 |
Способы введения лекарственных средств.
|
|
|
|
Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.
В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения:
1. энтеральным - через пищеварительный тракт
- реr os – через рот (таблетки, микстуры, отвары, порошки и т.д.);
- sub linqva – под язык (таблетки, драже для быстрого эффекта – подъязычная область богато кровоснабжена);
- реr rectum – через прямую кишку (свечи, лекарственные клизмы);
2. парэнтеральным - минуя пищеварительный тракт – внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные инъекции и т.д.).
Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно - мази, ингаляции и др.
Наружное применение лекарств. На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек и т. д. Применение рассчитано в основном на местное действие, на выраженный в значительной степени рефлекторный и небольшой степени резорбтивный эффекты. Всасывающая способность неповреждённой кожи весьма незначительна, всасываются только жирорастворимые вещества, причем главным образом через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов.
Способы применения: смазывания, компрессы, примочки, присыпки, различные повязки на раны и втирания. Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.
С целью дезинфекции или для оказания рефлекторного воздействия кожу смазывают настойкой йода или 70 % раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу (затем палочку выбрасывают). Смачивая вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, следует отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд, чтобы не загрязнить все содержимое флакона хлопьями ваты.
|
|
|
При длительном хранении настойки йода в посуде с неплотно пригнанной пробкой концентрация ее может повышаться за счет испарения спирта. Смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.
При лечении глазных заболеваний применяют растворы различных лекарственных веществ и мази.
Цель применения – местное воздействие, но следует помнить о хорошей всасывающей способности конъюнктивы и дозировать лекарства с учётом этой возможности.
Закапывание лекарства в глаз производят пипеткой (Рис.27).
Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между слизистой оболочкой конъюнктивы и глазным яблоком у наружного угла глаза.
Рис.27. Закапывание капель в глаза.
В нос применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрат, пары нашатырного спирта), растворов и мазей с целью местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень энергично.
Порошки втягиваются в нос струей вдыхаемого воздуха: закрыв правую ноздрю, порошок вдыхают через левую, и наоборот. Капли вводят пипеткой, при этом больной запрокидывает голову назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание производит врач ватным тампоном, накрученным на зонд, после этого тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфекционном растворе.
В уши лекарства закапывают также пипеткой (Рис.28).
Масляные растворы лекарственных веществ следует подогревать до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, и наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.
|
|
|
Закапывание капель в глаза. Оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями.
1. Проверить соответствие капель назначению врача;
2. Набрать нужное количество капель (2-3 капли для каждого глаза) и прокапать.
Рис.28. Закапывание капель в уши.
Для воздействия на женские половые органы лекарства во влагалище вводят в виде шариков, сделанных на масле-какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков, растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповрежденную слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание производят при помощи кружки Эсмарха со специальным влагалищным наконечником или резиновой груши, под таз больной при этом подкладывают судно. Для спринцевания используют теплые растворы лекарств или настои лекарственных трав по назначению врача.
Энтеральное введение лекарств. Внутрь лекарство вводят через рот (per os), прямую кишку (per rectum) и под язык (sub lingua).С помощью всех этих способов можно получить местное, резорбтивное и рефлекторное действия.
Введение лекарств через рот пользуются чаще всего. Достоинства этого способа заключаются в простоте, возможности вводить лекарства в самых различных формах в нестерильном виде. К числу его недостатков относятся:
- Медленное поступление лекарства в общий круг кровообращения (в зависимости от наполнения желудка, качества наполняющей пищи, способности медикамента к всасыванию). Всасывание через слизистую оболочку желудка происходит также медленно, причём всасываются только жирорастворимые вещества, и в основном процесс всасывания происходит в кишечнике. Но медленное поступление лекарственного вещества в кровоток не всегда является недостатком. Так, существуют лекарственные формы, специально разработанные для длительного, равномерного поступления вещества в общий круг кровообращения после однократного приёма внутрь.
- Изменение лекарства вплоть до разрушения под влиянием желудочного и кишечного соков, в результате взаимодействия с пищевыми веществами (адсорбция, растворение, химические реакции) и химических превращений в печени. Это справедливо не для всех медикаментов. Так, некоторые лекарственные вещества изначально выпускают в виде неактивной субстанции, которая становится действующим веществом только после превращения в печени. Например, гипотензивный препарат эналаприл (ренитек) прежде чем оказать своё действие должен преобразоваться в печени в свою активную форму (эналаприлат).
|
|
|
- Невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в крови и в тканях из-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Чтобы уменьшить эти отрицательные влияния, лекарства применяют перед едой (за исключением лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка), защищают их от воздействия желудочного сока, помещая в капсулы, вводят в 12-перстную кишку через зонд.
Заболевание желудочно-кишечного тракта и печени вносят особые трудно учитываемые изменения скорость и полноту всасывания лекарственных средств.
Через рот вводят лекарства в форме порошков, таблеток, пилюль, растворов, настоев (водных и спиртовых), отваров, экстрактов, микстур (смесей).
Порошок медсестра высыпает больному на корень языка и дает запить водой. Также больной принимает таблетку и пилюлю. Дети не всегда могут принять порошок или таблетку, поэтому последние разводят в воде и дают им выпить взвесь.
Растворы, водные настои и микстуру взрослые получают по столовой ложке (15г), дети – по чайной (5г) или десертной ложке (7,5г). Рекомендуется для этой цели пользоваться мензуркой с соответствующими делениями. Жидкие лекарства неприятного вкуса запивают водой.
Спиртовые настойки и некоторые растворы больные получают в виде капель. Нужное количество капель следует отсчитывать пипеткой или прямо из флакона, если флакон имеет специальное для этого приспособление. Перед приемом капли растворяют небольшим количеством воды и запивают водой же. Если произошла ошибка в счёте капель, лекарство нужно вылить (не во флакон), ополоснуть мензурку и вновь накапать нужное число капель. Для расчётов следует знать, что в 1г воды содержится 20 капель, что в 1г спирта – 65 капель, эфира – 85 капель.
|
|
|
Введение лекарств через прямую кишку (per rectum) имеет следующие преимущества:
1. быстрое всасывание и большая точность дозировки;
2. лекарство не подвергается влиянию ферментов, т.к. их в прямой кишке нет, и, всасываясь, попадает через нижние геморроидальные вены непосредственно в нижнюю полую вену минуя печень;
3. этот способ дает возможность дать лекарства тем больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищевода, нарушение акта глотания (в том числе больным, находящимся в бессознательном состоянии), психическим больным, отказывающимся принимать лекарства, при возбуждении (в бредовом состоянии), когда прем лекарств через рот невозможен, а впрыскивание трудно выполнимо и сопряжено с опасностью. Отсутствие ферментов в прямой кишке обусловливает не только достоинство, но и недостаток этого способа введения т.к. лекарство белковой, жировой и полисахаридной структуры не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применения их возможно с целью местного воздействия.
Для введения в прямую кишку пользуются свечами и лекарственными клизмами. Раствор лекарства в количестве 50-200 мл вводят впрямую кишку, предварительно освобождённую очистительной клизмой, на глубину 7-8 см.
Свечи приготавливают на жировой основе, придают им форму удлиненного конуса и заворачивают в вощёную бумагу. Хранить их лучше в холодильнике. Перед введением заостренный конец свечи освобождают от бумаги и вводят в прямую кишку так, чтобы обертка осталась в руке.
При введении под язык лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в общий ток кровообращения, минуя печень. Однако этим способом можно пользоваться только для введения отдельных лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, некоторые гормоны и др.).
|
|
|
