Материально-техническое обеспечение метода

Аппараты искусственная почка, разрешенные к применению в медицинской практике:

• per. № МЗ РФ 2003/435 (Германия)
• per. № МЗ РФ 2003/435 (Германия)
• per. № МЗ РФ 2002/149 (Швеция)
• per. № МЗ РФ 2002/152 (Италия)

Аппарат водоочистки:

• per. № 98/1356 (Германия)

Система для автоматизированного перитонеального диалза

• per. № 98/92 (Германия)
• ПРО карта per. № 2001/817
• Адаптер для ПРО карты per. № 2001/817
• Программное обеспечение ПД ЛИНКрег. № 2001/817

Раствор для диализа:

• ДИАНИЛ per. № 11013753/01-2002
• ДИАНИЛ ПД 4 с глюкозой per. № II 013842/01-2002

Сосудистый протез:

• per. № 01064135 (США)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента:

• Каптоприл 25 мг (КАПОТЕН) per. № 006885
• Фосиноприл 10 мг (МОНОПРИЛ) per. № 006957
• Эналаприл 10 мг (РЕНИТЕК) per. № 002358
• Периндоприл 4 мг (ПРЕСТАРИУМ) per. № 003026

Антагонисты кальция:

• Верапамил 40 мг (ИЗОПТИН) per. № 008378
• Верапамил 240 мг (ИЗОПТИН SR 240) per. № 009381
• Дилтиазем 60 мг (АЛТИАЗЕМ РР) per. № 007448
• Амлодипин 10 мг (НОРВАСК) per. № 008556
• Фелодипин 10 мг (ПЛЕНДИЛ) per. № 008674

Диуретики:

• Фуросемид 40 мг (ЛАЗИКС) per. № 008282
• Индапамид 2,5 мг (АРИФОН) per. № 008426
• Индапамид 1,5 мг (АРИФОН ретард) per. № 010576

Инсулины:

• Гларгин (ЛАНТУС) per. № 014855/01-2003
• Хумулин N per. № 002450
• Хумулин R per. № 002449
• Хумалог per. № 005909

Аналоги витамина Д:

• Альфакальцидол 0,25 мкг (АЛЬФА ДЗ ТЕВА) per. № 005116

Человеческий генноинженерный эритропоэтин:

• Эпоетин бета 2000 ед (РЕКОРМОН) per. № 014262/01-2002
• Эпоетин альфа 2000 ед (ЭПРЕКС) per. № 007185
• Эпоетин омега 2000 ед (ЭПОМАКС) per. № 009835
• Эпоэтин альфа 2000 ед (ЭРИТРОСТИМ) per. № 64/905/00

Препараты железа:

• Ферро-градумет per. № 00414
• Ферроплекс per. № 2389
• Фенюльс per. № 007298
• Венофер per. № 009709
• Феррум-лек per. № 006586

Статины:

• Симвастатин 20 мг (ЗОКОР) per. № 005310
• Правастатин 20 мг (ЛИПОСТАТ) per. № 007030

Андрогены:

• Сустанон 250 per. № 005140

Низкомолекулярные гепарины:

• Фраксипарин 2850 ед/0,3 мл per. № 01775/26.03.90.

Гепариноподобные соединения:

• Вессел ДуЭФ 250 ед per. № 003150/08.07.93.
• Вессел ДуЭФ 600 ед/2 мл per. № 003150/08.07.93

Антиагреганты:

• Тиклид 250 мг рег.№ 005887/31.03.95.
• Плавике 75 мг per. № 010161/14.04.98.

Стимулятор эндогенной продукции глюкозы:

• Глюкагон 1 мг/1 мл per. № 00598/04.04.95.

Средства самоконтроля гликемии:

• Глюкометр per. № QLC 41F8 DN (США)
• Тест полоски per. № 1021990 (США)

Аппарат для мониторирования артериального давления:

• per. № 2002/044931 (Венгрия)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА: наличие у больных сахарным диабетом 1 или 2 типа терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА: распространенный опухолевый процесс, продолжающееся кровотечение, слабоумие.

 

МЕТОДЫ ДИАЛИЗНОЙ ТЕРАПИИ

 

Экстракорпоральные

Гемодиализ — это очищение крови от токсических веществ, накапливаемых при уремии, путем диффузии через полупроницаемую мембрану диализатора. Скорость очищения крови зависит от градиента концентрации веществ между кровью и диализирующим раствором, от скорости кровотока и потока диализирующего раствора, от проницаемости диализирующей мембраны и ее площади, а также от молекулярного веса удаляемых веществ.

В настоящее время для гемодиализа используются сопоставимые по биосовместимости синтетические мембраны и мембраны из модифицированной целлюлозы. Проницаемость их для низкомолекулярных веществ достаточно высока. Для стандартного гемодиализа обычно используют диализаторы с мембранами проницаемыми для мелких молекул (до 1000 Да). Проницаемость мембран в диализаторах для гемофильтрации и гемодиафильтрации (точнее в гемофильтрах и гемодиафильтрах) сопоставима с проницаемостью базальной мембраны клубочков и составляет 30.000 ДА (табл.1).

Таблица 1 - Сравнение проницаемости мембран для проведения гемодиализа, гемофильтрации и гемодиафильтрации

 

Соединение	Мол. масса (Да)	Стандартная мембрана для гемодиализа (проницаемость до 1000 Да)	Мембраны для гемофильтрации и гемодиафильтрации (проницаемость доЗ0 000 Да)
Мочевина		+	+
Креатинин		+	+
Мочевая кислота		+	+
Глюкоза		+	+
Витами В12		-	+
С-пептид		-	+
Глюкагон		-	+
Инсулин		-	+
$2-микроглобулин		-	+
Миоглобин		-	+
Альбумин		-	-
Гемоглобин		-	-

 

По мере возрастания молекулярной массы доля выведения вещества снижается. Вещества, нерастворимые в воде или соединенные с альбумином, не проходят через диализную мембрану.

Ультрафильтрация (УФ) представляет собой фильтрацию безбелковой части плазмы через полупроницаемую мембрану под действием гидростатического давления. Процедуру обычно проводят одновременно с ГД для удаления избытка жидкости, накопившейся в междиализный период. УФ может быть проведена и без ГД (изолированная УФ) при гипергидратации, угрожамой развитием отека легкого, при застойной сердечной недостаточности, при нефротическом синдроме. Скорость УФ зависит от градиента гидростатического

давления, гидравлической проницаемости мембраны, площади, размера пор и сопротивления мембраны. Преимуществом обладают мембраны с высокой гидравлической проницаемостью и низким сопротивлением, через которые вместе с жидкостью удаляются низко- и средне-молекулярные соединения.

Гемофильтрация — это способ очищения путем конвекционного переноса растворенных в плазме крови веществ (т.е. вместе с потоком воды) через полупроницаемую мембрану под действием гидростатического давления. Положительное гидростатическое давление в гемофильтре создается за счет разности давления при входе и выходе крови. Мембрана гемофильтров более высокопроницаема по сравнению с мембраной стандартных диализаторов. При данной процедуре происходит удаление из крови как мелко- так и среднемолекулярных соединений. Гемофильтрация относится к продленным процедурам (может проводиться сутками) и применяется у больных в критических состояниях в отделениях интенсивной терапии. За сутки при этом может удаляться 10-15 литров ультрафильтрата, при адекватном восполнении потерь из сосудистого русла замещающей жидкостью, близкой по электролитному составу и буферным свойствам к плазме крови.

Гемодиафильтрация (ГДФ) — это метод очищения крови, в котором удачно сочетаются гемодиализ и Гемофильтрация. При ГДФ за относительно короткое время (3-4 часа) удается эффективное выведение как мелких молекул так и средних и более крупных, включая (3-2 микроглобулин (ок. 10 000 Да), накоплению которого придается решающее значение в возникновении таких поздних осложнений гемодиализа, как амилоидоз. Во время процедуры ГДФ одновременно с диализом (выведение низкомолекулярных соединений за счет разности осмотического давления) происходит фильтрация крови через высокопроницаемую мембрану под действием гидростатического давления. За время процедуры удаляется до 15-20 литров ультрафильтрата. На современных аппаратах приготовление стерильного апирогенного замещающего раствора происходит непосредственно во время процедуры (on line).

 

Интракорпоральные

Перитонеальный диализ (ПД) — метод диализа, при котором в качестве полупроницаемой мембраны используется брюшина пациента. Очищение крови достигается путем диффузии токсических веществ из капилляров брюшины в диализирующий раствор по осмотическому градиенту. Для введения диализирующего раствора в брюшную полость имплантируется специальный катетер.

В современной практике используют две разновидности ПД: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) и постоянный циклический (автоматизированный) перитонеальный диализ (ПЦПД или АПД). При ПАПД диализирующий раствор вводится в брюшную полость пациента вручную из специальных пластиковых контейнеров. Автоматизированный ПД проводится с использованием аппарата («циклера»), который проводит обмены диализирующего раствора по заданной заранее программе. Обе разновидности ПД предназначены для домашнего лечения пациентов с тХПН. При этом, по мнению большинства авторов, наилучшее качество жизни и хорошая социальная реабилитация достигаются при использовании АПД.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: