 |
18.3 Пути заражения: контактный, пищевой, водный, капельно-пылевой, трансмиссивный
|
|
|
|
18. 3 Пути заражения: контактный, пищевой, водный, капельно-пылевой, трансмиссивный
При большинстве наиболее известных инфекционных заболеваний источником служит больной человек. Имеет место также бациллоносительство, т. е. скрытое не проявляющееся какими-либо определенными болезненными симптомами пребывания патогенных микробов в организме человека. Оно наблюдается: 1) в некоторых случаях после перенесенного инфекционного заболевания у выздоравливающих; 2) у совершенно здоровых в тех случаях, когда инфекция не вызвала видимой клинической реакции.
В зависимости от места нахождения микробов в организме больного или бациллоносителя при различных инфекционных заболеваниях существуют разные пути распространения инфекций, т. е. выделение микробов во внешнюю среду.
Так, при поражении слизистых оболочек зева, носоглотки и дыхательных путей больной легко рассеивает микробы капельным путем.
Капельный путь распространения инфекций – это распыление вокруг себя больными или бациллоносителями при разговоре, чихании, кашле мелких капелек жидкого отделяемого слизистых оболочек зева, носоглотки или дыхательных путей, содержащего патогенные микробы. Эти мельчайшие капельки с микробами могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и переноситься по помещению уже ничтожными потоками воздуха. Больной таким путем легко инфицирует воздух и предметы, находящиеся в комнате больного. В незакрытых помещениях возможность передачи заболевания капельным путем значительно ограничивается; напротив, в тесных, плохо проветриваемых, сырых и темных жилых помещениях больной особенно легко может заразить окружающих путем капельной инфекции. Капельным путем распространяется корь, грипп, дифтерия, натуральная оспа, легочная чума и ряд других инфекций.
|
|
|
Высыхая, капельки слизи, мокроты превращаются в пыль, которая оседает на полу, стенах, предметах, одежде. При уборке помещений (невлажной) пыль поднимается в воздух и может (вместе с патогенными микробами) через дыхательные пути. Это пылевой путь распространения инфекции.
При некоторых инфекциях одежда больного, его кожа, более легко загрязняются выделениями слизистых зева, носоглотки, мочой или испражнениями. При таких инфекциях заражение легко может произойти при непосредственном соприкосновении с больным – это контактный путь заражения.
Контактный путь заражения имеет место при так называемых кишечных заболеваниях, когда поражается преимущественно кишечный тракт и микробы выделяются с испражнениями, мочой, рвотой, - при брюшном тифе, холере, дизентерии и др.
Возбудители кишечных и некоторых других инфекций длительно сохраняют жизнеспособность в воде, а в пищевых продуктах, особенно в молоке, не только выживают, но и энергично размножаются. Поэтому, помимо контактного пути, при брюшном тифе, холере, дизентерии и др. Имеют место водный и пищевой пути распространения инфекций.
При ряде заболеваний, например, сыпном и возвратном тифе, микробы – возбудители находятся и развиваются исключительно ли преимущественно в крови человека. При этих заболеваниях инфекция передается через укусы кровососущих членистоногих (малярийных комаров, клещей, жалящих мух, оводов). Перенос инфекции кровососущими членистоногими называется трансмиссивным путем распространения инфекции (трансмиссия – передача).
Следует также иметь ввиду, что некоторые патогенные микробы могут месяцами и больные сохранять жизнеспособность в почве, например, сибиреязвенные споры, споры столбняка и возбудители гангрены. Попадая в рану, такая земля может вызвать заболевания столбняком, газовой гангреной, а скот, пасущийся на такой земле, может заболеть сибирской язвой.
|
|
|
Устраняя пути распространения инфекции, мы прерываем течение эпидемии и тем самым ликвидируем очаг. Так, при уничтожении вшивости в очаге мы ликвидируем сыпной и возвратный тиф; санитарным надзором за водоснабжением, борьбой с мухами, надлежащим гигиеническим режимом мы прекращаем распространение кишечных инфекций, защитой от укусов клещей исключает возможность заболеваниями клещевыми инфекциями.
Ограничение контакта и совместного пребывания с больными в закрытом помещении, хорошая вентиляция, освещение, проветривание, влажная уборка уменьшают возможность распространение инфекций капельным путем.
18. 4 Понятие об особо опасных инфекциях, эпидемии
Течение инфекционных болезней отличается от течения других болезней тем, что они обычно имеют циклический характер и разделяются на несколько периодов:
инкубационный (скрытый);
предвестниковый;
развитие болезни;
угасание болезни (выздоровление);
Инкубационный период – время от проникновения болезнетворного микроба в организм (инфекции) до появления первых явных признаков болезни.
Продолжительность инкубационного периода различна и типична для каждого заболевания, он длится от нескольких дней (при чуме, холере – 1-6 дней), иногда даже часов (при гриппе) до многих недель (большинство) и лет (проказа). В течение этого периода в организме больного происходит размножение возбудителя болезни, перестройки организма и накопления в нем токсических продуктов жизнедеятельности возбудителя.
Предвестниковый период характеризуется общим недомоганием, головной болью, чувством разбитости, снижением трудоспособности, мышечными болями, повышением температуры тела до 380С (субфебрильная температура) или лихорадкой, желудочно-кишечными явлениями и др.
Период развития характеризуется клинической картиной, типичной для данного инфекционного заболевания; при остром начале болезни, уже в первые дни, помимо высокой лихорадки, наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой, центральной нервной системы и др. систем, вызванные воздействием на организм токсинов и продуктов распада и нарушенного обмена тканей.
|
|
|
Угасание болезни может происходить постепенно при медленном падении температуры; часто болезнь заканчивается быстро и температура падает в течение 1-2 дней и даже нескольких часов при обильном потоотделении (кризис).
Главным общим признаком (симптомом) большинства инфекционных болезней является то, что их течение сопровождается лихорадкой, температурой.
Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма человека на воздействие болезнетворных микробов и выражающаяся в повышении температуры тела. В течении лихорадки выделяют три стадии: стадию нарастания температуры; стадию установившейся максимальной температуры; стадию падения температуры.
Различают высокую лихорадку, когда максимальная температура 38-390С, субфебрильную – при температуре 37-37, 9 0С.
Лихорадка может протекать с почти постоянной максимальной температурой, когда утренняя и вечерняя температура колеблется в пределах менее 10, возможно колебание температуры больше 10. Возможна также лихорадка, когда лихорадочные дни чередуются с безлихорадочными. Длительная высокая лихорадка с постоянной температурой или почти постоянной температурой указывает на грубое нарушение терморегуляции и расстройство других физиологических функций организма, что нередко заканчивается смертью больного.
Кожа при инфекционных болезнях обычно суха, хотя при некоторых формах заболеваний покрывается горячим жидким или холодным клейким потом.
При многих инфекционных болезнях на коже появляется сыпь - экзантема (сыпь выступает в различной форме – в виде пятнышек, пятен, узелков, волдырей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно наблюдается недостаточное протекание крови через сердце, переполнение брюшной полости кровью, кровяное давление падает, пульс становится частым, конечности холодеют, наконец, может возникнуть типичный для инфекционных болезней сердечно-сосудистый коллапс.
Изменение со стороны пищеварительного тракта выражаются в отсутствии аппетита, нарушении функций кишечника, иногда в острых желудочно-кишечных явлениях.
|
|
|
Изменения центральной нервной системы, доступные клиническому наблюдению, проявляются в виде ряда психических, двигательных и чувствительных нарушений вследствие общей интоксикации.
Уже после падения температуры может наблюдаться бред, галлюцинации, спутанность, иллюзии, двигательное возбуждение.
Практически все инфекционные болезни, имеющие тенденцию к распространению, следует считать опасными, а некоторые - особо опасными. К особо опасным инфекциям относят заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним относятся: чума (легочная форма), холера, сибирская язва, мелиоидоз, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка.
Чума – острое инфекционное заболевание, обладающее высокой заразностью, вследствие чего способно при определенных условиях широко распространяться и давать огромную смертность.
Слово «чума» происходит от древнеарабского слова «джумма», что значит боб и что легко сопоставить с чумным бубоном (увеличение лимфатических узлов в размере с образованием паховых, подмышечных и шейных «наростов» - бубонов).
Источниками чумы являются сурки и суслики в Азии и Северной Америке, морские свинки – в Южной Америке и др.
На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1) Северо-западное Прикаспие (основной источник – суслик); 2) Волго-Уральский (полуденная песчанка); 3) Закавказский нагорно-равнинный (песчанки); 4) Зауральский (песчанки); 5) Горно-Алтайский (сурки и суслики); 6) Забайкальский (тарбаганы); 7) Тувинский.
Заражение при легочной чуме происходит воздушно-капельным путем. При легочной чуме появляется высокая лихорадка, сильная слабость, головокружение, одышка, кашель, включая сухой, затем влажный, со слизистой и кровянистой мокротой.
Походка шатающаяся. Уже к концу первых суток состояние больного крайне тяжелое, появляется бессвязный бред, пульс слабеет, и больной гибнет на 2-3 день.
При чуме больной человек является источником инфекции в течение всего заболевания.
Холера – острое инфекционное заболевание. Холера впервые была занесена в Европейскую Россию в 1823г., когда она появилась в Астрахани. За несколько эпидемий XIX века в России от холеры умерло около 2 млн. человек.
|
|
|
В настоящее время отдельные вспышки холеры возникают на Индийском континенте, Республике Дагестан РФ, Херсонской обл. Украины и др.
Основные пути распространения холеры – контактный и водный.
Первым клиническим признаком холеры является понос, который начинается внезапно. Испражнения, как правило, водянистые, представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар, затем от нескольких часов до 1, 5 суток появляется рвота, она скоро становится водянистой, по виду похожей на рисовый отвар.
Организм сильно обезвоживается, при этом потери жидкости составляют до 10% и более массы тела, вследствие чего выделения жидкости с поносом и постепенно уменьшается.
Заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, кожа становится холодной и липкой на ощупь, появляется морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая синюшность, голос сиплый или беззвучный.
Тяжелейшие состояния, протекающие с резким обезвоживанием, заканчиваются смертью больного в течении 1-2 суток. В остальных случаях симптомы болезни могут ослабевать и больной через 3-10 суток поправляется.
Сибирская язва известна со времен Гиппократа, встречается повсеместно; наблюдаются вспышки среди фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов.
В естественных условиях источником заражения людей служат домашние травоядные животные и свиньи. Случаи заражения от больных не описаны. Наиболее частые пути заражения человека – контактный (при уходе за больными животными, забое и разделке шкур, обработке шкур), воздушной (при переработке шкур, шерсти или в лабораторных условиях с образованием аэрозоля возбудителя).
Инкубационный период составляет 2-7 дней.
При легочной форме сибирской язвы вначале незначительно повышается температура, появляются симптомы, характерные для острых респираторных инфекций; через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме сибирской язвы, прежде всего, появляется зуд кожи, сыпь в виде папул - узелков красного цвета, выступающих над кожей, которые переходят в везикулы – пузырьки, наполненные вначале прозрачным, в дальнейшем несколько мутным содержимым. Через 2-6 дней происходит необратимое прекращение жизнедеятельности пораженных тканей организма (омертвление, некроз), образуется черный струп, окруженной зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями.
Иногда возбудитель сибирской язвы проникает в кровь и тогда наступает сибиреязвенный сепсис. В этом случае общее состояние больного ухудшается, больной продолжает сильно лихорадить. Появляется сильная головная боль, головокружения, рвота, наблюдается резко выраженная синюшность.
Перед смертью больной покрывается холодным клейким потом, температура падает до субнормальных цифр, пульс не прощупывается. Сознание до конца остается сохраненным, но больной беспокоен, мечется, вскакивает.
Иногда тяжелые общие явления сибиреязвенного сепсиса наступают уже с самого начала болезни и больной быстро погибает при явлениях тягчайшей интоксикации.
|
|
|
