	160,1	162,7	164,7	162,9	164,0	167,5	169,2	165,3	167,8
16 лет	156,0	160,5	162,8	165,5	163,4	164,1	167,8	169,7	165,5	168,7
16,5 лет	156,1	160,7	162,9	166,1	163,8	164,2	167,8	170,3	165,6	169,4
17 лет	156,2	160,8	163,0	166,5	164,0	164,3	167,9	170,9	165,7	170,0
17,5 лет	156,2	160,9	163,0	166,9	164,2	164,4	167,9	171,4	165,7	170,4
18 лет	156,2	161,0	165,0	167,2	164,3	164,4	167,9	171,8	165,7	170,8

Таблица 12.

Костный возраст (% зрелости) как способ прогнозирования окончательного роста ребенка к периоду завершения роста

 

Костный возраст	Мальчики	Девочки
Средний	Ускорен	Отстает	Средний	Ускорен	Отстает
6 лет 0 мес.	—	68,0	—	72,0	73,1	—
6 лет 3 мес.	—	69,0	—	72,9	74,2	—
6 лет 6 мес.	—	70,9	—	73,8	75,1	—
6 лет 9 мес.	—	70,9	—	75,1	76,3	—
7 лет 0 мес.	69,5	71,8	67,0	75,7	77,0	71,2
7 лет 3 мес.	70,2	72,8	67,6	76,5	77,9	72,2
7 лет 6 мес.	70,9	73,8	68,3	77,2	78,8	73,2
7 лет 9 мес.	71,6	74,7	68,9	78,2	79,7	74,2
8 лет 0 мес.	72,3	75,6	69,6	79,0	80,4	75,5
8 лет 3 мес.	73,1	76,5	70,3	80,1	81,3	76,0
8 лет 6 мес.	73,9	77,3	70,9	81,0	82,3	77,1
8 лет 9 мес.	74,6	77,9	71,5	82,1	83,6	78,4
9 лет 0 мес.	75,2	78,6	72,0	82,7	84,1	79,0
9 лет 3 мес.	76,1	79,4	72,8	83,6	85,1	80,0
9 лет 6 мес.	76,9	80,0	73,4	84,4	85,8	80,9
9 лет 9 мес.	77,7	80,7	74,1	85,3	86,6	81,9
10 лет 0 мес.	78,4	81,2	74,7	86,2	87,4	82,8
10 лет 3 мес.	79,1	81,6	75,3	87,4	88,4	84,1
10 лет 6 мес.	79,5	81,9	75,8	88,4	89,6	85,6
10 лет 9 мес.	80,0	82,1	76,3	89,6	90,7	87,0
11 лет 0 мес.	80,4	82,3	76,7	90,6	91,8	88,3
11 лет 3 мес.	81,2	82,7	77,9	91,0	92,2	88,7
11 лет 6 мес.	81,8	83,2	78,6	91,4	92,6	89,7
11 лет 9 мес.	82,7	84,9	80,0	91,8	92,9	89,7
12 лет 0 мес.	83,4	84,5	80,9	92,2	93,2	90,1
12 лет 3 мес.	84,3	85,2	81,8	93,2	94,2	91,3
12 лет 6 мес.	85,3	86,0	82,8	94,1	94,9	92,4
12 лет 9 мес.	86,3	86,9	83,9	95,0	95,7	93,5
13 лет 0 мес.	87,6	88,0	85,0	95,8	96,4	94,5
13 лет 3 мес.	89,0	—	86,3	96,7	97,1	95,5
13 лет 6 мес.	90,2	—	87,5	97,4	97,7	96,3
13 лет 9 мес.	91,4	—	89,0	97,8	89,1	96,8
14 лет 0 мес.	92,7	—	90,5	98,0	98,3	97,2
14 лет 3 мес.	93,8	—	91,8	98,3	98,6	97,7
14 лет 6 мес.	94,8	—	93,0	98,6	98,9	98,0
14 лет 9 мес.	95,8	—	94,3	98,8	99,2	98,3
15 лет 0 мес.	96,8	—	95,8	99,0	99,4	98,6
15 лет 3 мес.	97,3	—	96,7	99,1	99,5	98,8
15 лет 6 мес.	97,6	—	97,1	99,3	99,6	99,0
15 лет 9 мес.	98,0	—	97,6	99,4	99,7	99,2
16 лет 0 мес.	98,2	—	98,0	99,5	99,8	99,3
16 лет 3 мес.	98,5	—	98,5	99,7	99,9	99,5
16 лет 6 мес.	98,7	—	98,5	99,7	99,9	99,5
16 лет 9 мес.	98,9	—	98,8	99,8	99,95	99,7
17 лет 0 мес.	99,1	—	99,0	99,9	100,0	99,8
17 лет 3 мес.	99,3	—	—	—	—	—
17 лет 6 мес.	99,4	—	—	99,95	—	99,95
17 лет 9 мес.	99,5	—	—
18 лет 0 мес.	99,6	—	—	100,0
18 лет 3 мес.	99,8	—	—
18 лет 6 мес.	100,0	—	—

 

Глава 7. СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА И РОСТА

Недостаточность питания детей нередко может приводить к параллельной задержке и роста, и массы тела. В этом случае обнаруживается несоответствие роста ребенка возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно рос­та близка к норме. Такое состояние называется гипостатурой для детей первого года жизни и алиментарным субнанизмом для старших детей. Гипостатуру и другие формы патологически низкого роста необходимо отличать от фор­мы низкорослости, имеющей конституциональную, обычно наследственную, природу. Эту форму часто называют гипоплазией, при которой задержка или отстава­ние роста нередко констатируется с первых месяцев жизни при отсутствии де­фицита питания или тяжелых заболеваний ребенка, кроме того в этом случае совершенно нормально идет моторное и нервно-психическое развитие. Конституциональная задержка роста и пубертата (КЗРП) - самая частая проблема, с которой сталкивается педиатр. Ребенок от родителей, в анамнезе которых имеется задерж­ка роста, периода полового созревания, с большой степенью вероятности унаследует данный характер развития. У этих детей пубертат нормальный, но задержан во времени на сроки отставания костного возраста, и наступает при достижении костного созревания у мальчиков в 11,5—12 лет, у девочек к 10,5—11 годам. Сроки достижения конечного роста сдвинуты во времени, а конечный рост обычно нормальный без гормональной терапии.

К настоящему времени имеются многочисленные данные об эффективном лечении детей с КЗРП рекомбинантным гормоном роста человека. Вместе с тем, отсутствуют достоверные данные о более высоком конечном росте детей с КЗРП, получавших ле­чение гормоном роста, чем не получавших его, несмотря на то, что за определенный период времени (2—3 года) лечение СТГ существенно ускоряет скорость роста.

У мальчиков с КЗРП старше 12 лет, с задержкой костного воз­раста не менее чем на 2 года от хронологического, возможно кратковременное лечение короткими курсами небольших доз анаболических стероидов (нерабол, ретаболил). При этом не­обходим строгий контроль за ребенком (не реже 1 раза в 6 меся­цев). При быстром прогрессировании костного созревания лече­ние прекращается.

Показано, что у мальчиков с КЗРП 3-месячный курс лечения анаболическими стероидами соответствует по эффективности годовому курсу лечения гормоном роста. Короткий курс лечения препаратами тестостерона устраняет транзиторный дефицит СТГ у данной категории мальчиков и индуцирует пубертатный скачок роста.

При КЗРП длина и масса тела ребенка при рождении нормальны, как и скорость роста в первые 4 -12 месяцев жизни. Затем рост замедляется к границе 3-го центиля для роста и массы тела. К возрасту 2-3 лет он нормализуется, составляя 5 см в год и бо­лее. При исследовании секреции гормона роста не выявляют отклонений от нормы. Костный возраст в большей мере соответствует возрастным размерам тела, а не хронологическому возрасту. Тщательно собранный анамнез позволя­ет выявить и других членов семьи с низким ростом в раннем возрасте и позд­ним половым созреванием. Прогноз у этих детей по достижении нормального роста благоприятный. Конституциональную задержку роста следует дифферен­цировать с генетической низкорослостью по уровню созревания скелета. При последней костный возраст совпадает с хронологическим, в то время как при конституциональной он отстает от хронологического. При наследственной низкорослости ее выявляют и у других членов семьи.

Существует группа заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением роста у детей (таблица 13).

Таблица 13.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: