 |
Учебное пособие. Ижевск 2009. ВВЕДЕНИЕ. Техника выполнения кругового узлового шва на кожу (рис.1).
|
|
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Кафедра госпитальной хирургии
З. М. Сигал, Ф. Г. Бабушкин,
А. Н. Никифорова, Б. Б. Капустин
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ
Учебное пособие
Ижевск 2009
УДК 617, 5 – 089 (075. 8)
ББК 54. 54Я73
С35
Авторы − составители: заслуженный деятель науки РФ и УР, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, д. м. н., профессор Сигал 3. М.; к. м. н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Никифорова А. Н.; к. м. н., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Бабушкин Ф. Г.; заведующий кафедрой госпитальной хирургии, доцент Капустин Б. Б.
С 35 Хирургические швы. Учебное пособие
(Авт. -сост. З. М. Сигал, Ф. Г. Бабушкин, А. Н. Никифорова, Б. Б. Капустин. − Ижевск, 2009. − 136 с. )
В учебном пособии представлены кожные швы, мышечные швы; швы фасций и апоневрозов, сухожилия; способы соединения кости; кишечные швы, швы печени и желчных протоков; сосудистые швы и швы нервов.
Для контроля усвоения материала разработаны задания в тестовой форме.
Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов лечебного факультета, изучающих вопросы оперативной хирургии.
|
|
|
ОГЛАВЛЕНИЕ.
| ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………… | |
| ГЛАВА 1 КОЖНЫЙ ШОВ………………………….. ……... | |
| ГЛАВА 2 МЫШЕЧНЫЙ ШОВ……………………... ……... | |
| ГЛАВА 3 ШОВ ФАСЦИЙ И АПОНЕВРОЗОВ…... ……… | |
| ГЛАВА 4 ШОВ СУХОЖИЛИЯ……….. ……………….. … | |
| ГЛАВА 5 ШВЫ НА КОСТИ…………………….. ………... | |
| ГЛАВА 6 МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ……………….. …….. | |
| ГЛАВА 7 КИШЕЧНЫЕ ШВЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ …... | |
| ГЛАВА 8 ШОВ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ И БРЮШИНЫ | |
| ГЛАВА 9 ШОВ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА……………….. | |
| ГЛАВА 10 ШОВ ПЕЧЕНИ……………………….. ………... | |
| ГЛАВА 11 СОСУДИСТЫЕ ШВЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ… | |
| ГЛАВА 12 ШОВ НЕРВА, КЛАССИФИКАЦИЯ……... …… | |
| ГЛАВА 13 ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ……. ……... | |
| РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА……………………………….. …….. |
ВВЕДЕНИЕ
Соединение тканей может производиться ручным наложением швов, созданием механического шва с использованием различных сшивающих аппаратов либо склеиванием (полимеризация жидких мономеров после контакта с тканевыми жидкостями, сопровождающаяся быстрым затвердеванием). Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Кроме того, шов следует накладывать, стремясь точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. Выбор того или иного метода зависит от вида тканей, сложности операции и оснащенности клиники. Применяют преимущественно узловые и непрерывные швы.
В зависимости от проведения нити узловые швы подразделяются на 2 группы:
- вертикальные;
- горизонтальные.
|
|
|
Вертикальные узловые швы бывают круговыми (циркулярными) и П-образными. Горизонтальный узловой шов обычно накладывают П-образно.
В зависимости от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов:
- плоскостной непрерывный шов;
- объемный непрерывный шов.
Разновидностями плоскостного непрерывного шва являются:
- кисетный шов;
- полукисетный шов по А. А. Русанову:
- Z-образный шов.
Объемный непрерывный шов имеет ряд разновидностей:
-обвивной (рантовидный) шов применяют наиболее часто для наложения на сосуды и полые органы;
- обвивной (матрацный) шов используют для соединения краев сосудов и кожи;
- крестообразный встречный обвивной шов предназначен
для предупреждения прорезывания тканей;
- непрерывный шов с захлестом применяют для точного сопоставления краев раны, например, интимы сосудов;
- непрерывный вворачивающий шов, например, шов Шмидена накладывают на полые органы;
- непрерывный полиспастный шов используют для сближения ребер после разреза по межреберью.
Глава 1. КОЖНЫЙ ШОВ.
Показания: травмы кожных покровов, а такжевыполнение других оперативных вмешательств с рассечением кожи.
Требования:
- отсутствие выраженного натяжения при сопоставлении краев раны;
- учитывание глубины, протяженности раны, а также степени расхождения ее краев;
- хорошее кровоснабжение краев раны кожи;
- отсутствие признаков местной инфекции или некроза тканей.
Хирургические инструменты: общие хирургические -скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пуговчатые крючки, микрохирургические и длинные тонкие иглодержатели, атравматические иглы.
Шовный материал: при наложении кожных швов применяют рассасывающиеся материалы (полисорб, биосин, монософ, викрил). Так же часто используется съемный скобочный шов. Менее часто применяются швы с использованием нерассасывающихся материалов (полипропилен, полиамид) как косметические, так и узловые.
Техника: в хирургической практике часто используют простой узловой шов, а также другие варианты узловых швов: шов Донатти, шов Аллговера, П-образный узловой и др.
Швы на кожу могут быть как узловыми, так и непрерывными. Узловые вертикальные швы используют наиболее часто для закрытия послеоперационных ран.
|
|
|
Техника выполнения кругового узлового шва на кожу (рис. 1).
Узловой шов может выполняться одномоментно или поэтапно. В первом случае алгоритм движений следующий:
- хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны;
- вкол иглы производят с той же стороны;
- прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки;
- пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой;
- выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела;
- фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи;
- размыкают концы иглодержателя;
- иглу продвигают вперед пинцетом;
- фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность;
- завязывают узел.
|
|
|
