ПЦР диагностика заболеваний, передающихся преимущественно половым путём.

Преимуществом методики является то, что при ПЦР-диагностике размножению подвергается не бактерия или вирус, а только ее ДНК (или РНК), причем не вся молекула ДНК, а только определенный фрагмент, являющийся маркером данного возбудителя. То есть, метод ПЦР обладает высочайшей чувствительностью, ведь для выявления конкретного микроорганизма достаточно иметь всего лишь фрагменты его ДНК. Поэтому возможным становится обнаружение возбудителей заболеваний даже в тех случаях, когда другими способами (иммунологическим, бактериологическим, микроскопическим) их выявление невозможно. Высокая специфичность позволяет определять уникальную последовательность нуклеотидов, характерную только для конкретного возбудителя. Специфичность и чувствительность данного метода при диагностике хламидийной и микоплазменной инфекций составляют более 90%, чувствительность при диагностике вируса простого герпеса и цитомегаловируса составляет 95-97%, специфичность -90-100%. Метод может использоваться как скрининговый для выявления гонококков

Усовершенствованный метод ПЦР в режиме реального времени (Real-Time) лишен целого ряда недостатков своих предшественников, что значительно повышает его точность. Принцип детекции накопления флуоресцентного сигнала в процессе ПЦР-амплификации открыл широкие возможности перед молекулярной диагностикой. Наибольшая ценность данного метода заключается в возможности количественных измерений. Причем, в отличие от традиционных подходов (например, ПЦР с гибридизационно-ферментной детекцией) метод Real-Time ПЦР позволяет проводить количественные измерения в более широком линейном диапазоне за меньшее количество времени.

RAPD-ПЦР (Random Amplified Polimorphic DNA) -молекулярно-генетический метод исследования, основанный на ПЦР ДНК с участием произвольных праймеров (RAPD-анализ). Метод исследует локусы ДНК с помощью одиночных праймеров, узнающих комплементарные участки на обеих цепях ДНК. В отличие от аллозимного, метод

позволяет анализировать не только уникальную, но также некодирующую часть ДНК.

К недостаткам метода следует отнести низкую воспроизводимость результатов, обусловленную повышенной чувствительностью к условиям реакции: концентрации ионов магния, соотношению праймер/матрица, температурному режиму. В связи с чем, метод не нашел массового применения в клинической практике. Тем не менее, RAPD-анализ может быть использован как экспресс-метод выявления генетического полиморфизма и как источник уникальных локус-специфичных маркеров.

Реакция транскриптационной амплификации NASBA (Nucleic Acid Sequence-Based Amplificaition) является в настоящее время наиболее чувствительным тестом, применяемым для диагностики различных инфекций. NASBA тест -это метод детекции РНК, основанный на одновременном действии трех ферментов: обратной транскриптазы, РНК-азы и РНК-полимеразы.

Этот метод обладает очень высокой чувствительностью, поскольку мишенью для исследования являются молекулы РНК рибосом микроорганизмов. Количество рибосом в одной бактериальной клетке огромно, до нескольких десятков тысяч, что приводит к тому, что выявление возбудителя возможно даже в тех случаях, когда его количество слишком мало. Тем самым данный метод обладает преимуществом перед ПЦР. Это актуально в случаях латентного, скрытого течения инфекции, а также метод может быть с успехом использован для контроля после лечения. Специфичность и чувствительность метода при диагностике гонореи составляет 100% и 90% соответственно, хламидийной инфекции приближается к 100%.

Для ПЦР диагностики используется ДНК, молекула которой обладает стабильностью. Молекула РНК в отличие от ДНК нестабильна и быстро разрушается при гибели микробов. Таким образом, метод NASBA следует использовать в качестве стандарта после лечения тех или иных инфекций, поскольку нередки случаи ложноположительных результатов ПЦР после лечения.

Санаторно-курортное лечение хронических инфекций, передающихся преимущественно половым путём

В постинфекционной стадии лечения хронического инфекционного процесса зачастую применяются физиотерапевтические, инструментальные и санаторно-курортное лечение с целью улучшения гемодинамики, противовоспалительного, рассасывающего, анальгезирующего действия, а также для облегчения транспорта лекарственных веществ в ткань ПЖ.

Осложнения ИПППП.

При урогенитальной инфекции (УГИ), обусловленной хламидиями, гонококками, трихомонадами, уреа- и микоплазмами, опасно не столько заболевание, сколько его последствия. Инфекционный агент длительно воздействует на клеточные структуры макроорганизма, что приводит к развитию пролиферативных и прогрессивно-деструктивных явлений в очаге поражения. Между тем, отмечаемая высокая торпидность к проводимой терапии у пациентов с УГИ приводит к хронизации воспалительных процессов с формированием многоочаговых поражений и полимикробной ассоциации этиологических факторов. И, как следствие, наблюдаются осложнения у женщин – воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит); нарушение проходимости маточных труб; бесплодие; эктопическая беременность; хронические тазовые боли; проктит (для практикующих анальный секс). Осложнения у мужчин: воспаление яичек и их придатков; хронический простатит; нарушение половой функции и качества спермы; бесплодие; проктит (для гомо- и бисексуальных лиц). По данным ВОЗ (2013), ИППП признаны основной предотвратимой причиной бесплодия, особенно у женщин. Следует обратить внимание на результаты исследования Ю.Ф. Шерман и соавт. (2012), установивших, что морфологическая структура эпителиальной выстилки шейки матки у женщин при гонококковой инфекции и ассоциированной с другими ИППП приобретает картину, свойственную женщинам старшего возраста.

Еще более опасны последствия сифилитической инфекции, особенно во вторичном и третичном периоде. Возбудитель сифилиса (бледной трепонемы) является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, он проникает в любую ткань и орган человеческого организма и, как следствие, приводит к многообразию клинических проявлений. На настоящее время медицинская общественность находится в ожидании отдаленных последствий терапии ранних форм сифилиса в период 1990–1997 гг. Прежде всего это касается висцеральных поражений и нервной системы. Особо настораживает регистрация подъема числа пациентов с сифилисом с поражением нервной системы. Так, в Приморском крае в 2011 г. выявлено 8 случаев нейросифилиса (НС), а за первое полугодие 2014 г. – уже 18 случаев. Исследователи считают, что высокий рост быстрого прогрессирования НС отмечается в группе мужчин-гомосексуалистов, больных СПИДом, на фоне сопутствующих хламидиоза, герпетической и папилломавирусной инфекции [12]. Одним из основных методов диагностики сифилитического поражения нервной системы является оценка патологических специфических изменений спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Поэтому ее исследование имеет в настоящее время определяющее значение для диагностики сифилиса. Особое значение приобретает исследование ликвора на современном этапе в связи с изменением течения заболевания, наличием латентных, малосимптомных и атипичных форм поражения нервной системы, при которых зачастую только ликворологическое обследование делает возможным постановку диагноза. Кстати, исследование СМЖ играет важную роль также при решении вопроса об излеченности сифилиса. Что касается опасности последствий при поражении нервной системы, обусловленном сифилитической инфекцией, то, по нашему мнению, наиболее иллюстративным является выражение E. Peschel, R. Peschel (1992), что человек при этом попадает в «тюрьму собственного мозга, опустошенного умственным расстройством».