Особенности ухода за больным с нарушением сознания

Основные клинические проявления первичных менингитов, энцефалитов, миелитов, полирадикулоневритов, рассеянный склероз, арахноидит

Бактериальные менингиты подразделяются на первичные и вто-ричные. Первичный менингит развивается при непосредственном внедрении возбудителя в нервную систему. Вторичный менингит возникает как осложнение бактери-ального воспаления в других органах. Наиболее частый источник вторичных гнойных менингитов - воспаление среднего уха (отогенный менингит) и придаточных пазух носа (риногенный менингит). Туберкулезный и сифилитический менингиты всегда вторичны.

Начальные симптомы нейроинфекций (продромальный период) обычно дебютируют общеинфекционным синдромом, который проявляется следующими симптомами: слабость; общее недомогание; головная боль; повышение температуры тела; катаральные явления (покраснение и боли в горле, нас-морк); диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул).

К общим синдромам поражения нервной системы при нейроин-фекциях относятся:

Mенингеальный синдром -

Основные симптомы менингеального синдрома: головная боль; повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту; появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожден-ных).

Cиндром внутричерепной гипертензии

Интенсивные головные боли, с тошнотой и пов-торной рвотой - характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры.

Нормальное внутричерепное давление в положении лежа со-ставляет 150 мм вод. ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200 - 300 мм вод. ст. и более. Измерение внутриче-репного давления производится во время проведения люмбальной пункции.

Отек головного мозга

Основные симптомы нарастаюшего отека мозга: усиление головной боли;

повторная рвота; симптомы менингизма.

Осложнение отека мозга - дислокация мозга. - Дислокационный синдром обусловлен смещением мозго-вых структур и ущемлением плотными тканями черепа. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в от-верстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сер-дечной деятельности центрального типа, которые ведут к смерти. При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются: брадикардия; нарушение ритма и глубины дыхания; анизокория; прогрессирующее расстройство сознания; тонические судороги.

Энцефалический синдром

Энцефалический синдром – нарушение функци-онирования головного мозга, проявляющееся изменениями созна-ния различной степени: оглушением; сопорозным состоянием; комой; психомоторным возбуждением.

Отмечаются галлюцинации, бред, судо-роги. Энцефалический синдром нередко проявление выраженного нейроток-сикоза. Симптомы нарушения мозговых функций исчезают бесследно после купирования нейротоксикоза.

Наличие симптомов неврологического дефицита - парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций у больного с нейроинфекцией свидетельствует о пов-реждении структуры мозгового вещества- (энцефалита).

Инфекции нервной системы проявля-ются симптомами поражения:

1.Оболочек головного мозга (менингит)

2.Вещества головного мозга (энцефалит): клинику острого вирусного энцефалита определя-ет сочетание общеинфекционных, менингеальных и общемозговых симптомов с признаками поражения вещества головного мозга. Из последних основные следующие: расстройства сознания; нарушение психических функций; эпилептические припадки; очаговые симптомы: нарушения движений (спастические монопарезы и гемипарезы) и координации движений (атаксия), расстройства чувствительности (гипестезии, парестезии, анестезии, боли), изменения функции черепных не-рвов (центральный парез мимической мускулатуры, бульбарный и псевдобульбарный синдром, нарушение движения глазных яблок и зрачковых реакций (нистагм) и высших корковых функций - речи (афазия), гнозиса (агнозия), праксиса (апраксия).

3. Вещества спинного мозга (миелит): миелиты вторичны, они осложнения вирусных инфекций (кори, гриппа, ветря-ной оспы, краснухи, коклюша, герпеса). Частая локализация миелита – - грудные сегменты. При их поражении нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, а также функция тазовых органов, формируются спастические параличи нижних конечностей. При шейной и верхнегрудной локализации очага развивается смешанный тетрапарез – вялый в руках и спастический в ногах. Возможно полное или половинное поперечное поражение спинного мозга. Во втором случае отмечается так на-зываемый синдром Броун – Секара: на стороне очага имеют место спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности, на противоположной стороне - изменение болевой и температурной чувствительности.

Расстройство функций тазовых органов (задержка или недержа-ние мочи и кала) – постоянный признак миелита, угрожает разви-тием уроинфекции, что ухудшает прогноз. Нередки пролежни на крестце, ягодицах, пятках.

4.Диффузного поражения ПНС (полиневрит).

Церебральный арахноидит – хронический воспалительный про-цесс, локализованный в области мозговых оболочек и стенок желудочков.

В зависимости от локализации воспаления церебральный арахноидит подразделяют на хронический цереб-ральный лептоменингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) и хронический хориоэпендиматит (воспаление, локализованное в стенках и хориоидальных сплетениях желудочков).