 |
A. Современные методы диагностики хламидийной инфекции.
|
|
|
|
Лабораторные исследования
• Результаты лабораторного обследования в значительной степени зависят от методов исследования, условий получения и транспортировки материала, опыта врачейлаборантов. Информацию о доступных методах исследования и об их характеристиках следует уточнить в местной лаборатории.
• Методы МАНК (ПЦР, реакция транскрипционной амплификации) более чувствительны и специфичны, чем культуральное исследование, ИФА и метод прямой иммунофлюоресценции. Если не требуется судебно-медицинская экспертиза, по возможности используют методы МАНК (материал — моча, образцы из мочеиспускательного
канала, влагалища и шейки матки).
• Исследование мочи с помощью МАНК — идеальный инструмент выявления Chlamydia trachomatis при обследовании пациентов, не имеющих жалоб, а также в отсутствие показаний к гинекологическому обследованию, т. к. не требуется инвазивных вмешательств.
• Некоторые тест-системы, основанные на МАНК, позволяют диагностировать одновременно хламидийную и гонококковую инфекции.
• В судебно-медицинских целях предпочтительнее использовать культуральное исследование. Если все же применяется МАНК, положительный результат следует подтвердить с использованием альтернативного МАНК.
• У детей младше 3 месяцев для диагностики пневмонии возможно определение антител класса IgM к Chlamydia trachomatis.
• В диагностике хламидийной инфекции органов мочеполовой системы проведение серологических исследований нецелесообразно ввиду их низкой информативности.
Получение клинического материала для исследования
• У взрослых женщин и девочек-подростков, имевших сексуальные контакты, получают
образцы из шейки матки и/или влагалища для исследования с помощью МАНК.
|
|
|
• У мужчин получают образцы из мочеиспускательного канала для исследования с помощью МАНК. Больному рекомендуют не мочиться в течение 2—3 часов перед получением образца, но невыполнение этого условия не исключает проведения теста.
• Исследовать мочу с помощью МАНК можно у больных любого пола и возраста.
• Мочу получают в любое время суток.
• Используют первые 10—20 мл мочи (не среднюю порцию).
• При лапароскопическом исследовании проводят биопсию эндометрия или слизистой
маточной трубы для исследования с помощью МАНК.
• Образцы с конъюнктивы исследуют с помощью культурального метода, МАНК или
прямой иммунофлюоресценции.
• У девочек препубертатного возраста получают первую порцию мочи для исследования с помощью МАНК или образцы из влагалища для культурального исследования.
• У детей младше 6 месяцев проводят аспирацию содержимого носоглотки для культурального исследования на Chlamydia trachomatis.
• Эффективность МАНК для исследования образцов из ротоглотки и прямой кишки в
настоящее время недостаточно изучена
B. Лечение хламидийной инфекции.
Схемы лечения урогенитальной хламидийной инфекции
Рекомендуемые режимы терапии1
Азитромицин внутрь 1 г Однократно. По эффективности равен доксициклину, но стоимость выше. Целесообразен в случае неисполнительности пациента
Джозамицин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Современный представитель группы макролидов.
Доксициклин внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней. Не применяется у беременных.
Альтернативные режимы терапии
Левофлок-сацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки 7 дней In vitro имеет сходную с офлоксацином активность против C.trachomatis, но данные по клинической эффективности ограничены. Не применяется у беременных и подростков.
Офлоксацин внутрь 300 мг 2 раза в сутки 7 дней. По эффективности равен азитромицину и доксици-клину. По активности против C.trachomatis превосходит другие хинолоны. Не применяется у беременных и подростков.
|
|
|
Эритромицин основание внутрь 500 мг 4 раза в сутки 7 дней. По эффективности уступает другим режимам терапии, но значительно дешевле.
Эритромицин этилсукцинат внутрь 800 мг 4 раза в сутки 7 дне. По эффективности уступает другим режимам терапии, но значительно дешевле.
1 Российский Национальный Формуляр допускает применение всех макролидных антибиотиков (азитромицин - 1 день, другие макролиды - 7-14 дней).
Последующее наблюдение Повторное обследование на Chlamydia trachomatis проводят не ранее чем через 3— 4 недели после завершения лечения. Через 6 месяцев после лечения обследование на Chlamydia trachomatis повторяют у лиц с высоким риском повторного инфицирования.
C. Профилактика хламидиоза.
• Для профилактики повторного инфицирования проводятся обследование, консультирование и лечение полового партнера.
• Больной и его половые партнеры должны воздерживаться от половых сношений без презерватива до завершения курса лечения или в течение 7 суток после однократного приема препарата.
• Безопасное половое поведение.
• Скрининг групп риска.
Гонококковая инфекция – эпидемиология, этиология. Пути передачи.
Гонококковая инфекция
Определение
Гонококковая инфекция (гонорея) — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.
Этиология
Возбудитель гонококковой инфекции — грамотрицательный диплококк Neisseria onorrhoeae,
относящийся к семейству Neisseriaeae рода Neisseria. Возбудитель имеет бобовидную форму, при этом клетки кокка располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу.
Эпидемиология
Гонококковая инфекция — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых
половым путем. У подростков заболеваемость гонореей сопоставима с заболеваемостью
всего населения.
Пути передачи
• Половой — любые виды сексуальных контактов (вагинальные, оральные, анальные).
• Вертикальный — заражение ребенка при прохождении родовых путей больной гонореей матери.
• Крайне редко инфицирование детей происходит при несоблюдении правил личной
гигиены от больных, осуществляющих уход за детьми.
В результате перенесенной инфекции специфический иммунитет не развивается, поэтому возможно неоднократное повторное инфицирование.
|
|
|
