 |
Измерение артериального давления.
|
|
|
|
Артериальное давление — давление крови на стенки артерий. Измерение артериального давления является важнейшей диагностической процедурой при оценке состояния больного. Особенно важно наблюдать за состоянием артериального давления у лиц, страдающих артериальной гипертензией, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы и в других случаях. Различают систолическое (максимальное) артериальное давление в момент сердечной систолы и максимального подъема пульсовой волны, диастолическое (минимальное) давление во время диастолы и спада пульсовой волны.
Рис.21 Тонометр.
Часто также пользуются понятием пульсового давления, которое представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр) (Рис.21).
Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар с ртутью, полой надувной манжеты шириной 12—14 см и длиной 30—40см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором (груша). С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от 0 до 250—300 мм. В тонометре давление передается на мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате. Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и от размеров и правильности наложения манжеты. При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии, обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету не туго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 2—3 см выше локтевой ямки. Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межреберье).
|
|
|
Рис.22. Стетофонендоскоп.
К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп (Рис.22), баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа определяют, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов. Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон. Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях, постепенно нагнетая воздух в манжету, можно отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты их исчезновение (уровень систолического артериального давления) (Рис№23).
Рис.23.Измерение артериального давления.
У здорового человека в покое систолическое артериальное давление составляет 120—140 мм рт. ст., диастолическое — 70—90 мм рт. ст.
|
|
|
Контроль водного баланса.
Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80 % от объема всей потребленной за сутки жидкости). Если мочи выделяется меньше этих 70-80 % от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез, т.е. часть жидкости задерживается в организме. Если же количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез положителен. Положителен диурез и в период схождения отеков, при приеме мочегонных.
Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприемниками, суднами. У тяжелых больных необходимо контролировать диурез, водный баланс.
Эта манипуляция также является обязанностью медсестры и производится следующим образом.
Цель: определить выделение мочи за сутки в сравнении с количеством выпитой жидкости, для оценки адекватности мочегонной (диуретической) терапии.
Оснащение: чистая сухая 2-3-литровая банка, 2 градуированных сосуда.
1. Накануне медсестра предупреждает больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи.
2. В 6 часов утра следующего дня пациента необходимо разбудить, чтобы он помочился самостоятельно, либо выпустить ему мочу катетером; эта порция мочи не учитывается.
3. Все последующие порции мочи до 6 часов утра следующего дня включительно собирают в банку.
4. В течение дня больной или медсестра ведут учет введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая всю выпитую жидкость (первые блюда – 75% жидкости, вторые – 50%) и введенную парэнтерально.
5. При помощи градуированного сосуда подсчитывают количество выделенной за сутки мочи.
6. Данные измерений заносят в специальную графу температурного листа или листа наблюдений.
О положительном водном балансе говорят при преобладании, выделенной жидкости над выпитой. Отрицательный водный баланс - это преобладание выпитой жидкости над выделенной.
Глава 12.
Понятие о лихорадке.
|
|
|
