 |
Гастрокинетики. • Метоклопрамид(церукал, реглан) - гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие,
|
|
|
|
Гастрокинетики
• Метоклопрамид(церукал, реглан) - гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).
• В связи с блокадой D2-рецепторов триггерзоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ3-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D2-рецепторов миентерального сплетения - гастрокинетическое действие.
• Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастропарезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэ-зофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.
• Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже - паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.
Противомикробные средства, действующие на Helicobacter pylori
• Helicobacter pylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение (эрадикация) Н. pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение 1 года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быстро приобретает устойчивость к противомикробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно назначают одновременно 3 препарата в различных сочетаниях курсом длительностью 7 дней.
|
|
|
Средства, действующие на Helicobacter pylori:
1. Аминопенициллины - ампициллин, амоксициллин;
2. Макролиды - кларитромицин;
3. Нитроимидазолы - метронидазол, тинидазол;
4. Препараты висмута - висмута трикалия дицитрат.
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
• При воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты) применяют средства, увеличивающие секрецию желчи и расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков (увеличивают отток желчи).
• К таким препаратам относятся:
осалмид(оксафенамид), гимекромон(одестон), цикловалон(циквалон; обладает также противовоспалительными свойствами), препараты пижмы, куркумы, мяты перечной.
• Секрецию желчи увеличивают таблетки «Аллохол»(содержат сухую желчь, экстракты чеснока и крапивы), препараты кукурузных рылец, бессмертника, шиповника(холосас).
• Желчегонное рефлекторное действие оказывает магния сульфатпри приеме внутрь и введении через зонд в двенадцатиперстную кишку.
• Спазмы желчевыводящих протоков устраняют спазмолитики миотропного действия - дротаверин(но-шпа), папаверини др., а также М-холиноблокаторы - атропини др.
Средства, снижающие моторику кишечника
Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и препараты из группы опиоидов.
• Из спазмолитиков миотропного действия при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют дротаверин (но-шпа) синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата. При спазмах гладких мышц органов брюшной полости внутрь или парентерально назначают папаверин.
|
|
|
• Опиоиды (морфин и др. ), стимулируя опиоидные μ -рецепторы кишечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов - констипация.
При диарее неинфекционного происхождениявнутрь назначают агонист μ -рецепторов лоперамид (имодиум). Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС.
СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА, ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• В процессе переваривания пищи большое значение имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы
• При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия)
• Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов — цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы и т. д.
• При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии
Средства, стимулирующие моторику кишечника
• Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства.
• В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют ацеклидин, бетанехол, неостигмин.
|
|
|
