 |
Психологические аспекты программного диализа
|
|
|
|
Проблема психосоматических взаимоотношений, т.е. патогенного влияния соматической болезни на психическую сферу человека, имеет большое значение в лечении больного. Больные СД представляют собой наиболее тяжелую категорию пациентов, которым неоднократно в течение жизни приходится переживать психологически шоковые состояния: в дебюте болезни (особенно в дебюте СД 1 типа, когда больной осознает необходимость пожизненной инсулинотерапии), при развитии сосудистых осложнений диабета — необратимой потере зрения, или при необходимости ампутации конечностей, или, наконец, при переходе на пожизненную терапию хроническим диализом.
Согласно данным официальной статистики Европы и США до 50% больных на диализе находятся в состоянии клинической депрессии, а от 5 до 20% таких больных погибают вследствие суицида или добровольного отказа продолжать диализную терапию.
Безусловно, заместительная почечная терапия больных СД не может быть успешна без помощи психологов, которые наряду с нефрологами, диабетологами, кардиологами, окулистами и неврологами должны входить в общую команду по оказанию помощи таким больным. Установлено, что профилактика депрессивного и тревожного синдромов с помощью методов психотерапии, психофармакотерапии, представляются перспективным подходом для достижения высокого качества жизни пациентов на диализе. Применение антидепрессантов позволяет снизить уровень депрессии, улучшить качество жизни и, как следствие этого, появляется понимание значимости для пациента рекомендаций врача.
Большое значение имеет коррекция гипогонадизма у мужчин на диализе. Гипогонадизм зачастую вызывает состояние глубокой депрессии и мужчина не способен продуктивно трудиться. Также психосоциальную дезадаптацию и еще большее снижение самооценки, дополнительно ухудшая течение депрессии, вызывает невозможность поддерживать интимную близость с любимым человеком.
|
|
|
Очень важным медико-социальным аспектом является уход и сервисные услуги для пациентов на программном гемодиализе. Больные три раза в неделю вынуждены посещать медицинское
учреждение, длительность и тяжесть проведения процедуры ухудшает их психологическое состояние. Иногда это заставляет пациентов сокращать время диализа или пропускать их совсем, что ухудшает прогноз в целом. Очень важно создать благоприятную обстановку вокруг пациентов. Немаловажную роль играет подготовка среднего медперсонала, которому больше всех приходиться общаться с больными. Психокоррекционные программы должны ориентироваться на организацию досуга пациентов и проведение так называемой терапии занятостью, а также разворачивание перед пациентом возможных перспектив. Позитивное значение может иметь знакомство пациентов, впервые начавших лечение диализом, с больными, которые успешно социально и психологически реабилитировались на данном виде лечения.
При возможности, необходимо ориентировать пациентов на перспективу пересадки почки, рассматривая гемодиализ или перитонеальный диализ как временный этап при подготовке к трансплантации.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА
Применение метода комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению больных сахарным диабетом, получающих терапию хроническим гемо- или перитонеальным диализом, с привлечением кардиологов, офтальмологов, неврологов, специалистов по лечению диабетической стопы, психологов и др. позволило радикально улучшить прогноз выживаемости и качество жизни этой категории больных, а также провести адекватную подготовку пациентов к транплантации почки.
|
|
|
В ГУ ЭНЦ РАМП отработана эффективная схема достижения оптимальной компенсации углеводного обмена у больных СД на программном гемодиализе с применением инсулина суточного действия — Лантус в сочетании с инсулином короткого действия или аналогом инсулина сверхкороткого действия. В течении 6 месяцев применения Лантуса у 17 больных СД 1 типа были получены следующие результаты: уровень HbAlc снизился от 9.7 ± 1.3% до 7.8 ± 0.7% (р=0.05). Доза препарата составляла от 12 до 34 Ед однократно. Доза препарата не менялась в диализные и междиализные дни.
В ходе исследования эпизоды тяжелой гипогликемии не возникали, значительно снизилось количество ночных гипогликемии. Гипергликемия натощак снизилась от 11.2+2.4 ммоль/л до 8.3+1.6 ммоль/л. Было достигнуто увеличение «сухого веса» в среднем на 1.5 кг.
В совместном исследовании ЭНЦ РАМН и Центра экстракорпоральной терапии «Фесфарм» среди 224 обследованных пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, по клиническим и лабораторно-инструментальным данным 26,8% больных имели оптимальный уровень ПТГ (130-260 пг/мл), 28,6%-признаки АКБ (ПТГХ130 пг/мл), а 44,6% — ВГПТ (ГПТ>260 пг/мл). Пациенты с СД составили 11,6% от общего количества обследуемых, а частота АКБ у них достигала 38%. По клиническому опыту лечения пациентов в ЭНЦ РАМН, совместно с Центром экстракорпоральной терапии «Фесфарм» г. Москвы, разработаны дозы и режимы введения активных метаболитов витамина Д (см. выше).
Применение разработанных алгоритмов комплексного лечения почечной недостаточности и ее сопутствующей патологии у больных сахарным диабетом на гемодиализе и перитонеальном диализе позволило в последние годы произвести успешную трансплантацию почки 76 больным сахарным диабетом (66 больных с СД 1 типа и 10 больных с СД 2 типа), что обеспечило им полную социальную реабилитацию.
|
|
|
|
|
|
