Психодинамическое направление в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.

Приверженцы психоаналитич.теорий связ.особ-ти психофизич.созрев-я и здоровья с ранним разв-ем,душевн.конф-ами и эмоц(секс,агресс)факторами. Конверсионая модель Фрейда:освещена в работе Фрейда исследование истерии где говорилось о конверсии(влияние)эмоц.конфликта на соматич.ф-цию организма(истерическая слепота,глухота). Коцепция специфического эмоционального конфлита (Александер)-принципы гепотизы специфичности:-психологические факторы ведущие к соматической болезни имеют специф.природу(установки больного по отношению к окр.среде или самоу себе);-подавленые тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутр.органов;-понимание причинных факторов д.б.основано на знании истории развития личности больного. Выделил конституциональный фактор Х:если есть склонность к хронич.забол-ю,то реб-к заболев.именно им. Выделил группу вгетат.неврозов-психогенные расс-ва вызывающие нар-е вегетативных ф-ций.Сначала есть какая-то эмоция→в крови высокий ур-нь адреналина→спазм→вегетативное проявл.органа по конституц.фактору(ПС вегетативн.крис). Специфич.внутриличностный конфликт: язвенная болезнь-конфликт между потребностью в зав-ти опеки и стремлениям к автономии независимости. Гипертоническая болезнь-между стремлением выразить агрессию и страхом наказания за её выражение. Бронхиальная астма-подавлено желание быть ухоженным и накормленным и сдержать рыдание. Нейродермит-стремление быть близко,требование ласки и боязнь близких отношений. Тиреотоксикоз(повышенная ф-ция щитовидки)-выражен страх смерти и они его скрывают→тревожно фобические личности. Для всех хар-но: конституциональный фактор Х:особ-ти темперамента,генетич.особ-ти, уязвимость органа,анамнестич.данные→родовые травмы,перенатальная энцефалопатия, заб-я раннего детского возраста;эмоциональный климат в семье:особ-ти воспитания,особ-ти семейного взаимодействия;конфликт вытесняется в подсознание не осознаётся. Констиляция личностных черт/личностные профили Донвар (40-50е г.20века) Кроме личностных особ-ей учитывалось:потеря родителей, несчастные случаи,разводы,болезни. Для ПС больных хар-ны:замкнутость,сдержанность,недоверивость,тревож-ть,ранимость, склонность к лёгкому возникнов-ю разочарований,преобладание отрицат-х эмоций над положит-ми,выраженная нормотивность на достижение высоких рез-тов. Феномен характерного мышечного панцыря Райх 1949г.Года чел.хочет справиться с психоэмоциональным напряжением он напрягает опред.группы мышц.7ур-ей:м-цы глаз; рта;шеи;груди;верхней части живота;средней части живота и тазового дна.Отметил что псих.признаки зав-ти выявляюся при симбиотической связи с матерью,эмоц.незрелости. Описал инфантильную л-ть,к-рая хар-ся зависимостью,пассивностью.детскостью, завышенным ур-ем притязаний. Тополянский и Струховская описали эмоц.R: эмоц.R м.отвечать лишь одной непропорционально выраженной пот-ти данного момента;создают острые противоречия с осн.интересами л-ти.Хар-ны бурные аффективные вспышки на ур-е самодеструктивного поведения(грызение ногтей). Концепция акцентуированной личности. Леонгард и Личко.Поиск взаимосвязи м/д типом акцентуации и типом отнош-я к болезни и её формир-ю. «Концепция утраты значимых для идивида объектов». Энжел Шмалле и Фрайбергер. ПСнар-я возник.,если имеются переживания л-ти о фактической или угрожаемой потери объекта,от к-ого индивид не может отказаться. ПСбольные не в состоянии адекватно перераб.переживания потери объекта,у них возникает чувство потери,разрыва связим/д прошлым и будущим,описаны типичные аффективн.комплексы: чувства невосполняемой потери,отчаяния,депрессия,безнадёжность. Фрайбергер опис. ведущие психодинамич.ф-ры ПС больных: 1. Депрессивность после потери объекта и нарцистическая обида. 2. Орально агрессивные черты. 3. Агрессивная защита. 4. Ограничени способности к самонаблдению. Проанализировал ПС линию разв-я:симптом-конфликт-личностные особ-ти. Симптом:эмоц.обморок,депрессия,истощение. Конфликт-потеря объекта агрессивная защита,нарцисическая травма. Личностные особ-ти: ~ Слабость Я с недостаточным самонаблюдением,с нарушенным базисным доверием,плохая переносимость фрустрации,повышенная потреб.в зависимости и мин.способность к науч-ю новым эмоциональным установкам. ~ Душевная пустота в следствии снижения чуственного переживания на ряду с плохой психической переработкой,что компернсируется переживанием и описанием телесных ощущений и эпохондрических деталей. ~ Орально нарцисическое нарушение с подчёркнутой склонностью к непереработанным переживаниям. ~ Защитное поведение с жалобно обвиняющими действиями. Фиксация на оральных пот-тях приводит к негибким способам их удовлетворения: 1. Псевдонезависимость:с одной стороны берут преувеличенную ответственность за др. а с др.-в межличностных связях явл-ся интимофобами:проявляют раздражительность, враждебность.Подсознательно складывается мнение радоваться–это зависеть от запретных когда-то и потому опасных желаний. 2. Манифестирующие зависимое пов-е: обусловлено желанием быть окружённым заботой при этом могут быть требовательны либо раболебствование.Стараются заслужить заботу черезмерным вниманием к партнёру. 2осн.конфликта:1.зав-ти и незав-ти.2.близости/дистанцирования. Вокруг них развиваются психодинамичесие факторы: 1. эмоциональная сдержанность скрывающая недостаточное принятие и самопринятие, неосознанный страх в освобождения ранее вытесненных психотравм,Псих защиты:регрессия,подавление агрессии,перенисение реакции на другой объект,проекция,медицински ориентированное самообеспечение. 2. Нарцисические обиды:переживание утраты,фрустрации,снижение самооценки. 3. фрустрационная агрессия,первонаально направлена на значимый объект,но часто переносится на другой на себя,так же переносится страх и печаль. 4. Дп-ии: а)Дп-ный страх отторжения проявляется в чувстве одиночества,непонятости,ненужности; б)Дп-ное чувство беспомощности с переживанием обстенной неполноценности;в)депрессивное чувство безнадёжности от опатически урюмой покорности до взрывово чаяния с попытками суицыдов. Модель 2эшелонной линии обороны. Мидчерлих. I. Сначала индивид пытается справится с конфликтом только при помощи психических средств на ПС уровне. А)зрелая личность разрешает конфликт при помощи копинг стратегий или зрелых механизмов защиты;Б) если здоровых Мех.Защ. недостаточно то подключ.невротические защитные механизмы:невротические депрессии навящивые мысли и действия, фобии. В)если защитные механизмы включают поведение личности в целом след-но это невротич.разв-е лич-ти. II. Соматизация→структурные изменения органа. Выделяют 3й ур-нь защиты: психотич.симптомообразование. Теория объектых отношений. Мелони Кляйн.Винникот. Психич.проявл-я явл-ся рез-том связей л-ти с внешн.миром,к-рые проявл-ся в виде «объектных отнош-й».В виде объектов выступают люди,с к-рыми вступают в отнош-я во внешн.мире и внутр.психич.проявления к-рые создаются разумом. Концепция алексетимии.

. Концепция ресоматизации М.Шур. Согласно модели для человека в раннем дестве хар-на единое ПСпережив-е. Аффекты сильно связаны с сопровождающими соматич. процессами. По мере взросления происх.десоматизация-разделение и уход от соматич-го заб-я.При неблагоприятных усл-ях м.б.регрессия в виде ресоматизации.Предрасп. к ПС заб-ям явл-ся незрелость л-ти. Форм-ю инфантильности,замкнутости и безинициотивности способствует стиль фоспитания по типу доминирующей гиперпротекция и наличие симбиотической связи.

Концепсия нарушения структуры Я. Динамическая психиатрия Гюнтера Аммона. Проанализ.отнош-я в диаде мать-реб-ок,где симбиотич.мать воспит.реб-ка сквозь призму постоянной опастности заб-я.Только болея реб-ок получ.эмоц.доступ к матери,строит свою эгоцентричность как больной чел.Эти проблемы компенсир-ся разв-ем инструментальных р-й(IQ,памяти,деловых навыков,культивируемых психосоматич.семьёй и школой). Аммон указ. На защит.хар-р ПС процесса-отгородиться от трудностей либо эмоц.доступ к значимому объекту. Выделяет 3 вида агрессии: 1. Конструктивная(надо преодол.какую-то сит-цию) 2. Деструктивную(крушит всё вокруг) 3. Дифицитарную (недостат.отриагир-е агр.создаёт предпосылки для хронизации стенич. «-» эмоций вызыв. спазм внутр.органов.

5. "Концепция специфического эмоционального конфликта" F. Alexander в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.

принципы гепотизы специфичности:-психологические факторы ведущие к соматической болезни имеют специф.природу(установки больного по отношению к окр.среде или самоу себе);-подавленые тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутр.органов;-понимание причинных факторов д.б.основано на знании истории развития личности больного. Выделил конституциональный фактор Х:если есть склонность к хронич.забол-ю,то реб-к заболев.именно им. Выделил группу вгетат.неврозов-психогенные расс-ва вызывающие нар-е вегетативных ф-ций.Сначала есть какая-то эмоция→в крови высокий ур-нь адреналина→спазм→вегетативное проявл.органа по конституц.фактору(ПС вегетативн.крис). Специфич.внутриличностный конф-т: язвенная болезнь-конфликт между потребностью в зав-ти опеки и стремлениям к автономии независимости. Гипертоническая болезнь-между стремлением выразить агрессию и страхом наказания за её выражение. Бронхиальная астма-подавлено желание быть ухоженным и накормленным и сдержать рыдание. Нейродермит-стремление быть близко,требование ласки и боязнь близких отношений. Тиреотоксикоз(повышенная ф-ция щитовидки)-выражен страх смерти и они его скрывают→тревожно фобические личности. Для всех хар-но: конституциональный фактор Х:особ-ти темперамента,генетич.особ-ти, уязвимость органа,анамнестич.данные→родовые травмы,перенатальная энцефалопатия, заб-я раннего детского возраста;эмоциональный климат в семье:особ-ти воспитания,особ-ти семейного взаимодействия;конфликт вытесняется в подсознание не осознаётся.